西南醫(yī)大護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)講義

無(wú)菌包的使用

【評(píng)估】

操作目的、操作環(huán)境、無(wú)菌包名稱(chēng)

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備

(1)無(wú)菌持物鉗、盛放無(wú)菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域

(2)無(wú)菌包:內(nèi)放無(wú)菌治療巾、敷料、器械等

(3)治療盤(pán)、小紙條、簽字筆

2.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞、人員流動(dòng)少

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

洗手,戴口罩?一般滅菌物品放于質(zhì)厚、致密、

未脫脂的雙層棉布包內(nèi)。包外注明

?包扎尢菌包

包的名稱(chēng)及火菌日期

將需滅菌的物品放于包布中央用

?如超過(guò)滅菌有效期或未達(dá)到滅

包布一角蓋住物品，左右兩角先后

菌要求的物品

蓋上并將角尖向外翻折，蓋上最后

一角后以"十"字型扎妥，貼上標(biāo)?如桌面潮濕可滲透入包布而污

簽染物品

?打開(kāi)無(wú)菌包?手不可觸及包布內(nèi)面

1.核對(duì)無(wú)菌包名稱(chēng)及滅菌容器,?操作時(shí)，手不可跨越無(wú)菌區(qū)域

查看化學(xué)指示膠帶

?開(kāi)包后24小時(shí)仍未用完,須重

2.無(wú)菌包置于清潔、干燥、平整新滅菌

處，解開(kāi)系帶，卷放在包布下

?無(wú)菌包的有效期為1周

3.揭開(kāi)包布外角，再揭開(kāi)左右兩

角，最后揭開(kāi)內(nèi)角

4.用無(wú)圖持物鉗夾取所需物品,

放于事先準(zhǔn)備好無(wú)菌區(qū)域內(nèi)

5.如包內(nèi)物品未用完，依原折痕

包好，再用系帶橫形纏繞

6.注明開(kāi)包日期及時(shí)間

【評(píng)價(jià)】

1.打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)系帶妥善處理，不可到處拖掃

2.開(kāi)包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面

3.準(zhǔn)確注明開(kāi)包日期及時(shí)間

4.關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞

簡(jiǎn)易呼吸器的使用

【評(píng)估】

1.病人有無(wú)自主呼吸、呼吸形態(tài)、呼吸道是否通暢

2.病人的意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅惹闆r

3.病人及家屬對(duì)人工呼吸器的了解程度

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置

2.病人準(zhǔn)備

(1)使病人仰臥于床上，去枕、頭后仰，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下

(2)解開(kāi)領(lǐng)口、領(lǐng)帶及腰帶等束縛物

(3)清除病人的上呼吸道的分泌物或嘔吐物

3.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔、定期進(jìn)行空氣消毒

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

___________________________________________

1.洗手、帶口罩?搶救者站于病人頭頂處，面罩緊

2.核對(duì)扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣

3.使病人頭后仰、托起病人下頜,?若有自主呼吸,應(yīng)與之同步

扣緊面罩

?催吐過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察吐出物

4.有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊，16-20的性狀和病人的情況

次/分鐘

?入液的名稱(chēng)、吐出物的性狀、病

5.觀祭、記不人的反應(yīng)

【評(píng)價(jià)】

1.病人通氣功能良好、氣體交i/有效

2.病人呼吸道通暢，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生

鋪床術(shù)（備用床）

【評(píng)估】

1.病人有無(wú)進(jìn)行治療或進(jìn)餐

2.檢查床有無(wú)損壞，床單、被套符合床及被的要求，適應(yīng)季節(jié)需要

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、

枕套

2.環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無(wú)病人進(jìn)餐或進(jìn)行治療

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.按使用順序備齊用物，放于床?避免多次走動(dòng)，提高工作效率及

尾墊上節(jié)省體力

2.檢查翻轉(zhuǎn)床墊?方便操作

3.平移床旁桌20cm，移椅于床?便于拿取

尾正中

?使病人睡臥舒適

離床約15cm

?護(hù)士站床頭一側(cè)，減少來(lái)回走

4.將用物放床旁椅上動(dòng)、省力

5.將床褥齊床頭平鋪在床墊上?正確運(yùn)用人體力學(xué)原理

6.鋪大單?使用肘部力量，雙腳分開(kāi)，兩膝

稍彎，并確保身體平衡。

(D將大單放床褥上，大單中線

對(duì)齊床中線，分別向床頭、床尾散?鋪大單順序：先床頭后床尾、先

開(kāi)I近側(cè)后對(duì)側(cè)

(2)先鋪近側(cè)床頭大單，一手托?使大單平緊、美觀

起床墊一角，一手伸過(guò)床中線將大

?有利于棉胎放入被套

單折入床墊下，醫(yī)學(xué)三基在距床頭

30cm處，向上提起大單邊緣，?棉胎上端與被套封口處緊貼，避

使大單頭端與床墊呈等邊三角形，免被頭空虛

然后再將兩底角分別塞于床墊下

?使床面整齊、美觀

(3)同法鋪床尾大單

?使枕頭充實(shí)，病人睡臥舒適

(4)兩手將大單中部邊緣拉緊，塞

?使病室整齊、美觀

于床下

?保持病室整潔美觀

(5)轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好另一側(cè)大

單

7.套被套

A"S"式

(1)被套正面向外放在床頭鋪好

的大單上散開(kāi)，平鋪于床上，中線

與床中線對(duì)齊，開(kāi)口端朝床尾

(2)將被套開(kāi)口端的上層拉向床

頭約1/3

(3)再將"S"形折疊的棉胎放入

被尾開(kāi)口處，底邊與被套開(kāi)口邊緣

平齊

(4)拉棉胎上緣至被套封口處，再

將豎折的棉胎兩邊打開(kāi)和被套齊，

拉平、系帶

(5)被蓋上端與床頭平齊，邊緣向

內(nèi)折疊與床沿平齊，尾端塞于床墊

下

(6)轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法折疊另一側(cè)被

蓋

B"卷筒"式

1.將被套正面向內(nèi)放在鋪好的大

單上，散開(kāi)平鋪于床上，中線與床

中線對(duì)齊，開(kāi)口端朝床尾

2.將棉胎鋪在被套上，上緣和被

套封口邊齊

3.將棉胎同被套一并由床尾卷置

床頭或床頭卷置床尾。自開(kāi)口初翻

轉(zhuǎn)拉平、系帶

4.被蓋上端與床頭平齊，邊緣向

內(nèi)折疊與床沿平齊，尾端塞于床墊

下

5.轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法折疊另一側(cè)被

蓋

7.套枕套

(1)在椅上將枕套套于枕芯上，

系好帶子

(2)枕頭橫放于床頭被蓋上，開(kāi)

口端背門(mén)

8.移回床旁桌椅

【評(píng)價(jià)】

1.病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則

2.大單中線對(duì)齊，四角平整、緊扎

3.被頭充實(shí)，被蓋平整，內(nèi)外無(wú)皺折，兩邊內(nèi)折對(duì)稱(chēng)

4.枕頭平整充實(shí)、開(kāi)口背門(mén)

5.操作流暢，注意節(jié)力

6.病室及病人單位環(huán)境整潔、美觀

鋪床術(shù)(麻醉床)

【評(píng)估】

病人的診斷和病情，手術(shù)和麻醉方式、手術(shù)部位、術(shù)后需要的搶救或

治療物品等

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備

(1)床上用物：床褥、枕芯、棉胎、大單、被套、枕套、中單和橡膠

單

(2)麻醉護(hù)理盤(pán)

治療巾內(nèi)：開(kāi)口器、舌鉗、通氣導(dǎo)管、、牙墊、治療碗、氧氣管或鼻

塞、吸痰管、棉簽、壓舌板、平銀、紗布或紙巾

治療巾外：電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)儀、治療巾、彎盤(pán)、膠

布、護(hù)理記錄單及筆輸液架等

2.環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無(wú)病人進(jìn)餐或進(jìn)行治療

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.服裝整潔，穿戴正規(guī)?節(jié)省時(shí)間和體力

2.備齊用物攜至床旁?準(zhǔn)備更換清潔床單

3.撤除原有枕套、被套、大單等,?避免床墊局部因經(jīng)常受壓而凹

檢查并翻轉(zhuǎn)床墊陷

4.平移床旁桌20cm,移椅于床?便于醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)操作

尾正中離床約15cm

?使病人睡臥舒適

5.將用物按使用順序放置于椅

?頸胸部手術(shù)可鋪在床頭,腹部手

上

術(shù)可鋪在床中部，下肢手術(shù)可鋪在

5.將床褥齊床頭平鋪于床墊上床尾

6.按鋪備用床的方法鋪近側(cè)床單?若需鋪在床中部，則橡膠單和中

單的上端距床頭45~50cm

7.根據(jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部

位，按需要鋪橡膠單和中單?防止術(shù)后嘔吐物，分泌物或傷口

滲液污染床上用物

(1)將橡膠單和中單分別對(duì)好中

線，鋪在床頭、床中部或床尾，邊?注意中單要遮蓋橡膠單，避免橡

緣平整的塞入床墊卜膠單與病人皮膚接觸，而引起病人

不適

(2)齊床頭鋪另一側(cè)橡膠單和中

單，下端壓在中部橡膠單和中單?便于病人手術(shù)后由平車(chē)移至床

上，邊緣平整塞入床墊下上

8.轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)用同樣方法鋪好大?麻醉未醒的病人應(yīng)去枕平臥

單、橡膠單和中單

?枕頭橫立于床頭，可防止病人躁

9.按備用床套被套法套好被套動(dòng)撞傷頭部

10.被蓋上端與床頭平齊，兩側(cè)內(nèi)?便于病人手術(shù)后由平車(chē)移至床

折與床邊上

緣對(duì)齊，被尾內(nèi)折與床尾平齊?便于搶救和護(hù)理

11.將被蓋三折疊與接收病人一側(cè)

床邊

12.套好枕套并排松枕頭

13.枕頭橫立于床頭，開(kāi)口背門(mén)

14.移回床旁桌，床旁椅放于接受

病人對(duì)側(cè)床尾

15.麻醉護(hù)理盤(pán)放置于床旁桌上，

具它物品按需放置

【評(píng)價(jià)】

1.病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。

2.病人舒適安全。

3.護(hù)理術(shù)后病人的用物安全。

測(cè)量呼吸的技術(shù)

【評(píng)估】

1.病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況

2.有無(wú)影響呼吸測(cè)量的因素

3.病人心理狀態(tài)、合作程度

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：表（有秒針）、記錄本、筆、必要時(shí)備棉花

2.病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定，保持自然呼吸狀態(tài)

3.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.洗手、帶口罩，備齊用物攜至?確認(rèn)病人，取得合作

床旁，核對(duì)

?病人精神放松，保持自然呼吸狀

2.協(xié)助病人取舒適體位

?避免引起病人的緊張

3.護(hù)士將手放在病人的診脈部位

?女性以胸式呼吸為主，男性和兒

似診脈狀，眼觀察病人胸部或腹

部的起伏童以腹式呼吸為主

4.觀察呼吸頻率（一起一伏為一?協(xié)助診斷,為預(yù)防、治療、康復(fù)、

次呼吸）、深度、節(jié)律、音響、形護(hù)理提供依據(jù)

態(tài)及有無(wú)呼吸困難

?異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)1min

5.計(jì)數(shù)：正常呼吸測(cè)30s,乘以2

計(jì)時(shí)1min,以得到準(zhǔn)確的測(cè)量

6.危重病人呼吸微弱，可用少許結(jié)果

棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花

被吹動(dòng)的次數(shù)

7.記錄：先記錄在記錄本上，再轉(zhuǎn)

錄到體溫單

【評(píng)價(jià)】

1.病人理解測(cè)量呼吸目的，愿意配合

2.測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確

3.病人知曉呼吸的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)

痰標(biāo)本采集術(shù)

【評(píng)估】

1.病人的一般情況，病人的理解能力及其合作能力

2.病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況。

3.檢查目的

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備

（D病人能自行留痰者：標(biāo)本容器（痰培養(yǎng)標(biāo)本備無(wú)菌容器及漱口

溶液200ml,24h痰標(biāo)本備廣口集痰器）、檢驗(yàn)單（標(biāo)明病室、床號(hào)）

（2）病人無(wú)法咳痰或不合作：集痰器、檢驗(yàn)單（標(biāo)明病室、床號(hào)、姓

名）、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、生理鹽水、手套。痰培養(yǎng)標(biāo)本須

備無(wú)菌用物

2.病人準(zhǔn)備：核對(duì)并向病人解釋收集痰液的方法和注意事項(xiàng)

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.檢驗(yàn)單附聯(lián)貼于標(biāo)本容器或集?防止發(fā)生差錯(cuò)

痰器上攜帶用物至床旁?消除病人的緊張情緒，取得病人

的合作收集痰液

2.再次查對(duì)，解釋留取痰液的方

法和目的?去除口腔中的雜質(zhì)

3.收集痰標(biāo)本?有效的深呼吸可幫助病人咳出

痰液

?常規(guī)痰標(biāo)本

?如傷口疼痛尢法咳嗽，可用軟枕

(1)病人能自行留取痰液：請(qǐng)病

或手掌壓迫傷口，減輕肌肉張力，

人清晨醒來(lái)未進(jìn)食前先漱口，數(shù)

減少咳嗽時(shí)的疼痛

次深呼吸后用力咳出氣管深處的

痰液，盛于痰盒內(nèi)，蓋好痰盒?幫助病人排痰

(2)無(wú)法咳痰或不合作病人：協(xié)?無(wú)菌集痰器開(kāi)口高的一端接吸

助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩引器，低的一端接吸痰管

擊病人背部，帶好無(wú)菌手套，無(wú)

?嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免因操作不當(dāng)

菌集痰器分別連接吸引器無(wú)菌吸

污染影響檢驗(yàn)結(jié)果

痰管。按吸痰法將痰吸入集痰器

內(nèi)，加蓋?幫助病人咳嗽

?痰培養(yǎng)標(biāo)本?無(wú)菌集痰器開(kāi)口(W)的一端接吸

引氣器，低的一端接吸痰管

(1)病人能自行留取痰液：請(qǐng)病

人清晨起床后未進(jìn)食前先用漱口?嚴(yán)格無(wú)菌操作

溶液漱口，再用清水漱口，數(shù)次

深呼吸后用力咳出氣管深處的痰?囑病人不可將唾液、漱口水、鼻

液于無(wú)菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋涕混入痰標(biāo)本中

(2)無(wú)法咳痰或不合作病人：協(xié)?避免痰液粘附在容器壁上

助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩

?正常人痰液量很少，每日約

擊病人背部，帶好手套，無(wú)菌集

25ml或無(wú)痰

痰器分別連接吸引器和無(wú)菌吸痰

管。按吸痰法將痰吸。入無(wú)菌集?使病人感覺(jué)舒適

痰器內(nèi)，加蓋

?計(jì)算24h痰液量時(shí)，應(yīng)扣除加

?24h痰標(biāo)本入水的量痰標(biāo)本應(yīng)記總量

在廣口集痰器內(nèi)加少量清水，

請(qǐng)病人留取痰液。從清晨醒來(lái)未

進(jìn)食前漱口后第一口痰液開(kāi)始留

取，次日晨未進(jìn)食前漱口后第一

口痰作為結(jié)束，將24小時(shí)的全部

痰液吐入集痰器內(nèi)

4.根據(jù)病人需要給予漱口或口腔

護(hù)理

5.洗手，記錄痰的外觀和性狀

6.送檢

【評(píng)價(jià)】

根據(jù)檢查的項(xiàng)目，正確采集痰標(biāo)本；注意與病人的交流。痰培養(yǎng)標(biāo)本

嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行

咽拭子標(biāo)本采集術(shù)

【評(píng)估】

1.病人的一般情況、理解能力及合作能力

2.病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況

3.病人取咽拭子培養(yǎng)的目的

4.了解病人的進(jìn)食時(shí)間，避免在進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)取標(biāo)本，以防嘔吐

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、手

電筒、檢驗(yàn)單（標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名）

2.病人準(zhǔn)備：協(xié)助病人了解取咽拭子培養(yǎng)的方法和目的

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.查對(duì)醫(yī)囑，貼化驗(yàn)單附聯(lián)于咽?防止發(fā)生差錯(cuò)

拭子培養(yǎng)管上

?避免交叉感染

2.洗手、攜用物至床旁

?以取得病人的配合，順利完成操

3.核對(duì)病人并解釋作

4.點(diǎn)燃酒精燈，囑病人張口發(fā)?暴露咽喉部，必要時(shí)可使用壓舌

"啊"音板

5.用培養(yǎng)管內(nèi)的尢菌長(zhǎng)棉簽擦拭?注意棉簽不要觸及其它部位，保

騰弓兩側(cè)、咽、扁桃體的分泌物證所取標(biāo)本準(zhǔn)確性

6.在酒精燈火焰上消毒試管口棉?防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果

簽插入試管塞緊

?及時(shí)送檢，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確

|7.洗手、記錄，送檢

【評(píng)價(jià)】

采集的標(biāo)本無(wú)污染，病人無(wú)不適。

吸痰術(shù)

【評(píng)估】

1.病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況

2.有無(wú)將呼吸道分泌物排出的能力

3.病人心理狀態(tài)、合作程度

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：

(1)電動(dòng)吸引器或中心吸引器，試管(內(nèi)盛消毒液，置于床頭欄處，消毒

吸引器上玻璃接管).

(2)治療盤(pán)內(nèi)治療碗2個(gè)(1個(gè)盛無(wú)菌生理鹽水,1個(gè)盛已消毒吸痰管

數(shù)根)、彎盤(pán)、消毒

紗布、無(wú)菌血管鉗及銀子

(3)必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、電插板等

2.病人準(zhǔn)備：理解目的，愿意合作，有安全感

3.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.洗手、戴口罩，攜用物至床旁,?確認(rèn)病人，取得合作

核對(duì)解釋

?一般成人40.O-53.3kPa;兒童

2.檢查并連接吸弓I器管道，貯液<40.OKPa

瓶?jī)?nèi)盛消毒液，接通電源，打開(kāi)

?口腔吸痰有困難可鼻腔吸引

開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓

?昏迷病人用壓舌板或開(kāi)口器幫助

3.檢查病人口、鼻腔，取下活動(dòng)

張口

義齒，以利吸引病人頭部轉(zhuǎn)向操

作者?檢查吸痰管是否通暢，同時(shí)潤(rùn)滑

導(dǎo)管前端

4.開(kāi)包，治療碗內(nèi)倒入生理鹽

水，連接導(dǎo)管啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，試吸?插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷呼

吸道粘膜

5.一手返折吸痰管末端，另一手

用無(wú)國(guó)血管鉗（銀）持吸，炎官1前?若氣管切開(kāi)吸痰，注意無(wú)菌操作

端插入，放松導(dǎo)管，按口腔前庭、先吸氣管切開(kāi)處，再吸口（鼻）部

兩頰、咽喉的W頁(yè)序吸痰，導(dǎo)管左

?吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間

右旋轉(zhuǎn)邊吸邊退

<15s,以免造成缺氧

6.每吸一次,用生理鹽水沖洗

?以免分泌物堵塞吸痰導(dǎo)管

7.吸痰畢，拭凈病人臉部分泌物,

?病人的反應(yīng)如面色、呼吸、心率、

吸痰管重新消

血壓等，吸出液的色、質(zhì)、量，痰

毒或統(tǒng)一處埋后丟棄,吸峽的坡液粘稠，配合叩擊，蒸氣、霧化吸入

璃接管插入盛

?貯液瓶?jī)?nèi)吸出液＜2/3應(yīng)及時(shí)傾

有消毒液的試管中浸泡倒

8.觀察、?整理床單位

9.安置病人，體位舒適?吸痰用物每班更換

10.整理用物

【評(píng)價(jià)】

1.病人愿意配合，有安全感

2.病人呼吸道分泌物及時(shí)吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得

以緩解

3.病人痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)

4.呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷

測(cè)量血壓的技術(shù)

【評(píng)估】

1.病人年齡、病情、治療等情況

2.有無(wú)影響血壓測(cè)量的因素

3.病人心理狀態(tài)、合作程度

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆

2.病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測(cè)量前有下列活動(dòng)：

吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息20-30min后再測(cè)量

3.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、光線充足

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.洗手、戴口罩，備齊用物攜至?確認(rèn)病人，取得合作

床旁，核對(duì)、解釋

?檢查血壓計(jì)的玻璃管白尢裂損，

2.密切觀察測(cè)血壓者，做到四定：水銀白尢漏出，加壓氣球、橡膠管

定時(shí)間、定部位定體位、定血壓計(jì)有無(wú)老化、漏聽(tīng)診器是否完好

3.體位：手臂位置(肱動(dòng)脈)與心?有助于測(cè)定的準(zhǔn)確性和對(duì)照的

臟同一水平。值偏低；反之，坐位可比性

平第四肋，臥位平腋中線

?巖手臂位置高于心臟水平，測(cè)得

4.卷袖，露臂，手掌向上，肘部血壓值偏低；反之，坐位平第四肋，

伸直臥位平腋中線則偏高

5.打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥,開(kāi)啟水?必要時(shí)脫袖，以免衣袖過(guò)緊影響

銀槽開(kāi)關(guān)血流，影響血壓的準(zhǔn)確

6.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣,平整地置于上?避免血壓計(jì)傾倒?？傻玫捷^正

臂中部，下緣距肘窩2-3cm,松緊確的測(cè)量結(jié)果

以能插入一指為宜

?袖帶纏得太松，呈氣球狀,有效面

7.聽(tīng)診器置肢動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯積父窄，使血壓測(cè)量值偏局；袖帶

處，一手固定，另一手握加壓氣球，纏得太緊,未注氣已受壓，使血壓偏

關(guān)氣門(mén)，注氣至肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失再低；

升高20-30mmHg(2.6-4kPa)

?袖帶內(nèi)壓力大于心臟收縮壓，血

8.緩慢放氣，速度以水銀柱每秒流被阻斷

下降4mmHg(0.5kPa)為宜,注

?放氣太慢醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)，使靜脈充

意水銀柱刻度和股動(dòng)脈聲音的變

血，舒張壓偏身；放F太快，未聽(tīng)

化

清楚聲音的變化，猜測(cè)血壓值

9.當(dāng)聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)

?眼睛視線保持與水銀柱彎月面

聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為收同一水平。視線低于水銀柱彎月

縮壓;當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，面，讀數(shù)偏高，反之，讀數(shù)偏低

此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張

?第一聲搏動(dòng)音出現(xiàn)表示袖帶內(nèi)

壓

壓力降至與心臟收縮壓相等，血流

10.測(cè)量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，能通過(guò)受阻的肱動(dòng)脈

捫緊壓力活門(mén)，整理后放人盒內(nèi)；

?WHO規(guī)定應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音的

血壓計(jì)盒蓋右傾45。使水銀全部流

消失作為判斷

回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，蓋上盒

蓋，平穩(wěn)放置?發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重

測(cè)。重測(cè)時(shí)，待柱"0”點(diǎn),稍等

11.協(xié)助病人取舒適的體位

片刻后再測(cè)量。必要時(shí)，雙側(cè)對(duì)照

12.記錄分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓/舒

?避免玻璃管破裂，水銀溢出

張壓mmHg(KPa)

?必要時(shí)協(xié)助穿衣

?當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí),

兩讀數(shù)都應(yīng)記錄:如：

120/80mmHg收縮壓/變音/消失

音如:120/80/60mmHg

【評(píng)價(jià)】

1.病人理解測(cè)量血壓的目的，愿意配合

2.測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確

3.病人知曉血壓的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)

4.測(cè)量過(guò)程中，病人有安全感、舒適感

大量不保留灌腸

【評(píng)估】

1.病人的病情、診斷、灌腸目的

2.病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理反應(yīng)、合作程度

1.膀胱充盈程度及局部情況

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備

(1)治療盤(pán)內(nèi)：備灌腸筒一套(橡膠管和玻璃接管，全長(zhǎng)120cm,

筒內(nèi)盛灌腸溶液)、肛管(20-22號(hào))、血管鉗、棉簽

(2)治療盤(pán)外：石蠟油、衛(wèi)生紙、小橡膠單、治療巾、彎盤(pán)、便盆、

便盆巾、輸液架、水溫計(jì)、屏風(fēng)

2.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.洗手、帶口罩、著裝整齊?確定病人，解除顧慮，取得合作

2.備齊用物至床旁，核對(duì)解釋?借助重力作用使液體從直腸順

3.協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈流至乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸

曲，脫褲至膝部。臀部移至床沿（對(duì)

防止床單臟濕

不能自空排便著可取仰臥位，臀下

給于便盆），墊橡膠單及治療巾，注意保暖僅暴露臀部

置彎盤(pán)與臀旁

?液面距肛門(mén)40-60cm高度

4.掛灌腸筒于輸液架上

防止氣體進(jìn)入直腸

潤(rùn)滑肛管前端，連接肛

管，排盡管內(nèi)空氣，夾管?如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)

后緩慢插入。小兒插入深度為

5.左手拿衛(wèi)生紙分雁部,右手

4-7cm

持肛管輕輕插入固定肛

7-10cmo

避免拔管時(shí)灌腸液隨管流出

管，松開(kāi)止血鉗，使液體緩慢流入?

?使灌腸液在腸中有足夠的作用

6.觀察液面下降情況，待灌腸液

時(shí)間，以利糞便軟化排出

即將流完時(shí)夾管。用衛(wèi)生紙包住肛

管輕輕把出置于彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛

?肛管浸泡于消毒液中，然后再清

門(mén)，協(xié)助病人穿褲

潔消毒

收拾用物于治療車(chē)上，撤去橡

7.?如灌腸后解大便一次記錄為

膠單治療巾。協(xié)助病人取舒適臥

1/E,無(wú)大便記錄為0/E

位，囑病人盡量保留5-20min,

將衛(wèi)生紙放在便于拿取的地方

8.整理收拾用物，消毒處理。撤

去屏風(fēng)開(kāi)窗通風(fēng)

9.洗手記錄

【評(píng)價(jià)】

1.操作步驟和方法正確、熟練

2.溶液選擇正確，灌腸筒的高度及肛管插入的深度合適，流速壓力

適宜，病人無(wú)不良反應(yīng)

3.關(guān)心保護(hù)病人

小量不保留灌腸

【評(píng)估】

1.病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的

2.病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)和排便情況

3.病人的理解合作程度

4.病人肛門(mén)皮膚及粘膜的狀況

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)鋪治療巾，治療巾內(nèi)：注洗器、量杯、小容量

灌腸筒、肛管、治療碗內(nèi)盛溫開(kāi)水，遵醫(yī)囑備灌腸液、血管鉗、棉簽

2.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗、屏風(fēng)遮擋

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.洗手、帶口罩、穿戴整齊?確認(rèn)病人，解除顧慮。借助重力

作用使液體從直腸順流至乙狀結(jié)

2.核對(duì)解釋

腸和降結(jié)腸

3.協(xié)助病人左側(cè)臥位，雙膝屈

?使病人放松，便于插入肛管

曲，脫褲至膝部。臀部移至床沿,

墊橡膠單和治療巾與臀下?注意速度不益過(guò)快過(guò)猛，以免刺

激腸粘膜，引起排便反射

4.將彎盤(pán)置于臀邊。用注洗器抽

吸藥物，連接肛管。潤(rùn)滑肛管前端,?更換注洗器時(shí)，防止空氣進(jìn)入腸

排氣后血管鉗夾管道，引起腹脹

5住院醫(yī)師.左手拿衛(wèi)生紙分開(kāi)?如用小容量灌腸筒，液面距肛門(mén)

臀部，暴露肛門(mén)，囑病人深呼吸不超過(guò)30cm。其它步驟同大量不

右手持肛管輕輕插入保留灌腸

7-10cmo

6.&nbs會(huì)計(jì)資格p;固定肛管，?充分軟化糞便，利于排便

松開(kāi)止血鉗，使液體緩慢流入。注

■預(yù)防院內(nèi)感染，了解灌腸效果

入完畢，用血管鉗夾閉管子，取下

注再吸入溶液洗液，松開(kāi)止血鉗后

再行灌注。如此反復(fù)直到溶液注完

7.注入溫開(kāi)水5-10ml,抬高肛

管尾端，使管內(nèi)溶液全部流入

8.血管鉗夾閉肛管尾端或反折

肛管尾端，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕

拔出，放入彎盤(pán)

9.擦凈肛門(mén)，協(xié)助病人取舒適臥

位。囑其盡量保留溶液10-20min

再排便

10.協(xié)助病人排便，整理床單位,

清潔處理用物，記錄

【評(píng)價(jià)】

1.操作步驟正確、熟練

1.用物備齊

2.液面高度和肛管插入深度正確

3.在操作過(guò)程中，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人

尿常規(guī)標(biāo)本

【評(píng)估】

1.病人的臨床診斷和治療情況

2.需作的檢查名稱(chēng)、目的和項(xiàng)目

3.病人的理解合作能力

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：標(biāo)本容器、檢驗(yàn)單（標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名），必要時(shí)

備便盆或便壺

2.病人準(zhǔn)備：了解收集高級(jí)職稱(chēng)考試網(wǎng)標(biāo)本的目的和方法

3.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、隱蔽

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.查對(duì)醫(yī)囑，貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)?防止發(fā)生差錯(cuò)

本容器上

?消除病人的緊張情緒，取得病人

2.攜用物至床旁，核對(duì)病人，并的合作

向其解釋留尿標(biāo)本的目的和方法

?女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本

3.收集尿液標(biāo)本?做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿

(1)可下床活動(dòng)的病人，給予標(biāo)本?會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔

容器收集尿液請(qǐng)其至廁所解尿,或沖洗，再收集尿液

留取30ml左右的尿液于容器內(nèi)

?注意用屏風(fēng)遮擋、保護(hù)病人

(2)行動(dòng)不便的病人才辦助在床上

?衛(wèi)生紙勿丟入便盆內(nèi)

使用便盆或尿壺，收取足量尿液

于標(biāo)本容器中?小孩或尿失禁病人用尿套或尿

袋協(xié)助收集

(3)留置導(dǎo)尿的病人，于集尿袋下

方引流孔處打開(kāi)橡膠塞收集尿液?及時(shí)送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果

4.洗手，送檢?時(shí)間、標(biāo)本的名稱(chēng)和量

J.I匚求

【評(píng)價(jià)】

1.根據(jù)檢查的項(xiàng)目，正確采集尿液標(biāo)本

2.與病人之間交流良好

尿培養(yǎng)標(biāo)本

【評(píng)估】

1.病人的臨床診斷和治療情況

2.需作的檢查名稱(chēng)、目的和項(xiàng)目

3.病人的理解合作能力

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：無(wú)菌導(dǎo)尿用物、無(wú)菌有蓋標(biāo)本容器、清潔手套、檢驗(yàn)單

（標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名）、便盆、屏風(fēng)

2.病人準(zhǔn)備：病人和環(huán)境準(zhǔn)備同尿常規(guī)標(biāo)本

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.查對(duì)醫(yī)囑，貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)?防止發(fā)生差錯(cuò)

本容器上

?消除病人的緊張情緒，取得病人

2.攜用物至床旁，核對(duì)病人，并的合作

向其解釋留尿標(biāo)本的目的和方法

?注意保護(hù)病人

3.屏風(fēng)遮擋，協(xié)助病人取適宜的

?從上至卜,一次一個(gè)棉球

臥位，放好便盆?注意留取標(biāo)本時(shí)匆觸及容器口

4.打開(kāi)導(dǎo)尿包，戴上清潔手套，?使病人舒適

按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰和尿道口

?及時(shí)送檢，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確

5.請(qǐng)病人將前段尿液排在便盆

內(nèi),再留取30ml中段尿液在元菌

標(biāo)本容器內(nèi)，蓋好容器。余尿排在

便盆內(nèi)

6.清潔外陰，協(xié)助病人穿好褲子,

整理床單位

7.標(biāo)本送檢，用物按規(guī)定消毒處

理

8.洗手，記錄

【評(píng)價(jià)】

1.根據(jù)檢查的項(xiàng)目，正確采集尿液標(biāo)本

2.與病人之間交流良好

肌內(nèi)注射術(shù)

【評(píng)估】

注射部位皮膚與肌肉情況，對(duì)治療的態(tài)度，用藥知識(shí)的了解，所用藥

物可能產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：注射盤(pán)、1毫升注射器、5V2或6號(hào)針頭，需注射的

藥物。

2.環(huán)境準(zhǔn)備：按無(wú)菌操作要求進(jìn)行

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.洗手、戴口罩、備好藥液及用?嚴(yán)格執(zhí)行尢菌操作規(guī)程

物。

?抽吸藥液，

2.核對(duì)醫(yī)囑及藥物，常規(guī)消毒安

?防止污染

甑頸部，尢菌折斷，吸藥，排盡空

氣，（換上頭皮針）套上護(hù)針套保?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度確保病人安

護(hù)全并消除顧慮，并取得病人合作

3.攜用物到病人床旁，核對(duì)床號(hào)、?避免損傷大神經(jīng)、血管，避開(kāi)硬

結(jié)、瘢痕等，必要時(shí)有計(jì)劃更換注

姓名、解釋、說(shuō)明目的射部位

4.協(xié)助病人取合適的體位，常規(guī)?確保準(zhǔn)確無(wú)誤

消毒皮膚，待干

?不可將針梗全部刺入，以免斷針

5.再次核對(duì)，排氣造成處理困難

6.一手拇指和食指分開(kāi)繃緊皮?減輕疼痛，防止藥液外溢與滲血

膚，另一手持注射器，以中指或無(wú)

?確保病人安全

名指固定針?biāo)?，與皮膚呈90°角

快速刺入，深度約為針梗的2/3,?了解病人的感受和及需求

固定針?biāo)?，左手，抽?dòng)活塞，無(wú)回

?確保病人安全舒適

血時(shí)緩緩?fù)谱⑺幰?/p>

?了解病人的感受和及需求

7.注射完畢，用無(wú)菌干棉簽按壓

進(jìn)針處快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻

8.再次核對(duì)，協(xié)助病人穿好衣褲,

取舒適位

9.清理用物，整理病床單位，與

病人溝通

【評(píng)價(jià)】

1.給藥是否準(zhǔn)確，有無(wú)差錯(cuò)，是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程

2.是否產(chǎn)生預(yù)期療效，是否發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理措施的干預(yù)是否生

效

3.病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)

滴耳藥法

【評(píng)估】

病人的用藥目的，耳部疾患情況，對(duì)治療的態(tài)度，用藥知識(shí)的了解

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：裝耳藥的滴瓶、消毒棉簽、小棉球、按需要備3%過(guò)氧

化氫溶液、吸引器、消毒吸引器頭

2.病人準(zhǔn)備招生簡(jiǎn)章：取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.洗手、戴口罩、備好藥液及用?保證準(zhǔn)確用藥

物

2.指導(dǎo)或協(xié)助病人取合適體位

3.用藥前再次嚴(yán)格查對(duì)

4.吸凈耳道內(nèi)分泌物，必要時(shí)用

3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)清洗至清

潔，以棉簽拭十

【評(píng)價(jià)】

L給藥是否準(zhǔn)確，有無(wú)差錯(cuò)

2.是否產(chǎn)生預(yù)期療效，是否發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理措施的干預(yù)是否生

效

3.病人是否合作，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)

滴眼藥法

【評(píng)估】

病人的用藥目的，眼部疾患情況，對(duì)用藥知識(shí)的了解

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：無(wú)菌眼藥滴瓶，消毒棉球或棉簽，彎盤(pán)

2.病人準(zhǔn)備：取坐位或仰臥位

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.洗手、戴口罩、備好藥液及用?保證準(zhǔn)確用約

物

?便于滴藥

2.指導(dǎo)或協(xié)助病人取合適體位

?動(dòng)作輕柔，滴入藥量準(zhǔn)確

3.用藥刖再次嚴(yán)格查對(duì)

?藥液不宜直接滴在角膜面上，因

4.病人頭稍后仰，眼向上看角膜感覺(jué)敏感

1）一手將病人下眼瞼向下方牽?滴管末端觸及睫毛或眼瞼緣，以

引，另一手持滴管或滴瓶，手掌跟防污染

部輕輕置于病人前額上，滴管距離

?以利藥物充分發(fā)揮作用

眼瞼＞2厘米，將藥液1-2滴滴

于眼下部結(jié)膜囊內(nèi)?以免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻

腔后經(jīng)粘膜吸收而引起全身不良

2）輕輕提起上眼瞼，使藥液均勻

反應(yīng)

擴(kuò)散于眼球表面，以干棉球拭干流

出的藥液，并囑病人閉目2-3min

3）用棉球緊壓淚囊部l-2min

【評(píng)價(jià)】

1.給藥是否準(zhǔn)確，有無(wú)差錯(cuò)

2.是否產(chǎn)生預(yù)期療效，是否發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理措施的干預(yù)是否生

效

3.病人是否合作，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)

靜脈輸液

【評(píng)估】

1.病人的心情，出入液量，心肺功能

2.輸液部位皮膚和靜脈血管情況

3.病人對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)幾合作情況

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備

70%乙醇、2%碘酊、無(wú)菌瓶銀、輸液器、輸液溶液、輸液網(wǎng)套、彎

盤(pán)、無(wú)菌棉簽、止血帶、輸液卡、輸液架、開(kāi)瓶器、膠布、必要時(shí)備

夾板及繃帶

2.病人準(zhǔn)備：了解輸液目的排空大、小便，取舒適臥位

3.環(huán)境準(zhǔn)備：保持安靜，清除干擾；調(diào)節(jié)工作空間以便于操作

【實(shí)施】

★密閉式輸液法

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.按醫(yī)囑填寫(xiě)輸液卡，洗手戴?防止無(wú)菌物品被污染

口罩，備齊用物

?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)

2.核對(duì)檢查溶液及藥物，套上

?加入藥物因應(yīng)合理分配，并注意

網(wǎng)套

配伍禁忌

3.啟開(kāi)液體瓶鋁蓋中心部分,

?避免使用已過(guò)期、已污染的輸液

常規(guī)消毒，按醫(yī)囑加入藥物，在

器，保證病人安全

瓶簽上注明床號(hào)姓名藥名、劑

量?確定病人，取得病人合作

4.檢查輸液器后取出，將輸液?選擇粗、直、彈性好并避開(kāi)關(guān)節(jié)

管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞的靜脈

至針頭根部，輸液袋罩于溶液瓶

■防止空氣栓塞

上

■使靜脈充盈，便于穿刺

5.攜用物至床旁，準(zhǔn)備輸液架，

核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋輸液的目.嚴(yán)格消毒防止醫(yī)院內(nèi)感染

的，問(wèn)便否

?穿刺前確保滴管下端輸液管內(nèi)無(wú)

6.選擇靜脈，準(zhǔn)備膠布三條氣泡

7,取下輸液袋，固定通氣管，倒?避免輸液過(guò)程中針頭脫出血管

掛輸液瓶于輸液架上，排盡空

氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器?使靜脈恢復(fù)通暢，藥液順利滴入

8.扎止血帶，囑病人握拳，常規(guī)?根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)

消毒皮膚調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)

9.再次排氣后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取

下護(hù)針帽，行靜脈穿刺，見(jiàn)回血

后，將針頭再平行少許

10.穿刺成功后，固定針柄，松止

血帶松調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，待

液體滴入通暢后，用膠布固定針

頭，調(diào)節(jié)輸液速度

11.協(xié)助病人臥于舒適臥位。在輸

液卡上記錄輸液時(shí)間，簽全名。

并向病人交待代注意事項(xiàng)。整理

床單位

拔針：

★技術(shù)19-5靜脈留置輸液法

操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明

1.會(huì)計(jì)資格核對(duì)檢查溶液及藥?嚴(yán)格查對(duì)制度及無(wú)菌操作

物，套上網(wǎng)套并插好輸液器

?解除病人顧慮以取得合作，選擇

2.查對(duì)病人、姓名、解釋?zhuān)瑓f(xié)彈性好，走向直的血管，便于穿刺置

助病人取舒適臥位，選擇穿刺部管。對(duì)能下地活動(dòng)的病人，避免在下

位肢留置

3.排盡空氣?避免空氣栓塞

4.檢查并打開(kāi)留置針和敷貼?檢查失效期，包裝是否好和型號(hào)

5.在穿刺點(diǎn)上方10ml處扎止?使靜脈充盈，便于穿刺

血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握

?減少醫(yī)院感染的發(fā)生率的粘連,

拳

保護(hù)護(hù)士自身的安全

6.戴手套，取出靜脈留置針,

?消除套管與針芯的粘連，檢查針

將輸液器上的針頭插入留置針

尖端是否完好

的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針

內(nèi)的空氣?固定靜脈，便于穿刺

7.去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管,?確保外套管在靜脈內(nèi)，避免針芯

調(diào)整針尖斜面穿破血管

8.繃緊皮膚，固定靜脈，右手動(dòng)作輕穩(wěn)熟練，避免導(dǎo)管口溢血

持留置針針翼，針尖斜面，在血

使靜脈恢復(fù)通暢，藥液順利滴入

管上方使針頭與皮膚呈15。-30。

?避免穿刺點(diǎn)及周?chē)廴?，而且?/p>

角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿插角

于觀察穿刺點(diǎn)情況

度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)

0.2cm?根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)

調(diào)節(jié)滴速

9.左手持丫接口,右手后撤針

芯約0.5cm，持針座將套管全部?避免輸液過(guò)程中針頭脫出血管

送入靜脈內(nèi)，撤出針芯

?加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢

10.松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流

病人松拳阻塞針頭.靜脈留置針一般可以保留

3-5天，最好不超過(guò)7天

11.用無(wú)菌透明敷貼作密閉式

固定導(dǎo)管。注名置管日期、時(shí)間?常用封管液有無(wú)菌生理鹽水和稀

的小膠布再次固定留置針管釋肝素溶液.通過(guò)封管,可保持通暢的

靜脈輸液通道;而且可以將殘留的刺

12.脫下手套，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，并

激性藥物沖入血流，避免刺激局部血

再次查對(duì)

管

13.協(xié)助病人取舒適臥位，清理

?每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈

用物

有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化。詢問(wèn)病

14.在使用留置針的過(guò)程中，應(yīng)人有無(wú)不適。如有異常情況及時(shí)拔除

經(jīng)常觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早導(dǎo)管，對(duì)局部繼續(xù)處理

期并發(fā)癥

?避免穿刺點(diǎn)出血

15.輸液完畢，準(zhǔn)備封管.先拔出

部分針頭,僅剩下針尖斜面留在

靜脈帽內(nèi)，緩慢推注2-5ml封管

液，剩0.5-lml后，邊退邊推藥液,

確保正壓封管

16.再次輸液時(shí),常規(guī)消毒靜脈

帽膠塞，再將靜脈輸液針頭插入

靜脈帽內(nèi)完成輸液

17.停止輸液時(shí)，需拔管.先撕下

小膠布，再揭開(kāi)無(wú)菌敷貼把無(wú)菌

棉簽于穿刺前方,迅速拔出套針

管，按壓穿刺點(diǎn)

18.整理用物，記錄

【評(píng)價(jià)】

1.正確執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度

2.操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達(dá)到治療目的

3.穿刺局部無(wú)腫脹、疼痛、未出現(xiàn)輸液反應(yīng)。

1.治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。

頸外靜脈輸液法

【評(píng)估】

1.病人的心情，出入液量，心肺功能

2.輸液部位皮膚和靜脈血管情況

3.病人對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)幾合作情況

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備

(1)70%乙醇、2%碘酊、無(wú)菌瓶銀、輸液器、輸液溶液、輸液網(wǎng)套、

彎盤(pán)、無(wú)菌棉簽、止血帶、輸液卡、輸液架、開(kāi)瓶器、膠布、必要時(shí)

備夾板及繃帶

(2)無(wú)菌穿刺包：內(nèi)裝穿刺針2具、硅膠管2根、注射器5ml和

10ml各1具、6號(hào)針頭、銀子、尖頭刀片、紗布、洞巾

(3)1%普魯卡因注射液、無(wú)菌手套、無(wú)菌敷貼、彎盤(pán)

2.病人準(zhǔn)備：了解勁外靜脈插管的過(guò)程，插管時(shí)所取臥位的目的

3.環(huán)境準(zhǔn)備：保持安靜，清