實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)和腫瘤標(biāo)志物,要求課件

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

Laboratorydiagnostics

Laboratorydiagnostics

緒論的內(nèi)容與要求掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念熟悉影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因數(shù)了解臨床診斷實(shí)驗(yàn)的分類和特點(diǎn)

objective強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)診斷的意識(shí)增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷的應(yīng)用能力和分析水平

循證醫(yī)學(xué)-EBM

EvidenceBasedMedicine

EBM就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)護(hù)措施。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)采用EBM模式，對(duì)常見疾病選取可靠診斷指標(biāo)，剔除不合理或無重要價(jià)值的診斷、療效觀察和判斷預(yù)后價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目。requiremen掌握常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及參考范圍掌握檢驗(yàn)指標(biāo)在不同疾病中的變化規(guī)律或特點(diǎn)通過實(shí)驗(yàn)課掌握常用的基本檢驗(yàn)技術(shù)與方法Conception實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是涉及多專業(yè)、多學(xué)科的一門邊緣學(xué)科，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。它運(yùn)用臨床化學(xué)(clinicalchemistry)、免疫學(xué)(Immunology)、寄生蟲學(xué)(Parasitology)、微生物學(xué)（Microbiology)、細(xì)胞學(xué)(Cytology)等多方面的知識(shí)，以及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，對(duì)人體的血液(Blood)、體液(Bodyfluid)、分泌液(Secretion)和排泄物(Excretion)等標(biāo)本進(jìn)行檢查,以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病原體等的客觀資料。與其它臨床資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析，對(duì)協(xié)助臨床明確疾病的診斷、觀察病情和判斷預(yù)后、制定防治措施、健康普查診斷等均有重要意義，也為開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究提供必需的技能和有益的數(shù)據(jù)資料。

專業(yè)分工精細(xì)化實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展飛速化

Feature專業(yè)分工精細(xì)化

一、臨床生物化學(xué)臟器功能分析或機(jī)體的狀態(tài)二、臨床免疫學(xué)免疫狀態(tài)分析或認(rèn)定病原微生物三、臨床微生物學(xué)病原學(xué)分析四、臨床血液學(xué)和體液、分泌物與排泄物的檢查細(xì)胞學(xué)檢查提供形態(tài)學(xué)證據(jù)

實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)化全過程質(zhì)量管理（TotalQualityManagement

）從開申請(qǐng)單→報(bào)告的全過程分析前質(zhì)量控制（開申請(qǐng)單、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、運(yùn)送和貯存）臨床醫(yī)生應(yīng)正確選擇試驗(yàn)；了解試驗(yàn)前的影響因素。分析前期變動(dòng)生理因素內(nèi)源性因素分析中質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制（internalqualitycontrol)

室間質(zhì)量評(píng)價(jià)(externalassessment)分析后質(zhì)量控制（數(shù)據(jù)處理、審核、報(bào)告發(fā)送）

實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)化一、標(biāo)本收集的變動(dòng)因素：1.空腹(Fasted)時(shí)間至少12小時(shí),如TG.

肌酐清除率測(cè)定需禁食肉類、咖啡、茶、藥物、酒等。2.標(biāo)本的留取(collection)

血標(biāo)本：指血（peripheralblood）靜脈血(venousblood)

動(dòng)脈血（arteryblood）尿標(biāo)本；腦脊液；羊水；痰標(biāo)本；精液；糞便。標(biāo)本收集的變動(dòng)因素

3.采樣時(shí)間時(shí)間恒定:

月經(jīng)周期：妊娠:

尿液:

細(xì)菌培養(yǎng)：4.采血姿勢(shì)(Posture)5.扎止血帶(Tourniquet)持續(xù)時(shí)間6.抗凝劑(Anticoagulant)和防腐劑（antiseptics)

肝素、EDTA、枸椽酸鈉等7.輸液(transfusion)的影響8.鍛煉(Sport)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)化

二、標(biāo)本的傳遞與處理標(biāo)本傳遞：血標(biāo)本處理：尿標(biāo)本：采集后2h內(nèi)檢測(cè)糞便標(biāo)本：采集后1h內(nèi)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)化三、生理變動(dòng)因素年齡：性別：時(shí)間：季節(jié)：海拔高度：月經(jīng)期：妊娠：生活方式：四、內(nèi)源性干擾Interference溶血(hemolysis)黃疸(jaundice)高脂血(hyperlipidemia)藥物(drug)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)化如何分析檢驗(yàn)報(bào)告診斷依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)分析患者的體征和癥狀其他臨床資料與推理不符合的檢驗(yàn)結(jié)果檢查在標(biāo)本留取中是否存在差錯(cuò)考慮有無實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤考慮有無試驗(yàn)的影響因數(shù)考慮病人有無潛在疾病，治療中有無意外的療效或差錯(cuò)。檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展飛速化技術(shù)：分子診斷學(xué)（MolecularDiagnostics）靈敏、特異

床旁檢驗(yàn)（PointofCareTest,POCT)

快、簡單質(zhì)量控制困難檢測(cè)費(fèi)用高全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化（TotalLaboratoryAutomation,TLA）（1）

TLA會(huì)大大提高工作效率，一定程度上減少誤差。（2）

需要大量資金，減少工作人員會(huì)引起失業(yè)。（3）

適合大批量的檢驗(yàn)。Laboratorydiagnostics

緒論思考題：什么是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)？實(shí)驗(yàn)檢查前醫(yī)師要注意什么？得到檢驗(yàn)報(bào)告后醫(yī)師應(yīng)如何分析結(jié)果？什么是循證醫(yī)學(xué)?臨床醫(yī)師怎樣才能為患者做出合理和可靠的診斷?

《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》P1-7

主要參考書:

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，朱立華主編。全國高等學(xué)校教材《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，王鴻利主編。腫瘤標(biāo)記物（tumormarker）講授內(nèi)容：掌握下列標(biāo)志物主要臨床應(yīng)用甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)、癌抗原153（CA15-3)和前列腺特異性抗原(PSA)、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)。了解

腫瘤的分類和特點(diǎn)，以及應(yīng)用中應(yīng)注意的問題。Tumormarker

指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生的一類物質(zhì)。存在于血液、細(xì)胞、組織和體液中。分類：胚胎抗原（AFP、CEA)；蛋白質(zhì)類標(biāo)志物（PSA、SCC）;糖脂類標(biāo)志物（CA19-9、CA15-3、CA125);酶類標(biāo)志物(NSE);激素類標(biāo)志物(hCG)。理想標(biāo)志物：

靈敏度高、特異性好、能對(duì)腫瘤定位、與病情嚴(yán)重程度相關(guān)、檢測(cè)方便。臨床意義：預(yù)測(cè)；診斷；治療；預(yù)后。Tumormarker

篩查適用的人群：老年人;

相關(guān)的慢性病人;有惡性腫瘤家族病史;職業(yè)因素；不良的生活習(xí)性檢測(cè)方法：放射免疫法(RIA)

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)

化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA)評(píng)估：特異性=真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)靈敏度=真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)診斷：形態(tài)學(xué)診斷、影像診斷。Tumormarker

名稱英文及縮寫來源臨界值臨床意義甲胎蛋白Alpha-fetoprotein,AFP胎兒肝臟合成的一種糖蛋白<25ng/dl原發(fā)性肝癌有67%-80%的病人血清AFP升高（﹥400ng/dl），消化道腫瘤、生殖腺胚胎癌升高；病毒性肝炎和肝硬化也可升高。癌胚抗原Carcino--embryonicantigen,CEA由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝臟的細(xì)胞合成<5.0ng/ml是腫瘤的篩選指標(biāo)，結(jié)、直腸癌、、膽管癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌和宮頸等均可引起CEA升高；一些其他非癌疾病也可引起CEA升高。前列腺特異性抗原Prostatespecificantigen,TPSA;FPSAF/T存在于前列腺管道的上皮細(xì)胞中。TPSA<4ng/mlFPSA<0.8ng/mlF/T>0.25前列腺癌患者血清PSA增高，早期輕度升高，晚期明顯升高（﹥10ng/ml）；前列腺炎也有輕度升高。F/T>0.25提示前列腺增生，F(xiàn)/T<0.10提示前列腺癌。CharacterizeandclinicalsignificationoftumormarkerTumormarker

名稱英文及縮寫來源臨界值臨床意義癌抗原125Cancerantigen,CA125卵巢<35U/ml卵巢癌病人血中升高，早期陽性率低；宮頸癌、胃癌、胰腺癌、腸癌和肺癌等其他癌癥也可升高；良性卵巢瘤和子宮肌瘤也升高。糖鏈抗原19-9Carbohydrateantigen19-9,CA19-9存在于胰、膽、肝、腸等。<37U/ml胰腺癌、膽囊癌、結(jié)、直腸癌、肝癌、胃癌患者血中CA19-9明顯升高，特別是胰腺癌的特異性和靈敏度高；膽囊炎等消化道炎癥也可升高。癌抗原15-3Cancerantigen15-3CA15-3存在乳腺癌等細(xì)胞中。<25U/ml乳腺癌患者CA15-3高，早期靈敏度低，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率高；其他癌癥和炎癥也可引起CA15-3升高。

Tumormarker

名稱英文及縮寫來源臨界值臨床意義鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原SquamouscellcarinomaantigenSCC存在于胰和膽管組織中<1.5ng/ml宮頸、食道、肺和頭勁部等鱗狀細(xì)胞癌升高；其它鱗狀上皮腫瘤、肺癌及肝炎、肺炎等增高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶NeuronspecificenolaseNSE存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織。<15ng/ml小細(xì)胞性肺癌特異性和敏感性高，神經(jīng)母細(xì)胞瘤和非小細(xì)胞性肺癌等腫瘤也