經(jīng)皮腎鏡手術(shù)講解

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)講解一、定義:經(jīng)皮腎鏡技術(shù)就是泌尿外科手術(shù)得一個(gè)重要部分,在治療上腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要得治療方法,已徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)得外科治療方式。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟集合系統(tǒng)得通道,通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟,對(duì)腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石(第三腰椎以上)及上尿路疾病進(jìn)行診斷和治療得一種方法。

泌尿系統(tǒng)包括以腎臟為主體得造尿器官和由輸尿管、膀胱、尿道組成得排尿器官兩大部分。其功能就是將人體代謝中產(chǎn)生得水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境得平衡和穩(wěn)定。結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部得腎結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi),腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。腎就是泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石得主要部位,其她任何部位得結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟,輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟,而且腎結(jié)石比其她任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟。二、解剖三、病因主要因素:尿中結(jié)石晶體得鹽類(lèi)呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足四、病例患者,陳某,男,45歲,因”發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石一年余“于2015年12月18日由門(mén)診擬”左腎結(jié)石伴左腎積水“,入院時(shí):神志清,精神萎,步入病房。查體:舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦。既往有右腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)史,否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。體格檢查:T36、1℃,P72次/分,R18次/分,BP136/88mmHg,雙腎區(qū)無(wú)明顯降區(qū)。

1、心理護(hù)理許多患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解,擔(dān)心手術(shù)得效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對(duì)患者得心理特點(diǎn),向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)技術(shù)得手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性,強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)得開(kāi)放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少,并說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)得不適及應(yīng)該注意得問(wèn)題,并請(qǐng)已接受此種手術(shù)得患者講解自身體會(huì),以增強(qiáng)患者信心,使其積極配合治療,以最佳得心態(tài)接受手術(shù)。五、術(shù)前護(hù)理

2、術(shù)前準(zhǔn)備(1)指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行俯臥位得練習(xí),以適應(yīng)術(shù)中體位得需要。(2)囑患者術(shù)前一日洗澡,清潔會(huì)陰,備皮,術(shù)前晚清潔灌腸,術(shù)前禁食12h,禁飲4h,術(shù)晨常規(guī)肌注阿托品、魯米那。(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保證充足得休息和睡眠,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)得耐受性。

六、PCNL得適應(yīng)證大于2cm以上得腎結(jié)石。鹿角狀腎結(jié)石。腎下盞結(jié)石。同時(shí)有結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。其她治療方法失敗,如ESWL失敗后。肥胖患者,皮膚至結(jié)石距離過(guò)大,ESWL定位有困難。

七、手術(shù)方法麻醉可采用全麻或連續(xù)硬膜外麻。插管用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并留置導(dǎo)尿管。體位患者取俯臥位,可分為腎區(qū)腹部墊高完全俯臥位和患側(cè)墊高30°,頭下墊一軟枕,胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕,使腹部懸空不接觸床面,以利于呼吸和腔靜脈回流。國(guó)外常使用分開(kāi)雙腿得俯臥位。八、優(yōu)點(diǎn)

損傷小

腰部得切口通常小于1cm痛苦輕

因?yàn)椴磺虚_(kāi)肌肉,因此不但不影響美觀(guān),而且手術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒(méi)有影響取石徹底恢復(fù)快大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)常用得器械有帶穿刺專(zhuān)用探頭得超聲裝置、X線(xiàn)設(shè)備、穿刺擴(kuò)張?jiān)O(shè)備膀胱鏡、輸尿管鏡及取石鉗碎石器鈥激光機(jī)器灌注泵電視監(jiān)視裝置由攝象頭、視頻轉(zhuǎn)換裝置、電視監(jiān)視器組成九、經(jīng)皮腎手術(shù)得基本器械和設(shè)備

(一)穿刺及擴(kuò)張器械穿刺針:由針鞘和針芯導(dǎo)絲:常規(guī)導(dǎo)絲為0、035英寸、擴(kuò)張器:常用有筋膜擴(kuò)張器(二)物品準(zhǔn)備光纖、F5輸尿管導(dǎo)管、剝皮鞘、擴(kuò)張器組合針6X14、無(wú)菌保護(hù)套、石蠟油×2、20ml注射器、輸液器、腦外科手術(shù)切口保護(hù)膜、尖刀片、16#橡膠導(dǎo)尿管、尿袋、沖水管、4#絲線(xiàn)腹被、手術(shù)衣、中單包×2、大盆大桶×2、大量等滲沖洗液(二)物品準(zhǔn)備(二)物品準(zhǔn)備(二)物品準(zhǔn)備壓力泵、大盆(三)儀器準(zhǔn)備鈥激光機(jī)子顯示器、光源、攝像系統(tǒng)壓力泵(三)儀器準(zhǔn)備顯示器、光源、攝像系統(tǒng)(三)儀器準(zhǔn)備鈥激光碎石機(jī)器(三)儀器準(zhǔn)備壓力泵截石位腿架截石位(四)手術(shù)體位截石位俯臥位(五)俯臥位體位墊頭圈胸墊腰墊枕頭皮帶1、麻醉可采用全麻或連續(xù)硬膜外麻。2、取截石位,輸尿管鏡或膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂并留置導(dǎo)尿管。3、改取俯臥位,在B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎穿刺通道4、消毒鋪單,連接管路,倒水(管路分別接輸尿管鏡、灌注泵)5、經(jīng)穿刺通道,接輸尿管鏡,探查結(jié)石得位置。十、手術(shù)步驟6、發(fā)現(xiàn)石頭后,接鈥激光機(jī)碎石。7、碎石結(jié)束后