DBXM067-2021老年性功能性消化不良中醫(yī)診療技術規(guī)范

老年性功能性消化不良中醫(yī)診療技術規(guī)范老年性功能性消化不良中醫(yī)診療技術規(guī)范1范圍本《規(guī)范》指出了老年性功能性消化不良的診斷、辨證、治療。本《規(guī)范》適用于老年性功能性消化不良的診斷和防治。本《規(guī)范》規(guī)定了老年性功能性消化不良的中醫(yī)診療技術的操作步驟與要求、注意事項及禁忌。本《規(guī)范》適用于65歲以上、患有功能性消化不良患者的診斷和防治。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本部分。GB/T15657-1995中醫(yī)病證分類與代碼GB/T20348-2006中醫(yī)基礎理論術語GB/T16751.1-1997 中醫(yī)臨床診療術語疾病部分GB/T16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術語癥候部分GB/T16751.3-1997 中醫(yī)臨床診療術語治法部分ZY／T001.1-94中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準3術語和定義下列術語和定義適用于本《規(guī)范》3.1消化不良：為一組臨床癥狀群，其以上腹部疼痛或燒灼感，餐后上腹部飽脹和早飽為主癥，還可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀。3.2功能性消化不良（FD）：是指具有以上消化不良癥狀，但臨床表現(xiàn)不能完全用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病來解釋。4診斷標準4.1中醫(yī)診斷標準功能性消化不良的診斷參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》(2008年)、《實用中醫(yī)內(nèi)科學》(王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上海科學技術出版社，2009年)、《中藥新藥臨床指導原則》（2002年）。（1）主癥：以心下（胃脘部）痞塞，胸膈滿悶不舒，觸之無形，按之柔軟，但滿不痛（2）次癥：食少納呆、噯氣、反酸、惡心嘔吐、口干口苦、胃中嘈雜、善太息、胸悶、身重困倦、大便稀溏或排便不爽、（3）起病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作在2個月以上。（4）發(fā)病常見于誤服涌吐、瀉下藥物，或過用寒涼克伐藥物之后。（5）常有外感風寒病史，或有憂思惱怒病史，或有飲酒史，或有暴飲暴食病史，或有進食生冷油膩病史。具備（1）主癥、（2）次證中2個或2個以上，結(jié)合（3）（4）（5）項即可確診。老年性功能性消化不良屬于中醫(yī)痞滿范疇，故中醫(yī)診斷參照痞滿的中醫(yī)診斷進行。4.2中醫(yī)證候診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)辨證部分》（2008），《中藥新藥臨床指導原則》（2002年）、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會消化病分會2018年發(fā)布《痞滿中醫(yī)臨床指南》擬定痞滿辨證標準如下：4.2.1實證4.2.1.1飲食停滯證：胸脘滿悶，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸，不思飲食，或惡心欲吐，嘔吐物為胃中宿食積滯，大便干稀不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑或?qū)崱?.2.1.2邪熱內(nèi)結(jié)證：心下痞滿，胸膈滿悶，按之濡軟不痛，煩躁，口渴欲飲，或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。4.2.1.3脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，胃脘灼熱，嘈雜不適，口干不欲飲，口苦或口中粘滯，身體困重倦怠，或惡心嘔吐，小便黃而短赤，大便粘滯不爽。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。4.2.1.4痰濕內(nèi)阻證：胸脘痞塞，滿悶不舒，嘔惡，納呆，痰多或咳出不爽，口淡不渴或泛吐清涎，頭重入裹，身重困倦，小便不利。舌質(zhì)淡，體胖大，苔濁厚膩，脈濡或沉滑。4.2.1.5肝胃不和證：胸脘痞塞，脅腹脹悶不舒，攻竄作痛，痛連兩脅，郁郁寡歡或心煩易怒，胸悶，善太息，常因情緒刺激而加重。噯氣，惡心，納差，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。4.2.2虛證4.2.2.1脾胃虛弱證：胸脘痞塞不舒，病情時輕時重，食少，饑不欲食，倦怠乏力，胃脘部喜溫喜按，少氣懶言，氣短，大便稀溏。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉細或虛大無力。4.2.2.2胃陰不足證：胃脘痞悶，胃中灼熱嘈雜，呃逆，噯氣，口干咽燥，手足心熱，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔少或光紅無苔少津，脈沉細數(shù)。4.2.3寒熱錯雜證：心下痞滿，但滿，按之不痛，嘔惡欲吐，心煩口渴，腸鳴腹脹，下利。舌質(zhì)淡紅，苔白或黃膩，脈沉弦。4.3西醫(yī)診斷標準功能性消化不良是指位于上腹部的一個或一組癥狀，主要包括餐后飽脹和早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感等，無生化異常，且不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋。目前該病可分為兩種類型，餐后不適綜合征及上腹痛綜合征。功能性消化不良的診斷采用羅馬Ⅳ診斷標準：(1)符合以下標準中的一項或多項：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感；(2)無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)(包括胃鏡檢查等)，必須滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標準。且明確診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合診斷標準。5辨證論治5.1實證5.1.1飲食停滯證治法：消食導滯，和胃降逆。推薦方藥：保和丸或枳術丸加減。焦神曲、焦山楂、陳皮、連翹、茯苓、萊菔子、半夏、枳實、白術。5.1.2邪熱內(nèi)結(jié)證治法：清熱消痞，破結(jié)除滿。推薦方藥：瀉心湯加減。大黃、黃芩、黃連。5.1.3脾胃濕熱證治法：清熱化濕，理氣和中。推薦方藥：黃連溫膽湯、連樸飲或三仁湯加減。黃連、茯苓、半夏、枳實、竹茹、陳皮、厚樸、杏仁、白蔻仁、薏苡仁、通草、竹葉、石菖蒲、梔子、豆豉、滑石、蘆根。5.1.4痰濕內(nèi)阻證治法：化濕祛痰，理氣和胃。推薦方藥：二陳湯、平胃散加減。半夏、陳皮、茯苓、厚樸、蒼術、甘草、生姜。5.1.5肝胃不和證治法：疏肝解郁，和胃降逆。推薦方藥：柴胡舒肝散、四逆散、越鞠丸、小柴胡湯加減。柴胡、枳實、白芍、半夏、川芎、陳皮、香附、梔子、神曲、甘草、蒼術、生姜。5.2虛證5.2.1脾胃虛弱證治法：益氣健脾，溫中和胃推薦方藥：補中益氣湯、六君子湯加減。黨參、炙甘草、白術、當歸、陳皮、黃芪、升麻、柴胡、茯苓、枳殼、麥芽、生姜、大棗、砂仁。5.2.2胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：益胃湯。沙參、麥冬、生地、玉竹。5.3寒熱錯雜證治法：辛開苦降，和中消痞。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、大棗、炙甘草。6其他療法6.1針刺治療1．辨證論治針灸辨證論治的處方根據(jù)采取針灸辨證論治方法干預功能消化不良的臨床文獻及相關教材整理而來。1)實證（1）飲食停滯證取穴：足三里、中脘、天樞、梁門。針用瀉法。（2）邪熱內(nèi)結(jié)證取穴：中脘、內(nèi)關、期門、內(nèi)庭。針用瀉法。（3）脾胃濕熱證取穴：足三里、中脘、內(nèi)關、陰陵泉、內(nèi)庭。針用瀉法。（4）痰濕內(nèi)阻證取穴：中脘、脾俞、豐隆、陰陵泉。針用瀉法。（5）肝胃不和證取穴：足三里、中脘、內(nèi)關、太沖、肝俞。針用瀉法。2）虛證（1）脾胃虛弱證取穴：足三里、中脘、脾俞、氣海，加灸神闕。針用補法。（2）胃陰不足證取穴：足三里、脾俞、三陰交、肝俞。針用補法。3）寒熱錯雜證取穴：足三里、內(nèi)關、中脘、內(nèi)庭。針用瀉法。2．操作方法囑患者放松坐下，醫(yī)生進行常規(guī)局部消毒，采用的毫針是0.30ｘ40ｍｍ的針灸針針刺。以右手持針，以拇指、食指、中指夾持針柄，狀如持毛筆樣，將針刺入相應的穴位，并根據(jù)虛實證型進行補瀉手法。6.2穴位埋線治療（1）主穴：中脘、天樞、三焦俞、胃俞、足三里、三陰交、脾俞、關元、肝俞、阿是穴等。（2）配穴：脾胃虛弱證加陰陵泉、氣海；肝胃不和證加肝俞、期門；痰濕內(nèi)阻證加豐隆、陰陵泉；脾胃濕熱證加豐隆、三焦俞；胃絡瘀血證加脾俞、膈俞、血海；胃陰不足證加三陰交。（3）操作：先將埋線部位嚴格消毒，在埋線穴位處作好標記，然后用2.5%的碘酒消毒，75%的酒精脫碘。在標記處用利多卡因做皮內(nèi)麻醉。鑷取一段約0.8～1cm己消毒好的羊腸線，放置于腰椎穿刺針套管的前端，從針尾插入尖端己磨平的針芯。醫(yī)者左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，快速穿入皮膚，腰部及背部穴位在局部下方向上平刺，下肢穴位直刺，刺到所需深度，當出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植于穴位皮下組織或肌層內(nèi)，線頭不得外露，消毒針孔，外敷無菌敷料，膠布固定24h。（5）療程：每周治療1次，共治療10次。6.3推拿治療（1）指壓法取穴：足三里、脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關、章門，雙側(cè)同取。配穴：伴惡心者加內(nèi)關；伴腹脹配天樞、腹結(jié)。操作手法：囑患者取平臥位，完全放松，調(diào)整呼吸。用大拇指指腹或肘尖點按穴位，并逐漸加壓，以患者能忍受為度，并作均勻回旋揉動，每穴施術3min。（2）按摩法取穴：章門、期門、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞，若背部在壓痛區(qū)，以按摩壓痛區(qū)為主。操作手法：手法采取按揉為主，用大魚際、掌根或前臂著力于穴位或痛區(qū)，以腕關節(jié)轉(zhuǎn)動回旋來帶動前臂進行操作。開始宜輕揉手法，待患者適應后逐漸加力，頻率80～100次/min，每日1次，20次為1個療程。6.4灸法灸法多用于虛證患者。取穴：足三里、中脘、氣海、關元。操作：施灸前在擬灸腧穴部位涂以少量凡士林，便于艾柱粘附。然后將大小適宜的艾柱置于腧穴上，從上端點燃施灸，當艾柱燃燒剩余1/3左右，患者感到微微灼痛時，用鑷子將艾柱夾去，易柱再灸，直至擬灸壯數(shù)灸完為止。也可在艾柱與皮膚之間加生姜片以隔姜灸。6.5穴位貼敷藥物制備：選用厚樸、柴胡、白芍、香附、陳皮等中藥研磨成粉狀，以姜汁或黃酒調(diào)成丸狀。取穴：中脘、內(nèi)關、肝俞、關元、足三里、三陰交、陰陵泉、局部阿是穴等。操作方法：先對腧穴局部皮膚進行常規(guī)消毒。操作前先將藥丸置于醫(yī)用膠布粘面正中，操作時將藥丸對準穴位進行黏貼。6.6耳穴壓豆法：取穴：取肝、脾、胃、腎、賁門、小腸、大腸、腹脹區(qū)、交感、神門、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、身心穴。操作方法：（1）患者取側(cè)臥位或坐位。（2）術者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在所選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。（3）用鑷子夾取一塊耳穴貼貼于所選的穴位上輕輕按壓１分鐘。（4）一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。（5）教會病人或家屬按壓的方法，每日按壓5次，隔2天更換1次。兩耳交替進行治療。（6）撤貼：用鑷子夾下耳穴貼，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。6.7整脊療法操作方法：（1）松筋理?。夯颊吒┡P位，術者站于前方，充分暴露脊柱，以右手掌根推雙側(cè)膀胱經(jīng)（先一側(cè)再另一側(cè)）各2-5次，后沿膀胱經(jīng)循行線反復滾揉，以局部皮膚紅熱為度。對椎旁出現(xiàn)的壓痛點、筋結(jié)、條索狀物等陽性反應點用肘尖點撥的手法進行松解理筋。（2）關節(jié)整復：胸椎掌抵按復位法：患者俯臥于治療床上，胸前墊枕頭使呈舵背狀，雙手自然放在軀干兩側(cè)，背部放松。術者站立于患者一側(cè)，雙手疊加，以一手的掌根按于患椎棘突突起處，令受術者深吸一口氣，然后慢慢呼氣，在呼氣末，術者雙手同時向前下方用寸勁按壓，會聽到一聲或幾聲咔嗒響，說明胸椎關節(jié)已被整復。療程：每日１次，10次為１個療程。注意事項：在進行治療時手法力度要適當,切忌使用蠻力,以免發(fā)生意外。7預防調(diào)攝7.1飲食調(diào)護：應養(yǎng)成良好的飲食習慣，每日定時、定量進餐，避免