護理學基礎(chǔ)操作流程

皮內(nèi)注射操作流程素質(zhì)要求服裝鞋帽整潔、儀表舉止端莊、態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當抄寫醫(yī)囑,兩人核對治療單與醫(yī)囑患者床前自我介紹、解釋目的、評估注射部位皮膚問“四史”：過敏史/其他藥物過敏否/過去、近日/家屬/吃東西否，酒精過敏否注射部位皮膚（前臂掌側(cè)下1/3）有無破損、發(fā)炎、感染化膿、硬結(jié)、瘢痕、皮膚病三擦盤（治療盤和無菌盤）、桌、車,抹布消毒靈中浸泡洗手、戴口罩備齊用物棉簽、鑷子及鑷子罐、酒精棉球罐、砂輪、藥液(青霉素80萬U/瓶1支、生理鹽水10ml/支1支）、75％酒精、一次性注射器(1ml、5ml各2支)、0.1％鹽酸腎上腺素、酒精棉球缸、消毒紗布缸、彎盤檢查用物酒精棉球缸、消毒紗布缸、酒精棉球罐/75％酒精（當天早上治療班的護士將其換新，有效期為24h）鑷子及鑷子罐（3M指示帶已變色，有效期4h）棉簽（包裝、漏氣、有效期)核對青霉素藥瓶藥名、劑量、有效期，有無破損、瓶口有無松動、粉劑有無結(jié)塊變色雜質(zhì)生理鹽水安剖瓶身有無破損、裂痕,藥液有無變質(zhì)、渾濁、沉淀(置于前臂衣袖上)針筒（包裝密封、干燥、有效期)鋪無菌紗布取鑷子（注意捏緊取出),打開棉球罐,打開棉球缸，夾取棉球至棉球罐(注意鑷子不要碰到棉球罐）；打開消毒紗布缸，夾取兩塊無菌紗布，置于治療盤中，分別打開，內(nèi)面朝里，上下兩層鋪好無菌紗布消毒青霉素瓶、安剖瓶用起瓶器撬開青霉素瓶鋁蓋，用棉簽沾取酒精消毒瓶蓋，加放酒精棉球;棉球消毒安剖瓶頸、翻面消毒砂輪，用砂輪劃一下，再用一棉球擦拭劃痕處，墊在劃痕處下方,掰開安剖瓶檢查注射器取5ml注射器,檢查名稱、外包裝無破損漏氣、有效期;撕開外包裝，裝好針頭，拔針帽,從外包裝中取出針筒，針頭斜面向下，針頭(無鉤、無毛、無銹、無彎曲)，針栓銜接緊密,針筒刻度向上、刻度清晰，針芯可滑動扭轉(zhuǎn)抽取藥液藥名向上，針栓不進入安剖瓶,食中指夾住安剖瓶,其余三指抵住針栓，右手向外拉針芯，不污染針芯，抽吸4ml生理鹽水，排氣至針頭藥液不滴下，核對藥名、濃度、劑量，注入青霉素瓶，針頭露出液面抽盡瓶內(nèi)空氣排氣，加蓋酒精棉球，振蕩混勻藥液配制皮試液取1ml注射器、抽取青霉素液0。1ml（在瓶內(nèi)排氣)，抽取生理鹽水0.9ml(稀釋成2萬U/ml)、用彈氣泡法搖勻藥液后推去0.9ml，余液0.1ml再抽取0。9ml生理鹽水（稀釋成2000U/ml）搖勻推去0.9ml,余液0。1ml再抽取0。9ml生理鹽水（稀釋成200U/ml）,搖勻，排至0。5-0.6ml,針頭套好護套,放入小治療盤內(nèi)鋪好的無菌巾內(nèi)層，核對治療單、藥瓶、安瓿。藥瓶、安瓿、5ml注射器、腎上腺素放治療盤內(nèi),帶治療單，推車至病房核對、安置體位、放置用物

核對床頭卡、床號、姓名，將治療盤放置床頭柜消毒皮膚取棉簽，蘸取酒精，消毒皮膚，自轉(zhuǎn)加公轉(zhuǎn)，直徑＞5cm，不留空白處取出注射器從無菌紗布中取出注射器，核對床號、姓名，核對安剖瓶與注射單，排盡空氣,調(diào)節(jié)針頭斜面向上注射操作繃緊皮膚，不污染消毒區(qū)，5°快速進針，針頭剛好進入皮膚，左手拇指固定針栓,注射0。1ml成皮丘，拔針,勿按柔和壓迫。注射器棄入污物罐內(nèi)交待病人拔針后立即囑不可用手拭去藥液和不可按壓皮丘；與病人對手表，設(shè)定觀察時間；在20分鐘內(nèi)（告訴病人具體時間內(nèi))不可離開病房,不可劇烈運動;如有不適，及時聯(lián)系（用通俗語言告之不適的局部和全身表現(xiàn))再次核對安瓿、藥瓶、治療單后結(jié)束語處理用物安剖—黃色1棉簽、棉球、紗布、針筒—黃色2包裝紙—黑色針頭—銳器盒洗手脫口罩21.按時觀察記錄皮試結(jié)果陽性：皮丘隆起增大,出現(xiàn)紅暈，直徑〉1cm，周圍有偽足伴局部癢感（頭暈、心慌）陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀局部有癢感、心悸、冷汗、體虛、氣喘—--搶救:平臥、吸氧、保暖、注入腎上腺素肌肉注射操作流程素質(zhì)要求服裝鞋帽整潔、儀表舉止端莊、態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當抄寫醫(yī)囑，兩人核對注射單與醫(yī)囑床頭卡、床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間患者床前自我介紹、解釋目的、評估注射部位1、臀大肌注射法定位：

十字法：從臀裂頂點劃一水平線，從髂脊最高點作一垂直平分線，外上象限除去內(nèi)角的部分聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/31、臀大肌注射法定位：

十字法：從臀裂頂點劃一水平線，從髂脊最高點作一垂直平分線，外上象限除去內(nèi)角的部分聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3。

2、臀中肌、臀小肌注射法定位：

①以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。

②以髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以自己手指寬度為標準）。2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。注射部位皮膚有無破損、發(fā)炎、感染化膿、硬結(jié)、瘢痕、皮膚病、舊針眼三擦盤(治療盤和無菌盤）、桌、車，清洗抹布,浸泡在1000mg/L的消毒靈中浸泡洗手、戴口罩備齊用物治療盤內(nèi)：棉簽、安爾碘、鑷子及鑷子罐、酒精棉球罐、砂輪、彎盤治療盤外：酒精棉球缸、消毒紗布缸注射器、注射液(安剖瓶）檢查用物酒精棉球缸、消毒紗布缸、安爾碘、酒精棉球罐（當天早上治療班的護士將其換新，有效期為24h）鑷子及鑷子罐（3M指示帶已變色,有效期4h）棉簽（包裝、漏氣、有效期)鋪無菌紗布取鑷子(注意捏緊取出），打開棉球罐，打開棉球缸，夾取棉球至棉球罐（注意鑷子不要碰到棉球罐）；打開消毒紗布缸，夾取兩塊無菌紗布，置于治療盤中，分別打開，內(nèi)面朝里，上下兩層鋪好無菌紗布檢查安剖瓶核對注射單與藥名、濃度、劑量、有效期；瓶身有無破損、裂痕;藥液有無變質(zhì)、渾濁、沉淀（置于前臂衣袖上）消毒安剖瓶同一個棉球翻面消毒砂輪，用砂輪劃一下,再用一棉球擦拭劃痕處,墊在劃痕處下方,掰開安剖瓶 檢查注射器名稱、外包裝無破損漏氣、有效期；撕開外包裝，裝好針頭，拔針帽,從外包裝中取出針筒,針頭斜面向下，針頭（無鉤、無毛、無銹、無彎曲），針栓銜接緊密,針筒刻度向上、刻度清晰,針芯可滑動扭轉(zhuǎn)抽取藥液多種藥物同時注射時應(yīng)注意藥物配伍禁忌多種藥物同時注射時應(yīng)注意藥物配伍禁忌藥名向上，針栓不進入安剖瓶，食中指夾住安剖瓶，其余三指抵住針栓，右手向外拉針芯，不污染針芯，吸盡藥液,做到不余、不漏,排氣至針頭藥液不滴下，核對藥名、濃度、劑量，套上安剖瓶（針栓不進入安剖瓶）,放入無菌紗布中核對、安置體位、放置用物

核對床頭卡、床號、姓名，拉床簾，解衣褲,安置體位(側(cè)臥位,在上面的下肢伸直，在下面的下肢彎曲)選定注射部位長期作肌肉注射的病員，注射部位應(yīng)交替更換，以減少硬結(jié)的發(fā)生。長期作肌肉注射的病員，注射部位應(yīng)交替更換，以減少硬結(jié)的發(fā)生。消毒皮膚取棉簽(在開口邊緣向上推一根棉簽、右手捏住棉簽,左手擰轉(zhuǎn)開口至圓形,從中間將棉簽取出，不碰到開口內(nèi)壁)，蘸取安爾碘(不碰到瓶內(nèi)壁）,消毒皮膚,自轉(zhuǎn)加公轉(zhuǎn),直徑＞5cm,不留空白處，消毒兩遍，再取一根棉簽夾在左手中指與無名指之間,取出注射器從無菌紗布中取出注射器，核對床號、姓名，核對安剖瓶與注射單，排盡空氣注射操作囑患者放松，左手拇指和食指繃緊皮膚，不污染消毒區(qū)，90°快速進針切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應(yīng)保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。,針栓的2/3進入皮膚，固定針栓，回抽有無回血，注射藥液速度適宜,詢問患者有無不適，用棉簽按住針眼處，拔針要快速，棉簽按壓片刻至不出血切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應(yīng)保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。整理床單位助患者穿衣褲，取舒適體位，整理床單位再次核對核對床號、姓名、安剖瓶與注射單結(jié)束語多喝水處理用物安剖—黃色1棉簽、棉球、紗布、針筒-黃色2包裝紙—黑色針頭-銳器盒洗手脫口罩靜脈輸液操作流程我已做到素質(zhì)要求接到醫(yī)囑，抄寫醫(yī)囑（至瓶貼)，兩人核對—-對方拿瓶貼卡，自己拿醫(yī)囑——核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間,每人報一項內(nèi)容核對床尾卡、床頭卡、姓名自我介紹解釋目的：根據(jù)藥物解釋：如嘔吐,滴VB6；評估注射部位——評估皮膚：破損、舊針眼、皮下淤血;評估靜脈：彈性、充盈情況評估心臟功能,告知病人點滴所需時間較長，詢問有無檢查,請其解小便。三擦——治療盤內(nèi)→桌→治療盤底→車，置于消毒靈中浸泡——注意抹布換面擦拭六步法洗手、戴口罩備齊用物：輸液盤（敷貼、棉簽、安爾碘、止血帶、酒精棉球罐）注射器、輸液皮條、輸液針、砂輪、輸液牌、輸液瓶、藥物、彎盤檢查用物—-檢查酒精棉球缸、安爾碘、酒精棉球罐是否充足（當天早上治療班的護士在上班開始前更換，有效期為24h）——鑷子罐，觀察鑷子罐上的3M指示帶是否已變色,是否在紅色筆寫的有效期內(nèi)—-止血帶浸泡在消毒靈中后清洗晾干，取出一根止血帶觀察有無破損、老化-—棉簽（外包裝無破損、失效期至XX)、輸液皮條、輸液針（外包裝無破損、失效期至XX）、敷貼（包裝、失效期）、20ml注射器（外包裝無破損、失效期至XX）、安剖瓶(讀取包裝盒藥名，從盒中取出，先看瓶身有無破損,藥液無渾濁、沉淀、變質(zhì)，安剖瓶與包裝盒核對藥名、批號、失效期）藥物準備輸液瓶：一看（七對）名稱、完整性、報告有效期；二搖澄清無變色（上下?lián)u、倒著對光照、有無混濁）;三貼倒貼瓶貼露藥名、批號;打開、消毒瓶蓋(安爾碘以進針處為中心,自轉(zhuǎn)+公轉(zhuǎn)）加蓋棉球安剖瓶：對藥名，消毒、鋸開：同一個棉球翻面消毒砂輪，用砂輪劃一下，再用一棉球擦拭劃痕處，墊在劃痕處下方，掰開；加液撕開注射針外包裝，裝好針頭，拔針帽，從外包裝中取出針筒,針頭斜面向下，針筒刻度向上，觀察針頭（無鉤、無毛、無銹、無彎曲)，針栓銜接緊密,刻度清晰，針芯活動良好（手抵針栓）藥名向上，核對藥名、濃度、劑量,針栓不進入安剖瓶，拇指與其余四指夾住安剖瓶，右手向外拉針芯，吸盡藥液，做到不余、不漏、不污染,排氣時乳頭向上，排氣至針栓注藥，回抽空氣加蓋棉球,搖晃觀察有無混濁、配伍禁忌。插皮條拆皮條，關(guān)開關(guān)，插管（輸液器通氣管插入瓶塞至針頭根部)整理輸液盤（輸液瓶、安剖瓶、3L膠帶、輸液牌、止血帶、醫(yī)囑本、多份輸液針）;攜輸液盤、無菌盤、醫(yī)囑本(置于治療盤外）于治療車上;清理彎盤后將其放于治療車下層，洗手.核對床頭號、床尾卡治療車與床尾呈45°，治療盤置于床旁桌；核對床頭卡、姓名；三備：3L膠帶（稍微撕開點、置輸液盤)、止血帶、打開輸液針外包裝兩次排氣掛輸液瓶，排氣(1/3—1/2液面），接輸液針,注意不要污染接口處，再次排氣；將皮條掛在輸液架上。選定注射部位--選擇粗直、彈性好、易固定、不易滑動、充盈的靜脈——長期靜脈給藥者，為了保護靜脈，應(yīng)由遠心端到近端地選擇血管進行注射扎止血帶松緊適宜穿刺點上方6cm（四橫指）消毒皮膚囑病人握拳，使靜脈充盈，取2根棉簽(從開口中間將棉簽取出，不碰到開口內(nèi)壁)，蘸取安爾碘（不碰到瓶內(nèi)壁),消毒皮膚，自轉(zhuǎn)加公轉(zhuǎn),直徑＞5cm,不留空白處，消毒兩遍,第二次消毒范圍小于第一次進針再次核對床號、姓名，核對安剖瓶、瓶貼與醫(yī)囑本，排盡空氣；囑病人握拳，左手拇指繃緊皮膚，不污染消毒區(qū)，針頭斜面向上，與皮膚呈15—30°快速刺入皮下，沿靜脈方向潛行刺入血管，見回血后再進少許0。5—1cm，至針頭斜面完全進入血管,然后右手固定輸液針針梗，左手松止血帶，囑患者松拳，打開輸液器開關(guān)（三松）將整張敷貼黏在皮膚和靜脈進針點上，輸液針呈“U”字型觀察是否通暢，注射部位有無隆起,詢問患者有無疼痛主訴，如果注射部位隆起,患者主訴疼痛，回抽不見回血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)立即拔出針頭，更換部位,另換無菌針頭重新進針.根據(jù)病人情況、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般40—60滴/分（40滴/分—--心臟、80滴/分—-—外科），記錄輸液牌（床號、姓名、藥物名稱、劑量、輸液時間、滴速、簽名)囑咐病人,不要壓迫管子，不隨調(diào)節(jié)滴速、有不適打鈴；整理床,關(guān)心病人,醫(yī)囑單與輸液瓶七對，對床頭卡、床號、叫姓名，結(jié)束語。拔針看治療卡是否是最后一瓶，帶盤、治療卡到病人床邊；核對床號、姓名，輸液牌,告知輸液結(jié)束，要拔針；松膠布、夾管、拔針、按壓，囑病人按壓止血；取下輸液瓶、輸液牌，保留記錄輸液記錄單;整理床單位、再次核對,結(jié)束語分類處理用物——安剖：一次性物品(黃色1)-—棉簽、針筒:一次性物品(黃色2）——包裝紙：生活垃圾（黑色）——輸液皮條的針頭部分、輸液針:銳器（銳器盒）洗手、脫口罩靜脈注射操作流程我已做到素質(zhì)要求接到醫(yī)囑，抄寫醫(yī)囑（至瓶貼）,兩人核對—-對方拿瓶貼，自己拿醫(yī)囑-—核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間,每人報一項內(nèi)容核對床尾卡、床頭卡、姓名自我介紹解釋目的：低血糖反應(yīng)，推注葡萄糖評估注射部位皮膚--評估皮膚：破損、舊針眼、皮下淤血—-注射區(qū)域靜脈是否充盈三擦—-治療盤內(nèi)→桌→治療盤底→車,置于消毒靈中浸泡——注意抹布換面擦拭六步法洗手、戴口罩備齊用物檢查用物—-檢查酒精棉球缸、安爾碘、酒精棉球罐是否充足（當天早上治療班的護士在上班開始前更換,有效期為24h）-—鑷子罐，觀察鑷子罐上的3M指示帶是否已變色,是否在紅色筆寫的有效期內(nèi)——止血帶浸泡在消毒靈中后清洗晾干，取出一根止血帶觀察有無破損、老化-—無菌巾包：觀察包布有無破損、潮濕,3M指示帶是否已變色,是否在藍色筆寫的有效期內(nèi)—-棉簽（外包裝無破損、失效期至XX）、輸液針（外包裝無破損、失效期至XX)、敷貼（包裝、失效期）、20ml注射器（外包裝無破損、失效期至XX)、安剖瓶（讀取包裝盒藥名,從盒中取出，先看瓶身有無破損，藥液無渾濁、沉淀、變質(zhì)，安剖瓶與包裝盒核對藥名、批號、失效期）——小枕（肘部靜脈不需要攜帶小枕)、砂輪、彎盤、大方盤鋪無菌盤充分開無菌巾包，取鑷子(注意捏緊取出),在無菌巾包中夾取一塊無菌巾,置于大方盤中，鋪好無菌盤消毒安剖瓶同一個棉球翻面消毒砂輪，用砂輪劃一下，再用一棉球擦拭劃痕處，墊在劃痕處下方，掰開安剖瓶 拆出注射器撕開外包裝，裝好針頭,拔針帽,從外包裝中取出針筒，針頭斜面向下,針筒刻度向上,觀察針頭(無鉤、無毛、無銹、無彎曲），針栓銜接緊密，刻度清晰,針芯活動良好（手抵針栓)抽取藥液藥名向上，核對藥名、濃度、劑量,針栓不進入安剖瓶，拇指與其余四指夾住安剖瓶，右手向外拉針芯，吸盡藥液，做到不余、不漏、不污染針芯，排氣時乳頭向上,排氣至針栓，套上針套，貼瓶貼，注意避開刻度，手握注射器拆開輸液針包裝,取出接口，注意不要污染接口處，不去除輸液針外包裝，去除注射器針栓針套,套上輸液針，排氣，刻度向上,安剖瓶放入治療盤內(nèi),包好無菌盤，寫好日期、時間（有效期2h）和姓名清理彎盤，洗手攜治療盤、無菌盤、醫(yī)囑本（置于治療盤外）于治療車上彎盤放于治療車下層核對床尾卡治療車與床尾呈45°,治療盤置于床旁桌核對床頭卡、姓名安置舒適體位:坐位或臥位將無菌盤內(nèi)的治療巾放置在注射部位旁的床上，并打開無菌巾取止血帶，選定注射部位——選擇粗直、彈性好、易固定、不易滑動、充盈的靜脈-—長期靜脈給藥者，為了保護靜脈，應(yīng)由遠心端到近端地選擇血管進行注射墊小枕，扎止血帶松緊適宜穿刺點上方6cm（四橫指）消毒皮膚囑病人握拳，使靜脈充盈，取2根棉簽(從開口中間將棉簽取出，不碰到開口內(nèi)壁),蘸取安爾碘(不碰到瓶內(nèi)壁)，消毒皮膚，自轉(zhuǎn)加公轉(zhuǎn),直徑＞5cm，不留空白處,消毒兩遍，第二次消毒范圍小于第一次取出注射器從無菌巾中取出注射器,核對床號、姓名，核對安剖瓶、瓶貼與醫(yī)囑本，排盡空氣取敷貼，并撕開一些注射操作左手拇指繃緊皮膚，不污染消毒區(qū)，針頭斜面向上，與皮膚呈15—30°快速刺入皮下，沿靜脈方向潛行刺入血管，見回血后再進少許0。5-1cm，至針頭斜面完全進入血管，然后右手固定輸液針針梗,左手松止血帶,囑患者松拳，將整張敷貼黏在皮膚和靜脈進針點上，勻速緩慢推注藥液，觀察注射部位有無隆起，詢問患者有無疼痛主訴，如果注射部位隆起，患者主訴疼痛,回抽不見回血,表明針頭已滑出血管或穿透血管壁,應(yīng)立即拔出針頭,更換部位,另換無菌針頭重新注射。推注完畢之后快速拔針的同時用敷貼按壓皮膚和血管兩個點，囑患者按壓2—3分鐘整理床單位助患者躺臥，整理床單位再次核對核對床號、姓名、安剖瓶、瓶貼與醫(yī)囑本結(jié)束語如有不適請打鈴分類處理用物-—安剖：一次性物品(黃色1)-—棉簽、針筒：一次性物品（黃色2）—-包裝紙：生活垃圾（黑色)——輸液針:銳器(銳器盒）洗手、脫口罩體格檢查操作流程【體格檢查注意事項】環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。檢查前洗手。立于臥位患者右側(cè)。按順序進行。盡量減少患者的體位改變.手腦并用.根據(jù)病情隨時復(fù)查補充。動作輕柔、準確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點?！揪毩曈镁摺渴蛛娡?、壓舌板、血壓計、體溫計、聽診器、軟尺、叩診錘、棉簽、直尺、筆、標記筆、記錄本步驟方法和要點全身狀態(tài)檢查內(nèi)容備物、洗手、解釋一、生命體征的測量（不做）測體溫測脈搏測呼吸取出體溫計測血壓記錄二、頭部檢查1.

頭發(fā)2.

頭皮3.

頭顱4.眼(1）眉毛及眼瞼（2）結(jié)膜及鞏膜（3）眼球(4）瞳孔①瞳孔的大小及形狀②對光反射③集合反射5。耳6。鼻（l)鼻外形(2)鼻前庭、鼻通氣（3）鼻竇壓痛①額竇②篩竇③上頜竇7.口(1）唇(2）口腔粘膜（3）牙齒（4）牙齦（5)舌（6）咽部及扁桃體三、淋巴結(jié)檢查1.頭頸部淋巴結(jié)檢查2。腋窩淋巴結(jié)檢查(了解）四、頸部檢查1。頸靜脈2。甲狀腺（1）視診(2）觸診3。氣管4。強直與運動五、正常胸部標志、劃線及分區(qū)的確認1。鎖骨鎖骨中線鎖骨上窩2.胸骨角胸骨上窩3。腋窩腋前線腋后線腋中線4.第七頸椎棘突5。肩胛下角肩胛下角線肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)六、平臥位檢查（一)視診1.一般情況2。胸壁靜脈3。呼吸運動4。胸廓外形5。乳房(二）觸診1。胸壁2.乳房觸診3。胸廓擴張度4。觸覺語顫(三）叩診1。間接叩診手法辨別四種叩診音2。肺部叩診音（四）聽診1。聽診順序2。聽診內(nèi)容（1）明確三種呼吸音（2)啰音七、心臟評估1。視診2.觸診3。叩診（1）左界(2）右界4。聽診(1）順序（2)內(nèi)容八、坐位背部檢查(一)觸診1。胸廓擴張度2.觸覺語顫(二)叩診1.肩胛間區(qū)的叩診2。肩胛下區(qū)的叩診(三)聽診

外周大血管評估1、視診和觸診(在下肢檢查時進行）腹部評估一、指出體表標志二、腹部分區(qū)法1。四區(qū)法2.九區(qū)法三、腹部檢查方法1。視診2。聽診（1）腸鳴音（2）振水音3。叩診（1）移動性濁音(2）腎臟叩診(可在背部檢查時一起做）（3)肝臟叩診4.觸診（1）淺觸診法（2）深部觸診法①深壓觸診法②雙手觸診法③滑行觸診法④沖擊觸診法（3）腹部臟器觸診①肝臟觸診②膽囊觸診(膽囊觸痛檢查)③脾臟觸診脊柱的評估（背部檢查時)1。正常彎曲度2.脊椎畸形3.壓痛4。叩擊痛(1)間接叩擊法（2）直接叩診法四肢評估神經(jīng)系統(tǒng)評估（一）肌力評估上肢肌力的評估（二）生理反射1。淺反射腹壁反射2。深反射(1）肱二頭肌反射（2）肱三頭肌反射（3）橈反射（了解）（4）膝腱反射（5）跟腱反射（三）病理反射1.巴彬斯基征（重點）（Babinski)2。奧本海姆征（Oppenheim）4。查多克征（Chaddock）5?；舴蚵鳎℉offmann）6。陣攣踝陣攣(四)腦膜刺激征（重點）1。頸強直2。布魯金斯基征（Brudzinski）3?？四涓裾鳎↘erning）生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓）、其他狀況檢查（性別、年齡、意識、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情、體位姿勢、步態(tài)）。物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手,向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張.擦腋汗→將體溫計放于病人腋下→囑病人夾緊屈肘于胸前→計時（5～10分鐘后取出）食、中、無名指放于病人橈動脈上→計數(shù)（一般病人測30秒×2，心臟病及危重病人應(yīng)計數(shù)1分鐘）測脈搏后手指不動→觀察病人胸或腹部起伏→計數(shù)30秒×2（呼吸不規(guī)則或嬰兒計數(shù)一分鐘）擦干→讀數(shù)→甩下體溫計→放于消毒缸內(nèi)病人取坐位或臥位，手臂放于舒適位置→將未夾體溫計臂側(cè)衣袖卷于肩部(必要時脫袖）→肘部伸直,手掌向上→打開血壓計→纏袖帶于上臂中部（下緣距肘窩2～3厘米）→取凳坐下→連接血壓計→開汞槽開關(guān)→戴聽診器→聽頭放于肱動脈搏動明顯處，用手固定→加壓沖氣（使汞柱上升到動脈博動音消失后20~30mmHg）→緩慢放松氣門(速度為4mmHg／秒)→傾聽第一音為收縮壓,減弱或消失音為舒張壓→排盡袋內(nèi)余氣→分管→血壓計傾斜45°角，關(guān)汞槽開關(guān)→取下袖帶纏好放妥→關(guān)好血壓計記錄體溫、脈博、呼吸、血壓結(jié)果頭部檢查內(nèi)容及順序：頭發(fā)→頭皮→頭顱→眼→耳→鼻→口.觀察頭發(fā)色澤、分布、密度及脫發(fā)情況.按順序撥開頭發(fā)觀察頭皮。測量頭圍：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆,再從對側(cè)繞回到眉間.記錄。(兒童）觀察眉毛分布,有無脫落，眼瞼有無內(nèi)翻、水腫、閉合障礙.檢查上瞼結(jié)膜時需翻眼瞼，注意檢查者手要干凈。其要領(lǐng)為：囑被檢者下視，用示指和拇指捏住左上瞼中外1／3交界處邊緣，輕輕向前下牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)上眼瞼。觀察瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。檢查后提起上眼瞼皮膚，同時囑病人向上看,翻轉(zhuǎn)復(fù)原。檢查下瞼結(jié)膜時，用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉下眼瞼邊緣，觀察下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。觀察眼球的外形有無突出或下陷、檢查眼球運動。具體方法:病人坐位，檢查者在其對面，病人如為臥位，檢查者在其右側(cè)。檢查者告知病人頭部保持不動,一般先檢查左眼，再檢查右眼.檢查者伸右臂，豎食指，距受檢查者眼前約40cm左右,囑其注視。手指按以下順序移動，水平向外→外上→外下→水平向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下共六個方向。檢查每個方向時，都要從中位開始（即兩眼平視前方)。不能將各方向連起來畫圓圈。檢查時注意眼球轉(zhuǎn)動幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、復(fù)視等.測量瞳孔直徑，雙側(cè)瞳孔是否等大同圓。有直接對光反射和間接對光反射。先查左側(cè)瞳孔：取手電筒,聚光→手電光由外向內(nèi)移動，直接照射瞳孔，瞳孔縮小，稱為直接對光反射。用手于鼻根部隔開雙眼,用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔,如縮小,稱間接對光反射。同法檢查右側(cè)。囑被檢者注視1m以外的示指,然后將示指逐漸向眼球方向移動至距眼球約5～10厘米處，觀察兩側(cè)眼球和瞳孔變化。檢查耳廓、外耳道、乳突。檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)或觸痛→使被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè),將左手拇指放在耳屏前向外上牽拉，右手持手電筒觀察外耳道的皮膚及有無溢液,先左后右→檢查乳突有無壓痛。觀察皮膚顏色及外部形態(tài)。左手拇指將鼻尖上推,借手電光觀察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有無偏曲、鼻息肉或腫瘤等→查鼻通氣時手在鼻上，分別用拇指和食指壓閉一側(cè)鼻翼，檢查另一側(cè)的通氣情況。同法檢查另一側(cè)。檢查順序為額竇、篩竇、上頜竇。檢查者雙手置兩側(cè)顳部，雙手拇指分別置于左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向后按壓，觀察并詢問有無疼痛現(xiàn)象.檢查者雙手置于頸部耳廓部，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓；檢查者雙手置于兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右顴部向后按壓.顏色，有無皰疹、糜爛、畸形。取手電筒和消毒壓舌板,觀察口腔粘膜。注意腮腺開口情況(上頜第二磨牙對面的頰粘膜上），有無紅腫或分泌物。

如發(fā)現(xiàn)牙齒有齲齒、缺齒或義齒，應(yīng)按格式標明所在部位。以壓舌板輕輕壓迫牙齦，注意有無腫脹、出血和溢膿。請被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔和伸舌運動。囑病人張大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板在舌前2/3與后1／3交界處將舌迅速下壓,借助手電光觀察硬腭、軟腭弓、腭垂、扁桃體。如扁桃體腫大則應(yīng)注意分度.(分為Ⅲ度：Ⅰ度腫大之扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度超過咽腭弓,未達到咽后壁中線；Ⅲ度處于或超過咽后壁中線）。觸診各組淋巴結(jié)時，如遇淋巴結(jié)腫大，應(yīng)注意其大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、與皮膚有無粘連等。檢查部位及順序為：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩。檢查手法：雙手的食指和中指指尖于各部位的皮膚上按順序由淺入深滑行觸診,兩側(cè)同時進行.用雙手指緊貼耳屏前，滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)→用右手指觸診枕后淋巴結(jié)→檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診→雙手指在頸前三角區(qū),先沿胸鎖乳突肌前緣觸診→被檢者頭稍低向左側(cè),右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)→被檢者稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。檢查順序：頂部→后壁→內(nèi)側(cè)壁→前壁→外側(cè)壁。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面對病人,一般先檢查左側(cè)，后檢查右側(cè).用右手查左腋，左手查右腋。檢查左腋時,檢查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高約45度，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部，滑動觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，將病人外展之上臂下垂觸診外側(cè)壁。被檢查者分別取平臥位、30°～45°的半臥位，觀察鎖骨上緣至下頜角頸靜脈充盈的情況。觀察甲狀腺的大小和對稱性.被檢者采取坐位,檢查者位于被檢者背面或前面檢查。先檢查左葉,左手拇指輕推環(huán)狀軟骨及氣管向?qū)?cè)，右手拇指在氣管旁,食指、中指在左胸鎖乳頭肌后緣，使甲狀腺左葉在此三指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀腺狀態(tài).檢查右葉時，右手拇指輕推環(huán)狀軟骨及氣管向右側(cè)，左手拇指在氣管旁,食指、中指在右胸鎖乳頭肌后緣，方法同左葉檢查。檢查中亦囑其作吞咽動作。檢查時注意甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、是否對稱、有無壓痛及震顫等。檢查動作宜輕柔，避免過于重壓引起疼痛、咳嗽、憋氣等。注意甲狀腺腫大的分度及描述.將食指與環(huán)指(無名指）分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上;將中指置于氣管上，判斷有否氣管移位。被檢者仰臥，去枕，檢查者用一手置于被檢者后頸部輕輕抬高頭部并屈頸及向左右轉(zhuǎn)動，觀察并感覺有無頸項強直及運動障礙。鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。鎖骨上方的凹陷部,相當于兩肺上葉肺尖的上部.由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志.胸骨柄上方的凹陷部,氣管位于其后。通過腋窩前皺襞,沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。通過腋窩后皺襞，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。自腋窩頂端位于上述2線之間的向下的垂直線.低頭時最突出，其下為第一胸椎。為計數(shù)胸椎的標志。肩胛骨的最下端，可作為后胸部計數(shù)肋骨的標志.被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可以作為第7肋或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎的水平。雙臂下垂時通過肩胛下角,與后正中線平行的垂直線.

兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，上線為肩胛崗，下線為肩胛下角的連線。兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。

平臥，充分暴露前胸部營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚（是否有皮疹、局部有無炎癥、潰爛及突起)等.正常胸壁無明顯靜脈可見。當上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時,胸壁靜脈充盈或曲張.呼吸運動類型、呼吸頻率、節(jié)律，兩側(cè)呼吸運動是否對稱、肋間隙的寬度(肺氣腫形成的桶狀胸肋間隙常增寬）兩側(cè)是否對稱，是否有雞胸或漏斗胸;觀察并比較胸廓的前后徑（從被檢查者的側(cè)面觀察）和左右徑，正常成人前后徑：左右徑＝1：1。5,如果前后徑：左右徑〈1：2，則為扁平胸；如果前后徑＝左右徑，則為桶狀胸。1是否對稱性、皮膚有無發(fā)紅,皮膚有無潰瘍、色素沉著和瘢痕、有無桔皮樣改變等.2乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱，有無分泌物；3男性有無乳房增大。

用雙手手掌前部分別按壓兩側(cè)胸廓的上、中、下三部分，觀察有無壓痛和皮下氣腫(捻發(fā)感）。乳房、乳暈和乳頭三部分1先健側(cè)后患側(cè)；2均從外上象限開始檢查；3左側(cè)乳房按順時針、右側(cè)乳房按逆時針順序進行；4采用滑行觸診法：檢查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕輕施加壓力,滑動觸診，一般以能觸及肋骨但不引起疼痛為度.觸診時注意有無紅腫熱痛和包塊，包塊的部位、數(shù)量、大小、外形、硬度、活動度、有無壓痛等。5檢查乳暈：用拇指和示指按壓乳暈，觀察有無硬結(jié)。6檢查乳頭：用拇指和示指擠壓乳頭，觀察有無分泌物。即呼吸時的胸廓動度，在胸廓前下部檢查最為明顯。檢查者兩手掌及伸展的手指置于胸廓兩側(cè)下部的對稱位置,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距為2cm,然后囑被檢查者作深呼吸，可以觀察到兩拇指間距隨呼吸運動擴大和縮小，而且左右兩側(cè)分別移動的距離始終相等。1方法:檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度發(fā)“yi”長音,并雙手交換部位,以排除兩手感覺的誤差。2部位：上、中（偏外側(cè)）、下3注意：比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同,注意有無增強或減弱。動作要領(lǐng):“一貼四起，放平貼緊，腕指靈活，快打快起”1左手中指緊貼被檢查者皮膚，其余四手指抬起;以第二指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診錘，以垂直方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。2叩診應(yīng)有適當節(jié)奏,不可過快，每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊2次,最多不超過3次。3每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開板指.4叩診力度應(yīng)均勻適中，以便于對比。5叩診應(yīng)從容進行,不能過急或過緩，應(yīng)仔細分辨音響變化,同時應(yīng)注意叩診時板指下產(chǎn)生的震動感覺的差異。沿右鎖骨中線，自第二肋間開始直至臍部,分別可以叩出清音、濁音、實音和鼓音。

檢查胸部叩診音分布,以胸骨角為標志，確定肋間隙.板指與肋骨平行,由第一肋間至第四肋間,按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對比的原則叩診.注意叩診音的改變及板指的震動感。自上而下，以胸部各條徑線為重點，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對稱位置對比。1支氣管呼吸音：在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近聽見。響亮、音調(diào)高,吸:呼＝1：32支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間、肩胛間區(qū)3、4胸椎水平可聽見。在其他部位聽見屬于異常情況。聲音強度中等,音調(diào)中等;吸:呼＝1：13肺泡呼吸音：在大部分肺野內(nèi)均能聽到.嘆息樣或吹風樣，聲音柔和，音調(diào)低沉，吸:呼＝3:1注意肺部有無干、濕啰音。被檢查者取平臥位檢查者下蹲，視線以切線方向觀察受檢者心前區(qū)是否隆起,觀察心尖搏動的位置（第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1。0cm)、強弱和范圍，心前區(qū)有無異常搏動。檢查者先以手掌或手掌尺側(cè)置于心前區(qū)，感覺心尖搏動的位置以及心前區(qū)有無震顫。再食指和中指并攏，以指腹進一步觸摸心尖搏動的位置、范圍(直徑為2。0～2。5cm），節(jié)律、強度，是否彌散，有無抬舉性搏動以及其它異常搏動.最后以手掌在胸骨左緣第4肋間觸診有無心包摩擦感.先左后右，自下而上，從外向內(nèi)。從心尖搏動的肋間開始，在心尖搏動外2~3cm處(通常為第5肋間鎖骨中線稍外）由外向內(nèi)進行叩診,當叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋魰r，表示已達心界，用筆作一標記,用此方法逐一肋間確定心界,直至上移至第2肋間為止.先沿右鎖骨中線自上而下叩出肺肝界,在肺肝界上一肋間由外向內(nèi)叩診,直至第2肋間,辨音及標記同前。用直尺測量前正中線至各標記點的垂直距離；再測量左鎖骨中線至前正中線的距離.按統(tǒng)一格式紀錄結(jié)果。（知道測量方法，不需測量)

逆時針方向聽診五個聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間）主動脈瓣聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間）三尖瓣區(qū)(胸骨下端近劍突左側(cè)處)。心率、心律(齊與不齊）、心音(強度改變、心音分裂、額外心音；雜音：如果聽到雜音,應(yīng)認真辨別其最響的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度及與體位、呼吸、運動的關(guān)系。將兩手平置于被檢查者背部約第10肋骨水平,拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑被檢查者作深呼吸運動,觀察比較兩手的動度是否一致.位置及手法同前胸。板指與脊柱平行，左右對比,從上到下。板指與肋間隙平行，同樣左右對比，從上到下。方法同前，左右對稱聽肺部呼吸音。足背動脈：內(nèi)外踝連線的中點與第1、2趾間的連線上雙下肢有無浮腫（脛前、內(nèi)外踝）肋弓、劍突、腹直肌外緣、膽囊點、季肋點、髂前上棘、麥氏點、肋脊角.腹直肌外緣(囑受檢者半抬上半身以使腹直肌收縮而顯露）膽囊點(右側(cè)腹直肌與肋緣交點，壓痛為膽囊病變）季肋點（第10肋前端,壓痛表明腎病變）麥氏點(臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3處，壓痛示闌尾炎）通過臍做水平和垂直線,將腹部分為四個區(qū)，分別稱為左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部.分別于左右肋弓下緣、左右髂前上棘作兩條橫線，再從左右兩側(cè)髂前上棘與前正中線之交點作兩條橫線的垂直線，將腹部分為9個區(qū)，分別稱為:腹部檢查順序為視、聽、叩、觸.囑被檢者取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部外形是否平坦.再視腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸形及蠕動等,臍的狀態(tài).通過臍圍繞腹部一周,測量腹圍。用聽診器置于臍周或右下腹，聽診1分鐘,以“次／分”記錄,并判斷腸鳴音有無增強、減弱或消失。被檢者仰臥位，醫(yī)生將聽診器放在左上腹部，用稍彎曲之手指在被檢者上腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作,如胃內(nèi)有液體存在，可聽到振水音。先從臍部開始,向左側(cè)叩診,直達左中腹邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋?叩診板指位置固定（不離開皮膚)，囑被檢者向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化.然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)或右中腹邊緣，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位,再次叩診,聽取音調(diào)之變化。這種濁音區(qū)隨體位變動而變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音.被檢者側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在被檢者的腎區(qū)(即肋脊角），右手握拳，用輕到中等度的力量向左手背進行叩擊，了解有無叩擊痛。用拳掌叩診法檢查肝區(qū)有無叩擊痛，兩側(cè)對照,總要求：①被檢者取仰臥位，兩手放在軀干兩側(cè)，兩腿彎曲，使腹壁肌肉松弛。②先訓(xùn)練被檢者作均勻而較深的腹式呼吸，利用被檢者的呼吸運動進行觸診。③檢查者站于被檢者右側(cè)床邊，面對被檢者,右手平放于腹壁表面，手指并攏,要溫暖、輕巧、用力要均勻，并隨時觀察被檢者的面部表情。④注意腹壁緊張度及有無腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部腫塊、波動感.用自然平放的手指掌心面不加壓力輕柔地進行腹壁的一般試探式觸診，以了解腹壁軟硬度，有無抵抗及疼痛.用一個或兩個垂直于腹壁的手指指尖，逐漸而均勻用力地深按極為局限的某一部位,用以確定腹腔的壓痛點。用左手把被檢查的區(qū)域或器官保持于一定的位置,并將其略推向右手方向，同時右手隨被檢者的腹式呼吸運動進行觸診.此法常用于檢查肝、脾、腎和腹內(nèi)腫物。在被檢者呼氣時利用腹壁的松弛,將稍變曲而并攏的手指逐漸壓向腹腔后壁的臟器或包塊,并連同該處的腹壁皮膚一起,在被觸及的臟器或包塊上,作上下左右的滑動觸摸,如為腸管或索條狀包塊則應(yīng)作與長軸相垂直方向（即橫軸方向）的滑動觸診.此法有利于腹腔深部和胃腸病變的檢查。以三、四個并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，在沖擊時指端即會感覺出臟器在腹腔內(nèi)的浮沉。此法只用于大量腹水時對肝脾的大致了解，不宜用力過猛而引起病人不適。被檢者取仰臥位,兩膝關(guān)節(jié)彎曲,使腹壁放松。用雙手觸診法.檢查者用左手拇指于季肋部，其余四指置于背部.右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右骼窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣，逐漸向肋緣滑行移動。在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合.劍突下肝臟的測量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處（腹上角頂端)為起點。正常人劍突下肝臟大小應(yīng)不超過其劍突基底部(胸骨下端與劍突聯(lián)結(jié)處）至臍連線的上1／3。左手掌放在被檢者的右肋緣部，將拇指放在膽囊點（腹直肌外緣與肋弓交界處）,先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑被檢者深吸氣，若被檢者因膽囊觸及拇指而疼痛稱為膽囊觸痛，此時如突然屏氣，稱莫非(Murphy）征陽性。若膽囊腫大,應(yīng)描述其大小、形狀、質(zhì)地、壓痛與呼吸關(guān)系等特征被檢查者取坐位或立位從側(cè)面觀察，正常人脊柱有四個生理彎曲（頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸）。從后面觀察脊柱是否駝背，左、右側(cè)彎.檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準,觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人脊柱無側(cè)彎。被檢查者取坐位，身體稍向前傾.檢查者用右手拇指自上而下逐個按壓脊柱棘突直至骶部，詢問有無壓痛.正常每個棘突均無壓痛。囑被檢者坐正,將左手掌置于被檢者頭頂部，右手半握拳叩擊左手背,觀察被檢者有無疼痛。用叩診垂直接叩擊胸椎和腰椎棘突，詢問有無叩擊痛.如有壓痛和叩痛，則計數(shù)病變椎體位置.常用視診與觸診檢查四肢及關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動度或運動等情況.1腕、掌、肘關(guān)節(jié)：手腕翻轉(zhuǎn)、肘部屈伸2肩關(guān)節(jié)：手指繞過頭頂摸對側(cè)耳朵3髖部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運動：伸臂下蹲、前后踢腿、下肢伸直外展、內(nèi)旋等。

肌肉克服阻力的力量，即肌力。請被檢者活動上肢，右手置被檢者左上臂內(nèi)側(cè),囑被檢者作屈肘動作;右手置被檢者前臂外側(cè)，囑其作伸肘運動,觀察。同樣的方法測試右前臂肌力，并與左側(cè)比較.請被檢者雙手緊握檢查者示指和中指,檢查者用力回抽，比較雙側(cè)握力.被檢者平臥，兩下肢稍曲以使腹肌松弛，以臍為中心，用較尖銳器具（如鈍頭竹簽)輕輕劃過腹壁皮膚（從外到內(nèi)），分別于上、中、下三部位,左、右對稱進行檢查，正常時可看到腹壁肌收縮，分別以“存在”、“減弱”、“消失”記錄之。保持被評估者的肢體放松、叩打力量均勻、左右一致最重要。檢查者扶托被檢查者上肢，使其肘部稍彎曲、前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左拇指置于被檢者的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩打該拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂呈快速的屈曲動作.使被檢者上肢于肘部屈曲,前臂內(nèi)旋，檢查者托住前臂及肘關(guān)節(jié),用叩診錘叩打尺骨鷹嘴的上方1。5～2厘米處(肱三頭肌附著部）。正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮,前臂稍伸展。檢查者左手輕托被檢者的腕部，囑其肘關(guān)節(jié)屈曲,腕關(guān)節(jié)自然下垂，檢查者以叩診錘叩擊橈骨莖突.正常反應(yīng)為前臂屈曲和旋后運動。被檢者取坐位時,小腿自然下垂，或取臥位,檢查者立于病人側(cè)面(以防被踢及）,用左手在被檢者腘窩部托起雙下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,叩擊髕骨下方股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿有伸展運動.被檢者仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外展及外旋位，檢查者用左手托病人足掌，使足呈過伸位（腳趾背曲)，用叩診錘叩擊跟腱.正常反射為腓腸肌收縮，足向跖屈曲.用竹簽由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。如拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴彬斯基征陽性。檢查者用拇指及食指沿被檢者的脛骨前側(cè)用力由上向下推動，有巴彬斯基征樣反應(yīng)者為陽性.用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，有巴彬斯基征樣反應(yīng)者為陽性.用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處（足背外側(cè))為止，有巴彬斯基征樣反應(yīng)者為陽性。上述4種方法雖手法不同，但陽性表現(xiàn)和意義相同。

檢查者用左手握住被檢者前臂近腕關(guān)節(jié)處,右手食指和中指夾住被檢者的中指，并稍向上提，再用拇指的指甲急速彈刮被檢者中指的指甲。如被檢者拇指屈曲內(nèi)收，其余四指末節(jié)有屈曲動作時,為陽性反應(yīng)。是腱反射極度亢進的表現(xiàn)。被檢者仰臥,髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲,檢查者一手握住被檢者小腿，另一手握住被檢者足掌前端,用力使踝關(guān)節(jié)背曲(過伸），若足呈節(jié)律性震顫，稱為踝陣攣陽性。去枕,囑被檢者下肢自然伸直，頸部放松，檢查者左手托住被檢者枕部，右手放其胸前作被動屈頸動作，測試有無頸項強直。被檢者仰臥,兩下肢自然伸直，檢查者一手托病人枕部，一手置于病人胸前,然后使頭部前屈.若雙膝關(guān)節(jié)與髓關(guān)節(jié)有反射性屈曲者為陽性。被檢者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿,在1350以內(nèi)出現(xiàn)抵抗，或沿坐骨神經(jīng)發(fā)生疼痛者為陽性.有時還可引起對側(cè)下肢屈曲。腹部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查手電筒、壓舌板、血壓計、體溫計、聽診器、軟尺、叩診錘、棉簽、直尺、筆、標記筆、記錄本步驟方法和要點腹部評估1.視診2。聽診(1）腸鳴音（2）振水音3.叩診移動性濁音4.觸診（1）淺觸診法（2）深部觸診法①肝臟觸診②膽囊觸診（膽囊觸痛檢查)③脾臟觸診④闌尾觸診5。腹壁反射神經(jīng)系統(tǒng)評估（一)腦神經(jīng)（1）嗅神經(jīng)（2）視神經(jīng)（3）動眼、滑車、展神經(jīng)（4）三叉神經(jīng)(5）面神經(jīng)(6）聽神經(jīng)(7）舌咽、迷走神經(jīng)（8）副神經(jīng)(9）舌下神經(jīng)（二）上肢的評估（1）肱二頭肌反射(3）肱三頭肌反射(3）肩關(guān)節(jié)(4）上肢痛覺（5）病理反射:霍夫曼征(Hoffmann）（三）下肢的評估(1）下肢痛覺（2)膝腱反射（3)跟腱反射（4)病理反射:①巴彬斯基征(Babinski)②查多克征（Chaddock)③奧本海姆征（Oppenheim）⑤腦膜刺激征：⑤—1頸強直⑤—2克匿格征（Kerning)⑤—3布魯金斯基征（Brudzinski）腹部檢查順序為視、聽、叩、觸。請受檢者屈膝、雙上肢置于軀干兩側(cè).蹲下平視腹部，視診以下內(nèi)容:外形：正常-—平坦微隆膨隆——全腹or局部凹陷——全腹or局部皮膚:皮疹、手術(shù)切口腹式呼吸：男性、兒童-—腹式呼吸女性——胸式呼吸腹壁靜脈曲張：門靜脈梗阻-—以臍為中心向四周發(fā)散判斷血流方向：兩指并攏按壓,緊壓靜脈向外按壓,上腔靜脈梗阻—-松上指充盈,松下指不充盈下腔靜脈梗阻——松上指不充盈，松下指充盈胃腸形:梗阻、便秘臍：兒童——臍疝、突出成人—-分泌物通過臍圍繞腹部一周,測量腹圍。用聽診器置于臍周或右下腹,聽診≥1min正?！?—5次/min腸鳴音亢進--次數(shù)多且音調(diào)高亢腸鳴音減弱—-次數(shù)減少，數(shù)分鐘才聽到1次腸鳴音消失—3—5min未聞及，輕叩仍不能誘發(fā)將聽診器置于左上腹部,在上腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作,如胃內(nèi)有液體存在，可聽到振水音。異常-—進食后6h仍能聽到從左下腹開始逆時針方向叩診（扳指)全腹。在右鎖中線叩診（扳指）肝上界、肝下界。雙側(cè)對比，叩診（掌拳叩）肝膽叩擊痛.從臍開始，向左叩，叩診變?yōu)闈嵋?，叩診板指位置固定（不離開皮膚），囑受檢者向右側(cè)臥位,重新叩診該處并向左叩診.同法叩診對側(cè)。這種濁音區(qū)隨體位變動而變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音.當腹腔內(nèi)液體＞1000mL，移動性濁音（＋）.從左下腹開始逆時針方向淺觸診全腹，了解有無腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部腫塊、波動感。深部觸診了解深部病變、臟器情況囑受檢者深呼吸,在右鎖中線上，單手法觸診肝臟.在右鎖中線上,雙手法觸診肝臟.正?！?右鎖中線肋緣下＜1cm。具體步驟如下：檢查者用左手拇指于季肋部,其余四指置于背部.右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣