DBXM056-2021兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范

DB22/XXXXX—XXXXDBXM056-2021FORMTEXT兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范FORMTEXTTechnicalspecificationfortraditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentinchildrenHenoch-SchonleinpurpuraFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT吉林省市場監(jiān)督管理廳???發(fā)布前??言本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。本標準由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本標準起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本標準主要起草人：原曉風(fēng)，張慧，張淑波，馬力，劉爽，蘭博雅，潘宇，李瑋，張遠超，王佳佳，王云，王紫嫣，胡月，肖瑩楠，李自珍，鄺燕。兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范范圍本標準規(guī)定了兒童過敏性紫癜的主要禁忌癥、診斷、辨證論治、其他療法、預(yù)防調(diào)護。本標準適用于除外伴有嚴重消化道出血及顱內(nèi)出血的過敏性紫癜以外的各種兒童類型過敏性紫癜的中醫(yī)診治。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。兒童過敏性紫癜childrenHenoch-Schonleinpurpura臨床以血液溢出于皮膚黏膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為特征，常伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血等癥狀，是小兒時期常見的出血性疾病之一，屬中醫(yī)“血證”、“肌衄”等病證范疇。縮略語下列縮略語適用于本文件。HSP：過敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura）HSPN：過敏性紫癜性腎炎（Henoch-SchonleinPurpuraNephritis）主要禁忌癥有嚴重的消化道出血及顱內(nèi)出血者。合并嚴重的全身性疾病、器質(zhì)性病變、精神障礙、認知功能障礙者。嚴重的凍傷、濕疹、潰瘍等皮膚病變者。需要外科手術(shù)治療者。診斷中醫(yī)部分患兒發(fā)病前1～3周可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等病史。以皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點瘀斑為主癥，可伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等；嚴重者可見面色蒼白等血虛氣耗癥狀，甚則發(fā)生氣隨血脫之危癥；部分患兒可見腹痛、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)。血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間都正常。西醫(yī)可觸性(必要條件)皮疹伴如下任何一條：①彌漫性腹痛；②任何部位活檢示IgA沉積；③關(guān)節(jié)炎／關(guān)節(jié)腫痛；④腎臟受損表現(xiàn)[血尿和(或)蛋白尿]。對于典型皮疹急性發(fā)作的患兒排除相關(guān)疾病可以臨床診斷。鑒別診斷免疫性血小板減少性癥皮膚黏膜見瘀點、瘀斑。瘀點多為針尖樣大小，一般不高出于皮面，多不對稱，可遍及全身，但以頭面部及四肢多見，可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)顯著減少，出血時間延長，骨髓中成熟巨核細胞減少，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。辨證論治初期-風(fēng)熱傷絡(luò) 癥候主癥：紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態(tài)不大一，好發(fā)于下半身，尤以小腿及臀部為多，呈對稱性分布，出沒無常，反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢。兼癥：發(fā)病急，常伴有發(fā)熱，全身不適等外感風(fēng)熱證候，或偶關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血等癥。舌質(zhì)紅，苔薄黃或微膩，脈浮數(shù)，指紋浮紅。治法疏風(fēng)開肺，解毒通絡(luò)。主方選用紫癜Ⅰ號方。詳見附錄A.1。加減治療發(fā)熱者加柴胡、青蒿以和解退熱；關(guān)節(jié)腫痛者加桑枝、海桐皮以疏風(fēng)通絡(luò)；腹痛者加元胡、木香以理氣止痛；便血者加荷葉、藕節(jié)、地榆炭以收澀止血；尿血者加大薊、小薊、白茅根以涼血止血。初期-風(fēng)毒襲肺癥候主癥：紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態(tài)不大一，部分融合成片，紫斑起皰，伴劇烈瘙癢。兼癥：發(fā)病急，病情重，常伴有咳嗽，有痰，痰黃，難以咯出，偶有便血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、高熱等風(fēng)毒內(nèi)蘊證候；舌質(zhì)紅絳，苔黃或微膩，脈數(shù)，指紋紫。治法解毒開肺，涼血通絡(luò)。主方選用紫癜Ⅰ號方加紫草，詳見附錄A.1。加減治療咳嗽、痰黃者加桑白皮、地骨皮；紫斑起皰者加白薇、羌活，余癥加減同上。極期-濕蘊脾絡(luò)主癥：紫癜遍布，色鮮紅，可全身遍布，消退較慢。兼癥：脘痞，納呆，惡心，嘔吐，倦怠，乏力，常有鼻衄、齒衄、便血；舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃膩、脈濡數(shù)，指紋紫滯。治法健脾化濁，除濕通絡(luò)。主方選用紫癜Ⅱ號方加茯苓，詳見附錄A.2。加減治療脘痞、納呆者加厚樸，惡心、嘔吐者加半夏、竹茹，鼻衄、齒衄加茜草，余癥加減同前。極期-肺脾積熱癥候主癥：紫癜遍布，色鮮紅，可全身遍布。兼癥：發(fā)熱或不發(fā)熱、煩躁，咽喉腫痛，咳嗽，口氣臭穢，腹痛、腹脹、便秘，常有鼻衄、齒衄、便血；舌質(zhì)紅、苔黃、脈洪數(shù)，指紋紫滯。治法理脾清肺，消積通絡(luò)。主方選用紫癜Ⅱ號方加側(cè)柏葉，詳見附錄A.2。加減治療發(fā)熱者加青蒿，白薇，咽痛者加射干，口氣臭穢、腹脹、便秘者加蘆根、黃芩，鼻衄、齒衄、便血者可加菏葉、側(cè)柏炭、地榆炭。緩解期-肺脾兩虛6.5.1癥候主癥：紫癜反復(fù)發(fā)作，遷延日久，色暗淡或呈棕黃色。兼癥：體虛易感，汗多，面色淡白無華，精神倦怠，頭暈氣短，納呆便溏；舌質(zhì)淡胖或有瘀點，脈沉細而弱，指紋淡白。6.5.2治法補肺健脾，益氣通絡(luò)6.5.3方藥選用紫癜III號方，詳見附錄A.3。6.5.4加減若見紫癜色暗，反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)紫暗加赤芍活血化瘀；尿血加藕節(jié)炭、大小薊；出血不止，加三七粉、茜草根、蒲黃炭。緩解期-腎絡(luò)損傷6.6.1癥候皮膚紫癜反復(fù)不愈，以下肢為多，色暗淡。兼癥：伴腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈氣短，或伴鼻衄、齒衄，或尿血，舌紅少苔或舌質(zhì)紫暗，脈細數(shù)，指紋淡。6.6.2治法補腎滋陰，養(yǎng)血通絡(luò)。6.6.3方藥選用紫癜III號方加鱉甲，詳見附錄A.3。6.6.4加減若見尿血可吞服三七粉；尿濁加益母草、石韋；紫癜反復(fù)，色紫暗，舌有瘀點，加赤芍、三七活血化瘀。其它療法中成藥山葡健脾顆粒，適用于極期-濕蘊脾絡(luò)?；辫近S顆粒，適用于緩解期-腎絡(luò)損傷。云南白藥，適用于極期-濕蘊脾絡(luò)，便潛血陽性配合中藥灌腸。外治療法中藥灌腸方藥：理氣止痛方配合云南白藥，詳見A.4。方法：用100ml溫生理鹽水溶解免煎中藥制劑，加入云南白藥適量，保留灌腸30分鐘，每天1次，3-5天。7.2.2中藥熏洗方藥：熏洗方，詳見A.5。方法：將熏洗方煎煮30分鐘，取汁1L，溫度適宜，熏洗紫癜部位，每天1次，5-7天。預(yù)防調(diào)護預(yù)防積極防治上呼吸道感染，清除慢性感染灶，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲。注意尋找引起本病的各種原因，去除過敏原。定期復(fù)查尿常規(guī)，注意預(yù)防腎臟損害的發(fā)生。調(diào)護避免接觸可疑過敏原，如花粉、油漆等；飲食清淡，忌蝦蟹及肥甘厚膩辛辣之品。急性期或出血量多時，宜臥床休息，限制患兒活動，消除緊張情緒。飲食宜軟而少渣。如有消化道出血時，應(yīng)禁食；如腹痛不重，僅有大便潛血陽性者，可給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察腹痛、泄瀉、黑便及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況及尿檢變化。（資料性附錄）辨證論治主方主方紫癜I號方（銀翹散《溫病條辨》加黃芩、雞血藤、仙鶴草）主方紫癜Ⅱ號方（平胃散《太平惠民和劑局方》加當(dāng)歸