臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬902

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬902一、A型題1.

男，50歲。胸部不適2個月，無咳嗽、發(fā)熱。胸部CT示右前上縱隔腫物，直徑約3cm，邊緣光滑，上極清晰。首先考慮的診斷是______A.胸腺瘤B.支（江南博哥）氣管囊腫C.食管囊腫D.神經纖維瘤正確答案：A[解析]①胸腺瘤多位于前上縱隔。根據題干，本例應診斷為胸腺瘤(A)。②支氣管囊腫多位于中縱隔。食管囊腫、神經纖維瘤多位于后縱隔。

2.

能使平行光線聚焦在視網膜前方的是______A.近視眼B.遠視眼C.散光眼D.老視眼正確答案：A[解析]①近視的發(fā)生是因眼球前后徑過長(軸性近視)或折光系統(tǒng)的折光能力過強(屈光性近視)所致，故遠處物體發(fā)出的平行光線被聚焦在視網膜的前方。②遠視的發(fā)生是因眼球前后徑過短(軸性遠視)或折光系統(tǒng)的折光能力過弱(屈光性遠視)所致，故來自遠處物體的平行光線聚焦在視網膜的后方。③散光的發(fā)生是因角膜表面不呈正球面，晶狀體表面曲率異常所致，故視遠物時平行光線不能形成焦點。④老視眼是因晶狀體彈性下降所致，故視遠物時成像在視網膜上，視近物時成像在視網膜后方。

男，34歲。咳嗽、氣促1個月入院。查體：左鎖骨上2枚淋巴結腫大，大小約1.0cm×1.5cm×1.5cm，活動度尚可。左下肺呼吸音減低。CT提示縱隔淋巴結和腹膜后淋巴結腫大，肝、脾正常。頸淋巴結活檢：鏡下淋巴結結構破壞，見中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞等浸潤，高倍鏡下偶見Reed-Stemberg細胞。3.

該病人最可能的診斷是______A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.慢性淋巴細胞性白血病D.慢性粒細胞性白血病正確答案：A

4.

該病人最佳治療方案為______A.MOPP化療B.ABVD化療C.CHOP化療D.ESHAP化療正確答案：B

5.

若該病人有發(fā)熱，其特征性熱型是______A.間歇熱B.稽留熱C.周期性發(fā)熱D.不規(guī)則熱正確答案：C[解析]淋巴結活檢可見Reed-Sternberg細胞(RS細胞)，多處淋巴結腫大，可確診為霍奇金淋巴瘤(HL)。按HL臨床分期方案，可確定該病人為HLⅢ期(病變累及橫膈上下)，其治療原則是聯(lián)合化療+局部照射，化療首選ABVD方案，因該方案對生育功能影響小，不引起繼發(fā)性腫瘤。約1/6的HL病人有發(fā)熱，其特征性熱型是周期性發(fā)熱，稱Pel-Ebstein熱。

6.

女，40歲。燒傷1小時。查體：T37.8℃，P131次/分，R27次/分，BP82/53mmHg。雙側臀部、雙側大小腿及足部皮膚燒傷，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白色，痛覺消失。體重60kg。該病人第一個24小時補液理論上應是______A.血漿2760ml，平衡鹽溶液1380ml，5%碳酸氫鈉溶液2000mlB.血漿1380ml，平衡鹽溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000mlC.全血1380ml，平衡鹽溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000mlD.血漿2000ml，平衡鹽溶液2000ml，5%葡萄糖溶液1500ml正確答案：B[解析]①病人燒傷面積=5%(雙臀部)+21%(雙大腿)+13%(雙小腿)+7%(雙足)=46%。病人創(chuàng)面無水皰，蠟白色，痛覺消失，應考慮Ⅲ度燒傷。②第一個24小時補液總量=燒傷面積×體重×補液系數+基礎水分2000ml=46×60×1.5+2000=6140ml。其中，丟失量的補液應維持電解質與膠體液比例為2:1，2000ml水分以5%的葡萄糖補充。即電解質=4140×2/3=2760ml，膠體溶液=4140×1/3=1380ml，5%葡萄糖2000ml。膠體溶液一般選用血漿，而不是全血，故答B(yǎng)。

7.

月經血一般不會發(fā)生凝固是因為______A.血液中存在大量肝素B.血液中存在纖溶酶C.子宮中存在大量肝素D.子宮中存在纖溶酶正確答案：D[解析]月經血一般不會發(fā)生凝固是因為子宮內膜壞死組織可釋放大量的纖溶酶。若出血量過多，纖溶酶不足以使纖維蛋白溶解，則月經血中可出現(xiàn)血凝塊。

女性，23歲，月經過多2年。體檢：貧血貌，鞏膜無黃染，皮膚散在紫癜，肝未觸及，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，Plt40.0×109/L。出血時間7分鐘。凝血時間5分鐘。骨髓檢查：增生活躍，以紅系增生為主，巨核細胞增多，成熟障礙。8.

最可能的診斷是______A.再生障礙性貧血B.過敏性紫癜C.ITPD.慢性缺鐵性貧血正確答案：C

9.

本例的首選治療藥物是______A.糖皮質激素B.長春新堿C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤正確答案：A

10.

若首選藥物治療半年以上仍無效果，下一步的治療應選用______A.多次輸注單采血小板B.多次輸注新鮮血C.血漿置換D.手術治療正確答案：D[解析]①本例出血傾向明顯，脾大，出血時間延長，凝血時間正常，骨髓檢查巨核細胞增多，成熟障礙，應診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)。由于病人長期月經過多，故可合并慢性失血性貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白、紅細胞減少，骨髓象紅系增生活躍。②治療ITP的首選藥物是糖皮質激素，近期有效率約為80%。③ITP正規(guī)糖皮質激素治療無效，病程遷延6個月以上者，是行脾切除的指征之一。脾切除治療的有效率為70%～90%。

11.

下列肝病，肝臟縮小最明顯的是______A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.肝硬化正確答案：B[解析]急性重型肝炎時，肝細胞在短時間內迅速壞死，導致肝體積明顯減小，重量減至600～800g。其他各型肝病都不會出現(xiàn)這么明顯的變化。

12.

介導食管下括約肌舒張的胃腸激素是______A.AChB.VIPC.促胃液素D.胃動素正確答案：B[解析]在食管和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但有一寬為1～3cm的高壓區(qū)，起到生理性括約肌的作用，稱食管下括約肌。食管下括約肌受迷走神經抑制性和興奮性纖維的雙重支配。當食管壁感受器受到食團刺激時，迷走神經中的抑制性纖維興奮，釋放VIP(血管活性腸肽)或NO，使食管下括約肌舒張，以便食團通過。隨后其興奮性纖維興奮，釋放ACh，使該括約肌收縮，防止胃內容物逆流。此外，食管下括約肌也受體液因素的調節(jié)，促胃液素、胃動素可使該肌收縮；促胰液素、CCK等可使該肌舒張。

13.

Richter疝、Littre疝和Maydl疝的共同點是______A.疝內容物相同B.疝環(huán)所在部位相同C.都可引起劇烈腹痛D.都需要手術治療正確答案：D[解析]①Richter疝也稱腸管壁疝，是指嵌頓的內容物為腸管壁的一部分。Littre疝是指嵌頓的內容物為Meckel憩室。Maydl疝也稱逆行性嵌頓疝，是指嵌頓的幾個腸袢呈W形。可見Richter疝、Littre疝和Maydl疝都屬于嵌頓疝，因此都需要手術治療。②雖然都屬于嵌頓疝，但并不都會引起病人劇烈腹痛。如Richter疝的疝囊較大，且嵌頓時間不長，無腸管絞窄壞死時，可無腹痛發(fā)生。

14.

肝硬化時，脾大的主要原因是______A.脾索纖維組織增生B.淋巴小結內大量中性粒細胞浸潤C.脾竇巨噬細胞增多D.脾竇擴張、紅細胞淤滯正確答案：D[解析]①肝硬化可引起門靜脈高壓，導致脾大，主要是由于脾臟長期慢性淤血所致，鏡下可見脾竇擴張、紅細胞淤滯(D)。②肝硬化可有脾索纖維組織增生、脾竇巨噬細胞增多，但不會出現(xiàn)大量中性粒細胞浸潤。

女，25歲。雙手指腫脹疼痛半年。查體：口腔黏膜潰瘍，雙手近端指間關節(jié)紅腫，尿液常規(guī)檢查示尿蛋白(-)。ANA(+)，抗Sm抗體(+)。15.

該病例首選的治療藥物是______A.非甾體抗炎藥B.糖皮質激素C.環(huán)磷酰胺D.利妥昔單抗正確答案：A

16.

病人3年后門診復查：血壓150/108mmHg，尿蛋白(++)，尿RBC20～25/HP，血BUN10mmol/L，Scr110μmol/L。此時應首選的藥物是______A.非甾體抗炎藥B.糖皮質激素C.環(huán)磷酰胺D.環(huán)孢素A正確答案：B

17.

為阻止腎臟病變的進展，需加用的治療藥物是______A.非甾體抗炎藥B.糖皮質激素C.環(huán)磷酰胺D.免疫球蛋白正確答案：C[解析]①青年女性，雙手指腫脹疼痛，口腔黏膜潰瘍，抗核抗體和抗Sm抗體均為陽性，應診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，因抗Sm抗體為SLE的標志性抗體之一，其特異性高達99%。SLE僅有發(fā)熱、關節(jié)疼痛，而無內臟損害者，應選用非甾體抗炎藥對癥治療(A)。②病人3年后疾病活動，累及腎臟，出現(xiàn)尿蛋白，應選用糖皮質激素治療。非甾體抗炎藥既不能阻止病情發(fā)展，又可減少腎血流量，加重腎損害，故不宜使用。③環(huán)磷酰胺可控制SLE活動，阻止和逆轉病變進展，改善遠期療效，減少復發(fā)，對腎臟有保護作用，因此應作為最佳治療措施阻止腎臟病變進展。輸注大劑量免疫球蛋白只是暫時封閉抗體，且價格昂貴，不作為首選治療。

18.

干線型肝硬化的病理特點不包括______A.假小葉B.假結核結節(jié)C.纖維組織增生D.門靜脈高壓正確答案：A[解析]干線型肝硬化見于血吸蟲性肝硬化，切面上增生的結締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布，故名。鏡下可見匯管區(qū)內有大量慢性蟲卵結節(jié)，伴有多量纖維組織增生，肝小葉破壞不嚴重，故不形成明顯假小葉。

女性，30歲。月經量多2年半。近來感頭暈、心慌。查血常規(guī)：Hb80g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L。骨髓穿刺檢查：粒紅比為1:1，紅系增生活躍，以中、晚幼紅細胞為主，體積較小，胞質少且偏藍色；粒系、巨核系無明顯異常。19.

該病人的貧血類型最可能為______A.大細胞性貧B.巨幼細胞性貧血C.小細胞低色素性貧血D.正常細胞性貧血正確答案：C

20.

本病例最可靠的診斷依據是______A.血清鐵減少B.總鐵結合力增高C.骨髓涂片鐵染色無含鐵血黃素D.骨髓穿刺檢查紅系增生活躍正確答案：C

21.

該病人治療首選______A.肌內注射維生素B12B.口服琥珀酸亞鐵C.口服葉酸D.輸紅細胞懸液正確答案：B[解析]病人因月經量過多，導致慢性失血過多，引起缺鐵性貧血，屬于小細胞低色素性貧血。因此治療首選鐵劑，如口服琥珀酸亞鐵。肌內注射維生素B12和口服葉酸是治療巨幼細胞貧血的措施。缺鐵性貧血最可靠的診斷依據是骨髓涂片鐵染色無含鐵血黃素顆粒，其臨床意義要高于血清鐵減少、總鐵結合力增高和骨髓穿刺檢查紅系增生活躍等。

22.

最容易并發(fā)亞急性感染性心內膜炎的瓣膜損害是______A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.肺動脈瓣狹窄正確答案：B[解析]亞急性感染性心內膜炎主要發(fā)生于病變瓣膜，尤其是二尖瓣和主動脈瓣。贅生物常位于血流從高壓腔經病變瓣膜口至低壓腔產生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣關閉不全的瓣葉心房面、主動脈瓣關閉不全的瓣葉心室面，可能與這些部位的側壓下降和內膜灌注減少，有利于微生物沉積和生長有關。亞急性感染性心內膜炎在瓣膜狹窄(如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄)少見。

23.

與遺傳性乳腺癌密切相關的基因是______A.APCB.RBC.BRCA1D.K/T正確答案：C[解析]①5%～10%的乳腺癌患者有家族遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)抑癌基因BRCA1點突變或缺失與遺傳性乳腺癌發(fā)病相關。約20%的遺傳性乳腺癌患者可查見突變的BRCA1基因。②抑癌基因APC失活與胃癌、結腸癌的發(fā)生有關。RB失活與視網膜母細胞瘤的發(fā)生有關。K/T點突變與胃腸間質腫瘤的發(fā)生有關。

男，50歲。嘔血3小時。晚餐進食粗糙食物后突發(fā)嘔鮮血，量約60ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮膚未見出血點，可見肝掌。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。24.

該病人發(fā)生嘔血最可能的原因是______A.急性糜爛性胃炎B.十二指腸潰瘍大出血C.食管胃底曲張靜脈破裂D.胃潰瘍大出血正確答案：C

25.

病人擬接受手術止血，最主要的處置是______A.結扎切斷胃左及胃右動脈B.結扎切斷胃底賁門周圍血管C.結扎切斷胃十二指腸血管D.結扎切斷左及右胃網膜血管正確答案：B[解析]①中年男性，乙肝病史30年，肝掌，說明已發(fā)展為乙肝肝硬化。病人曾有黑便史，說明曾發(fā)生上消化道出血。病人進食粗糙食物后突發(fā)嘔血，脾大，應考慮食管下段胃底曲張靜脈破裂出血。急性糜爛性胃炎常有非甾體抗炎藥服用史，可有嘔血、便血，但量少。消化性潰瘍出血多有潰瘍病史多年，出血量不大，嘔吐物多為咖啡樣胃內容物，故不答B(yǎng)D。②肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術方式首選賁周血管離斷術，即要徹底結扎切斷胃底賁門周圍血管。

26.

與血紅蛋白合成無關的維生素是______A.維生素B6B.維生素B12C.葉酸D.生物素正確答案：D[解析]①血紅蛋白的珠蛋白基因表達時，核苷酸及核酸的合成需要以一碳單位為原料，而一碳單位的代謝需要葉酸和維生素B12血紅蛋白合成的關鍵酶是ALA合酶，其輔基為磷酸吡哆醛(維生素B6的活性形式)。②生物素是體內多種羧化酶的輔酶，參與CO2的羧化過程，與血紅蛋白的合成無關。

女，34歲。甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術后當晚，發(fā)熱，體溫39.5℃，大汗，嘔吐胃內容物3次，給予甲氧氯普胺10mg肌內注射止吐無效。查體：心率125次/分，切口敷料干燥，雙肺呼吸音清晰。27.

病人最可能的術后并發(fā)癥是______A.喉返神經損傷B.甲狀腺危象C.切口下滲血D.甲狀旁腺損傷正確答案：B

28.

產生該并發(fā)癥的最常見原因是______A.術前準備不充分B.術中止血不徹底C.結扎甲狀腺下動脈方法不當D.切除甲狀腺腺體時未保持其背面完整正確答案：A

29.

該病人的并發(fā)癥確診后，估計預后不良，其死亡率可高達______A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%正確答案：B[解析]甲狀腺大部切除術后甲危的癥狀為：上吐下瀉、高熱大汗、譫妄昏迷。多發(fā)生于術后12～36小時。故本例可診斷為術后甲狀腺危象，其死亡率高達20%～30%。術后甲危是由于術前準備不充分，導致甲狀腺激素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。甲狀旁腺損傷主要表現(xiàn)為手足抽搐，切口下滲血主要表現(xiàn)為呼吸困難、窒息死亡。喉返神經損傷主要表現(xiàn)為聲嘶。

30.

可引起嚴重腹瀉的甲狀腺癌病理類型是______A.濾泡癌B.髓樣癌C.乳頭狀癌D.未分化癌正確答案：B[解析]ABCD均屬于甲狀腺癌的病理類型，其中，甲狀腺髓樣癌是來源于濾泡旁細胞的惡性腫瘤，屬于APUD瘤，能分泌降鈣素，產生嚴重腹瀉和低鈣血癥。

31.

腎小管出現(xiàn)“甲狀腺化”的形態(tài)常見于______A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：D[解析]慢性腎盂腎炎是腎小管間質的慢性炎癥，鏡下表現(xiàn)為局灶性淋巴細胞、漿細胞浸潤和間質纖維化。部分區(qū)域腎小管萎縮，部分區(qū)域。腎小管擴張。擴張的腎小管內可出現(xiàn)均質紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。

32.

向實驗動物狗的十二指腸內注入膽汁將導致______A.膽汁和胰液分泌均增加B.膽汁分泌增加，胰液分泌不變C.膽汁分泌不變，胰液分泌增加D.膽汁和胰液分泌均不變正確答案：B[解析]向狗十二指腸內注入膽汁，其中的膽鹽經腸肝循環(huán)進入肝臟，促進肝細胞分泌膽汁，而胰液的分泌受神經和體液因素的調節(jié)，但以體液調節(jié)為主。促胰液素和縮膽囊素是調節(jié)胰液分泌的主要體液因素。因此，向狗十二指腸內注入膽汁對胰液分泌的影響不大。

33.

可抑制細胞氧化磷酸化速率的物質是______A.胰島素B.磷酸激酶C.細胞色素cD.一氧化碳正確答案：D[解析]①一氧化碳可與氧化呼吸鏈的復合體Ⅳ中的還原型Cyta3結合，阻斷電子傳遞給O2，從而抑制細胞氧化磷酸化速率(D)。②胰島素、磷酸激酶與細胞氧化磷酸化無關。細胞色素C是氧化呼吸鏈的組成成分，不能抑制氧化磷酸化，故不答C。

34.

醫(yī)師的下列行為不屬于違法違規(guī)行為的是______A.泄露病人隱私B.隱匿醫(yī)學文書C.延誤危急病人的搶救D.拒絕依據他院檢查結果簽署診斷證明正確答案：D[解析]《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，“未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的”屬于違法違規(guī)行為，故拒絕依據他院檢查結果簽署診斷證明不屬于違法行為(D)。ABC均屬于違法違規(guī)行為。

35.

骨骼肌是否發(fā)生強直收縮主要取決于______A.刺激強度B.刺激頻率C.刺激時間D.刺激強度/時間變化率正確答案：B[解析]骨骼肌具有收縮總和的特性，包括空間總和形式和時間總和形式，后者也稱為頻率總和。頻率總和是指提高骨骼肌收縮頻率而產生的疊加效應。隨著刺激頻率提高，骨骼肌的收縮形式可表現(xiàn)為單收縮→不完全強直收縮→完全強直收縮，因此骨骼肌是否發(fā)生強直收縮主要取決于刺激頻率的高低。

36.

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)不包括______A.胸骨后疼痛B.癔球癥C.鼻竇炎D.哮喘正確答案：C[解析]胃食管反流病的臨床表現(xiàn)如下。①反流癥狀：反酸、反食、反胃等。②反流物刺激食管的癥狀：燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難、吞咽痛等。③食管以外的癥狀：如咳嗽、哮喘、咽喉炎、聲嘶。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎(不是鼻竇炎)。④其他癥狀：如癔球癥等。

37.

女，45歲。被汽車撞傷4小時，出現(xiàn)右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，嘔吐物為血性。查體：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，上腹部輕壓痛，無明顯肌緊張，直腸指檢可在骶前觸及捻發(fā)感，腹部X線片見腹膜后積氣。應首先考慮損傷的臟器為______A.肺B.肝C.脾D.十二指腸正確答案：D[解析]①十二指腸分為四部，即球部、降部、水平部和升部。其中，球部和升部位于游離腹腔內，損傷破裂后腸內容物可進入游離腹腔，導致嚴重的腹膜刺激征；降部和水平部位于腹膜后，受損后腸內容物進入腹膜后間隙，站立位時可擴散至盆腔、骶前，因此在骶前可觸及捻發(fā)感，腹部X線平片可見腹膜后積氣。根據題干，本例應診斷為十二指腸降部或水平部損傷(D)。②肺損傷不會出現(xiàn)腹部癥狀，故不答A。肝、脾均屬于實質性臟器，受損后主要表現(xiàn)為腹腔內出血，不會出現(xiàn)腹膜后積氣。

38.

急性全身粟粒性結核病常常是肺結核經下列哪種途徑播散的結果______A.血道B.淋巴道C.支氣管D.潛伏病菌重新感染正確答案：A[解析]結核分枝桿菌在短時間內一次或反復多次大量侵入肺靜脈分支，經左心至大循環(huán)，播散到全身各器官如肺、肝、脾、腦膜等處，可引起急性全身粟粒性結核病。原發(fā)性肺結核主要經血道和淋巴道播散。繼發(fā)性肺結核主要經支氣管播散。

39.

某人失血后輸入A型血和AB型血各200ml，均未發(fā)生凝集溶血反應，該失血者的血型可能是______A.O型B.B型C.A1B型D.A2B型正確答案：C[解析]ABO血型系統(tǒng)還有很多亞型，該系統(tǒng)各種血型的凝集原和凝集素如下表。從下表可知，A1B型無凝集素而其他血型血清中均含有抗A、抗A1或抗B凝集素，若輸入非同型血，就會發(fā)生凝集反應。因此失血者輸入A型血和AB型血各200ml，均未發(fā)生凝集溶血反應，表明該失血者為A1B型。

血型紅細胞上的抗原(凝集原)血清中的抗體(凝集素)A型A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B無抗A、無抗A1、無抗BA2BA+B抗A1O型無A，無B抗A+抗B

40.

病毒性肝炎時，肝細胞的灶狀壞死最常見的類型是______A.凝固性壞死B.溶解性壞死C.干酪樣壞死D.纖維素樣壞死正確答案：B[解析]病毒性肝炎時，肝細胞可有多種類型的壞死，但常見的壞死類型有兩種，即嗜酸性壞死和溶解性壞死。病毒性肝炎時，肝細胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死，因此最常見的壞死類型為溶解性壞死。根據范圍不同，可將溶解性壞死分為點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死及大片壞死等。

男性，30歲，右胸外傷2小時入院。感劇烈胸痛，氣促。查體：面色蒼白，R30次/分，P110次/分，BP90/64mmHg。氣管左移，頸部可觸及皮下氣腫，右胸部擠壓征陽性，聽診右肺呼吸音消失。肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。41.

該病人最可能的診斷是肋骨骨折合并______A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.單純性氣胸D.右側胸腔積液正確答案：A

42.

為確診該病人，應首選的檢查方法是______A.胸腔診斷性穿刺B.胸部B超C.胸部X線片D.胸部CT正確答案：C

43.

該病人的緊急處理是______A.氣管插管，搶救休克B.胸腔閉式引流C.胸膜腔穿刺減壓D.立即剖胸探查正確答案：C[解析]①右胸外傷、胸部擠壓征陽性提示右側肋骨骨折；氣促、右肺呼吸音消失提示合并氣胸；皮下氣腫是張力性氣胸的典型表現(xiàn)。氣管左移更進一步證實該病人為右側張力性氣胸。雖然右側胸腔積液也可出現(xiàn)氣管左移、呼吸和心跳加快，但不會出現(xiàn)皮下氣腫。②確診張力性氣胸，當然首選胸部X線片。③張力性氣胸的急救是粗針頭穿刺胸膜腔減壓。

44.

原核生物DNA復制錯誤率低的原因是______A.DNApolⅠ具有3'→5'外切酶活性B.DNApolⅠ具有5'→3'外切酶活性C.DNApolⅢ具有3'→5'外切酶活性D.DNApolⅠ和Ⅲ都具有3'→5'外切酶活性正確答案：A[解析]①原核生物的DNA聚合酶分DNApolⅠ、Ⅱ、Ⅲ三種。DNApolⅠ有3'→5'外切酶活性(核酸外切酶活性是指能水解位于核酸分子鏈末端核苷酸的能力)，故有校讀功能，合成錯誤率低(10-10～10-9)。RNApol和逆轉錄酶均無3'→5'外切酶活性，故無校讀功能，合成錯誤率高(10-6)。②DNApolⅠ在復制過程中主要起校讀、修復、填補缺口的作用；DNApolⅡ功能不清；DNApolⅢ主要在復制延長中聚合新鏈核苷酸，因此本題的最佳答案為A，而不是CD。

45.

小腸對糖的選擇性吸收表現(xiàn)在對各種單糖吸收速度不同，吸收最快的是______A.果糖B.甘露糖C.木糖D.半乳糖正確答案：D[解析]①各種單糖的吸收速率有很大差別，己糖的吸收很快，戊糖則很慢，木糖為含5C的戊糖，故司首先排除答案C。②在己糖中，以半乳糖、葡萄糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢，故答D。

46.

屬于化膿性炎的病變是______A.冷膿腫B.皮膚蜂窩織炎C.阿米巴肝膿腫D.嗜酸性膿腫正確答案：B[解析]化膿性炎是以中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點的急性炎癥。冷膿腫是結核分枝桿菌引起的特異性炎癥。阿米巴肝膿腫是阿米巴引起的變質性炎。嗜酸性膿腫是血吸蟲肉芽腫中嗜酸性細胞的積聚。因此ACD項都不是以中性粒細胞浸潤為主，因此不屬于化膿性炎。只有皮膚蜂窩織炎是化膿性炎。

47.

視近物時，眼的調節(jié)不包括______A.晶狀體變凸B.懸韌帶收縮C.瞳孔縮小D.雙眼球會聚正確答案：B[解析]①看遠物時→睫狀肌松馳→懸韌帶緊張→晶狀體變扁→物像后移→成像在視網膜上。②看近物時→睫狀肌緊張→縣韌帶松弛(B錯)→晶狀體變凸→物像前移→成像在視網膜上。③看近物時，可反射性引起雙側瞳孔縮小，稱為瞳孔近反射或瞳孔調節(jié)反射。④眼球會聚是指雙眼注視一個由遠移近的物體時，兩眼視軸向鼻側會聚的現(xiàn)象。

女性，35歲。胸痛、高熱、干咳1周入院。體檢：右下肺叩診濁音，呼吸音減低。胸部X線片提示右下肺均勻致密陰影，上緣呈外高內低的弧線影。48.

本病例最可能的診斷是______A.急性肺膿腫B.滲出性胸膜炎C.干酪性肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎正確答案：B

49.

該病人不可能出現(xiàn)的體征是______A.右側胸廓飽滿B.右側觸覺語顫減弱C.縱隔向左移位D.杵狀指正確答案：D[解析]①胸部X線片提示右下肺呈外高內低的弧線影，此為胸腔積液的征象。急性肺膿腫、干酪性肺炎和銅綠假單胞菌肺炎引起胸腔積液者少見，滲出性胸膜炎易導致胸腔積液。加上“胸痛、高熱、干咳1周”，更可判定答案為B。②胸腔積液時，可表現(xiàn)為患側胸廓飽滿、觸覺語顫減弱，縱隔向健側移位。由于本病例病程僅1周，不可能出現(xiàn)慢性缺氧的體征，如杵狀指。

50.

不屬于甲狀腺功能亢進癥眼征的是______A.Stellwag征B.Graefe征C.Gordon征D.Joffroy征正確答案：C[解析]甲狀腺功能亢進癥眼征包括Stellwag征(瞬目減少)、Graefe征(眼球下轉時上瞼不能相應下垂)、Mobius征(目標由遠及近時兩側眼球不能適度內聚)和Joffroy征(上視時無額紋出現(xiàn))。Gordon征屬于病理反射。病理反射是指錐體束病損時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，包括Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。

女，22歲。右手及前臂沸水燙傷1小時。查體：右手及前臂紅腫明顯，有水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍。51.

該傷員的燒傷面積占體表面積的百分比是______A.3%B.4.5%C.