口腔內(nèi)科基本操作技術(shù)-口腔檢查

口腔基本檢查口腔檢查口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫(yī)患交流的過程

醫(yī)師在病史采集時(shí)，要思想集中、細(xì)心熱情，以醫(yī)患平等的姿態(tài)做好解釋工作口腔檢查時(shí)，應(yīng)有愛傷觀念、無菌觀念和整體觀念，動作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫(yī)源性損傷第一節(jié)口腔檢查前的準(zhǔn)備包括：1.工作環(huán)境的布置2.檢查器械的準(zhǔn)備和消毒3.椅位和光源的調(diào)節(jié)4.醫(yī)師護(hù)士本身的各項(xiàng)準(zhǔn)備等一、診室環(huán)境準(zhǔn)備明亮清潔通風(fēng)安靜舒適一、診室環(huán)境準(zhǔn)備1.自然采光充分、光線明亮2.保持清潔整齊，物品擺放有序，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)3.定期紫外線照射消毒一、診室環(huán)境準(zhǔn)備4.有良好通風(fēng)以保持空氣清新，必要時(shí)安裝空氣過濾裝置5.安靜、舒適，以利于緩解患者的緊張或焦慮情緒二、檢查器械準(zhǔn)備包括基本器械和特殊器械準(zhǔn)備

口腔檢查基本器械1.口鏡、探針和鑷子2.使用前應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒，消毒與未消毒器械須分開放置，有可重復(fù)消毒使用和一次性使用兩種

為避免交叉感染，現(xiàn)多采用一次性口腔檢查器械口鏡1.結(jié)構(gòu)：鏡頭、頸和柄2.用途反映視線不能直達(dá)部位的影響，如牙齒的遠(yuǎn)中面、舌面和上頜牙的面等口鏡2.用途可用以反向或聚集光線到檢查部位，增加局部照明口鏡2.用途牽引或推壓唇、頰、舌等軟組織以便于檢查或手術(shù)金屬口鏡柄部可用于叩診探針1.結(jié)構(gòu)：大彎端和三彎端2.用途檢查牙齒齲洞、牙齒感覺過敏區(qū)、口腔黏膜感覺功能等探針2.用途帶刻度的探診可用于測量牙周袋深度鈍頭探診可用于檢查竇道鑷子結(jié)構(gòu)：工作端和柄部用途用于夾持敷料、藥物、異物、器械夾持牙齒檢查松動度金屬柄部可用于叩診二、檢查器械準(zhǔn)備其他檢查輔助器材1.挖匙用于除去齲洞食物殘?jiān)妄x壞牙本質(zhì)2.三用槍用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞3.蠟片和咬合紙用于檢查咬合關(guān)系4.牙線用于檢查鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物等二、檢查器械準(zhǔn)備口腔特殊檢查用器械1.用于牙髓活力測試：牙髓活力測定儀、冰棒、牙膠棒、冷熱水等2.用于根管長度測量：根管長度測量儀3.用于口腔X線檢查：牙片機(jī)、口腔全景X光機(jī)、口腔CT機(jī)等三、椅位準(zhǔn)備患者體位

一般取仰臥位，手術(shù)椅靠背應(yīng)調(diào)節(jié)呈水平位或抬高7°-15°三、椅位準(zhǔn)備檢查上頜牙時(shí)，患者上頜牙面與地面約呈90°角三、椅位準(zhǔn)備2.檢查下頜牙時(shí)，患者下頜牙面與地面約平行醫(yī)護(hù)操作椅位醫(yī)護(hù)操作椅位醫(yī)師9:30-12:30護(hù)士12:30-3:30各個(gè)部位均保持在肌肉的張力較小雙肘關(guān)節(jié)貼近腰部,其高度應(yīng)與患者口腔高度在同一水平面上術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x,一般為20-30cm坐姿四、其他準(zhǔn)備患者口腔用3%H2O2溶液或氯己定溶液含漱醫(yī)師護(hù)士需穿工作服，帶工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套第二節(jié)口腔檢查方法包括一般檢查法和特殊檢查法一般檢查：用常規(guī)檢查器械即可完成的檢查特殊檢查：要借助特殊器械、設(shè)備和方法才能完成的檢查

一、一般檢查法醫(yī)師通過詢問、觀察及借助常規(guī)器械進(jìn)行的檢查包括：問診、視診、探診、叩診、捫診、咬診、牙齒松動度檢查等檢查時(shí)要有全局觀念，不能只著眼主訴部位，要按序依次檢查，以免遺漏㈠問診內(nèi)容包括：主訴現(xiàn)病史既往史家族史主觀癥狀患者需求等1.主訴患者就診的主要原因，也是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺三大要素：癥狀、部位、時(shí)間因特殊需求就診者，需仔細(xì)詢問其就診目的及最終需求標(biāo)準(zhǔn)2.現(xiàn)病史問診時(shí)圍繞患者的主訴進(jìn)行，應(yīng)仔細(xì)詢問癥狀發(fā)生的部位，發(fā)病時(shí)間，誘發(fā)、加重及緩解因素，治療經(jīng)過及目前情況等3.既往史重點(diǎn)詢問與主訴有關(guān)疾病的既往史

如對多發(fā)性牙周膿腫患者，應(yīng)詢問有無糖尿病史

用藥前了解患者有無藥物過敏史4.家族史詢問家族中有無類似疾病的患者

如牙周炎、口腔潰瘍性疾病等可有明顯的家族高患病率傾向?qū)Ψ哐阑颊?，要詢問幼年時(shí)的居住地及當(dāng)?shù)胤腊Y流行情況5.患者需求詢問患者診治需求，如解除疼痛、恢復(fù)功能、美容需求等同一疾病可有多種治療手段及服務(wù)可供選擇，且存在價(jià)格差異，治療前需征得患者知情同意㈡視診按一定順序進(jìn)行，先檢查主訴部位，再全面檢查其他部位檢查順序依次為1.頜面部2.口腔前庭溝3.咬合關(guān)系4.開口度、開口型5.固有口腔和口咽6.牙齒1.頜面部表情與意識狀態(tài)

顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征，也可是某些全身疾病的表征1.頜面部顏面部外形色澤左右是否對稱、顏面各部比例是否協(xié)調(diào)、有無頜面畸形、面下1/3是否協(xié)調(diào)、側(cè)面輪廓、有無頜骨前突或后縮等異常情況2.口腔前庭溝依次檢查唇、頰、牙齦黏膜、唇頰溝以及唇頰系帶情，注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、假膜、組織壞死或新生物腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常3.咬合關(guān)系上下頜中線是否一致3.咬合關(guān)系上下第一磨牙是否是中性關(guān)系中性遠(yuǎn)中近中3.咬合關(guān)系有無牙列擁擠、牙齒扭轉(zhuǎn)等3.咬合關(guān)系前牙覆合、覆蓋關(guān)系，有無開、反4.開口度、開口型張口度：上下中切牙切緣之間的距離正常張口度

自身示指、中指、無名指三指合攏時(shí)三指末節(jié)的寬度，約3.7-4.5cm4.開口度、開口型分級1.輕度張口受限：2橫指，約2-2.5cm2.中度張口受限：1橫指，約1-2cm3.重度張口受限：不足1橫指，約1cm以內(nèi)4.完全開口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉5.張口過大：超過4.5cm5.固有口腔和口咽檢查腭、舌、口底、口咽的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小，并注意有無充血、腫脹、損傷、潰瘍、組織壞死等病變舌運(yùn)動有無受限、偏斜等異常、舌系帶附著位置是否正常軟硬腭、腭舌弓、腭咽弓的運(yùn)動6.牙齒顏色、光澤、形狀、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系6.牙齒牙體缺損、著色、牙石、軟垢、充填體和修復(fù)體情況6.牙齒牙列完整和缺損㈢探診

牙體缺損部位范圍深淺,質(zhì)地軟硬,敏感及露髓與否充填體邊緣密合程度,有無繼發(fā)齲及充填體懸突牙面的敏感點(diǎn)

確切部位和敏感程度㈢探診

皮膚或粘膜的感覺

感覺的過敏或遲鈍,麻醉的效果皮膚或粘膜瘺道的通道

深度,方向,有無滲出,瘺道液性質(zhì),瘺道口周圍皮膚粘膜㈣叩診

水平叩診

:牙周膜

垂直叩診:根尖周急性----劇痛慢性----輕痛㈣叩診叩痛(-)用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙叩痛(土)用適宜力量叩診引起不適叩痛(+)重叩引起輕痛

叩痛(+++)輕叩引起劇烈疼痛叩痛(++)叩痛反應(yīng)介于(+)和(+++)之間㈤捫診/觸診淋巴結(jié)腫物和腫脹：雙合診牙周組織根尖周組織頜骨顳下頜關(guān)節(jié)㈥咬診空咬法

囑患者咬緊上下牙或做各種咀嚼運(yùn)動，同時(shí)注意牙齒動度和牙齦顏色的改變咬實(shí)物法

選用近似一個(gè)牙寬的棉卷或棉簽，先檢查正常牙，再檢查患牙，根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位咬合紙法或咬蠟片法㈦牙齒松動度檢查前牙：鑷子夾持切緣搖動后牙：鑷子合攏抵在咬合面中心搖動㈦牙齒松動度檢查記錄I度松動：唇(頰)舌(腭)向松動;或松動幅度小于1mmⅡ度松動：唇(頰)舌(腭)向松動;或松動幅度在1-2mm之間Ⅲ度松動：唇(頰)舌(腭)向松動,近遠(yuǎn)中向及垂直方向也均有松動;或松動幅度大于2mm㈧嗅診

如死髓牙髓腔、壞死性齦口炎、壞死性牙周炎患者口腔內(nèi)會有特殊腐敗惡臭感染根管也可有惡臭牙周溢膿、多齲者口臭較明顯糖尿病酮癥酸中毒患者，口腔有丙酮味某些消化道和呼吸道疾病，口腔會有異樣臭味檢查牙隱裂

吹干牙面，用碘酊涂于可疑隱裂處，片刻后再用75%酒精棉球擦洗脫碘，如有隱裂，可因染料滲入而顯色

㈨染色法檢查齲損范圍齲蝕檢知液

㈨染色法檢查牙菌斑菌斑染色劑

㈨染色法㈩聽診

如顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂時(shí)，開閉口會有彈響等二、特殊檢查法

牙髓溫度測試牙髓活力電測試顳下頜關(guān)節(jié)檢查下頜下腺檢查牙周袋檢查等㈠牙髓溫度測試20-30℃牙髓無感覺變化10-20℃冷水和50-60℃熱水一般不引起牙痛＜10℃冷刺激和＞60℃熱刺激引起牙髓反應(yīng)牙髓炎癥時(shí)，冷熱刺激疼痛，甚至正常溫度也可引起疼痛牙髓慢慢壞死時(shí)，溫度刺激反應(yīng)遲鈍或消失注意：與對照牙對比㈠牙髓溫度測試1.冷測法使用綜合治療臺上三用槍的冷空氣或使用小冰棒、氯乙烷等置于被測牙的唇（頰）面中1/3或頸1/3處1-2s，并囑咐患者有感覺時(shí)舉手示意㈠牙髓溫度測試2.熱測法使用加熱的牙膠棒或用注射器滴熱水將牙膠棒一端置于酒精燈上加熱變軟不能使之冒煙（約65-70℃），立即置于被測牙唇（頰）面中1/3或頸1/3處，觀察患者反應(yīng)被測牙需擦干后涂一層凡士林（防止牙膠粘于牙面）㈡牙髓活力電測法通過觀察牙齒對不同強(qiáng)度電流刺激的耐受程度對牙髓狀態(tài)進(jìn)行判斷的方法先測試健康對照牙，后測試可疑患牙一般反復(fù)測試2-3次，取平均值牙髓電測儀會干擾心臟起搏器的工作而誘發(fā)心律失常，故安裝心臟起搏器者禁用㈡牙髓活力電測法測試結(jié)果測試電流與對照牙相同，牙髓活力正常測試電流低于對照牙，牙髓敏感，牙髓耐受性減弱測試電流高于對照牙，牙髓遲鈍，牙髓退行性改變測試電流達(dá)最高值，牙髓無反應(yīng)，牙髓已壞死㈢顳下頜關(guān)節(jié)檢查耳屏前捫診法、外耳道指診法檢查內(nèi)容關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜等㈣下頜下腺檢查雙手口內(nèi)、外聯(lián)合雙合診法檢查內(nèi)容感受導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地，有無結(jié)石及疼痛導(dǎo)管口及分泌物的情況㈤牙周袋檢查工具：牙周探針檢查內(nèi)容牙周探診深度牙周袋位置、范圍、形態(tài)探診后出血齦下牙石等三、輔助檢查1.X線檢查口腔根尖片口腔全景片三、輔助檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.活體組織檢查4.涂片檢查5.面頜像檢查等口腔檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握口腔檢查的方法及步驟2、掌握口腔檢查器械的使用3、初步掌握一般檢查方法4、熟悉牙髓活力測試的方法及其臨床意義5、了解特殊檢查的方法及其臨床意義6、初步形成良好的無菌觀念口腔檢查的準(zhǔn)備環(huán)境的準(zhǔn)備光線明亮、清潔整齊、通風(fēng)良好、空氣清新應(yīng)定期用紫外線消毒醫(yī)生、護(hù)士和患者的準(zhǔn)備態(tài)度、舉止衣和帽甲和手口腔檢查的準(zhǔn)備檢查器械和材料的準(zhǔn)備器械：三件寶椅位：醫(yī)生、病人光源檢查材料口鏡組成功能牽引反光反射叩診其它常規(guī)器械探針組成分類普通探針牙周探針常規(guī)器械大彎頭雙彎頭探針功能治療前探查齲損位置、范圍、深度感覺瘺道探診常規(guī)器械探針功能治療中探查腐質(zhì)檢查備洞感覺檢查髓角、懸突修整外形傳遞藥物穿刺常規(guī)器械探針功能治療后懸突飛邊常規(guī)器械鑷子組成功能夾持物品檢查松動叩診傳遞藥物常規(guī)器械體位操作椅位助手醫(yī)生患者4個(gè)直角，1條直線雙肘關(guān)節(jié)貼近腰部,其高度應(yīng)與患者口腔高度在同一水平面上術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x,一般為20-30cm患者體位仰臥位治療上頜牙時(shí),使上頜平面與地面成45°-90°治療下頜牙時(shí),使下頜平面與地面盡可能平行無菌觀念治療盤清潔區(qū)污染區(qū)口腔檢查的基本方法一般檢查法特殊檢查法檢查的部位牙體牙周組織口腔黏膜口腔頜面部組織基本方法－－－一般檢查法1.問診主訴:癥狀﹑部位和時(shí)間.現(xiàn)病史:發(fā)病的誘因﹑時(shí)間﹑癥狀﹑發(fā)生和發(fā)展﹑治療經(jīng)過和效果﹑伴隨癥狀.既往史:健康狀況﹑過敏﹑嗜好﹑生活習(xí)慣.家族史:有無類似疾病的發(fā)生.有無遺傳病或傳染病.基本方法－－－一般檢查法

2.視診:口外口內(nèi)主訴部位其它部位牙體牙周口腔黏膜舌皮瘺2.視診牙體:色﹑形﹑質(zhì)﹑透明度﹑數(shù)目﹑大小﹑接觸關(guān)系﹑排列關(guān)系﹑咬合關(guān)系.

基本方法－－－一般檢查法2.視診牙周:牙周的色﹑形﹑質(zhì)、口腔衛(wèi)生情況

基本方法－－－一般檢查法2.視診口腔黏膜:色澤﹑外形﹑完整性和功能咀嚼黏膜：牙齦、硬腭黏膜被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆特殊黏膜：舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)舌:

基本方法－－－一般檢查法3.探診

基本方法－－－一般檢查法

3.探診（1）牙體缺損部位:范圍深淺,質(zhì)地軟硬,敏感及露髓與否

基本方法－－－一般檢查法3.探診（2）充填體邊緣:密合程度,有無繼發(fā)齲及充填體懸突

基本方法－－－一般檢查法

3.探診（3）牙面的敏感點(diǎn):確切部位和敏感程度（4）皮膚或粘膜的感覺:感覺的過敏或遲鈍,麻醉的效果（5）皮膚或粘膜瘺道的通道:深度,方向,有無滲出,瘺道液性質(zhì),瘺道口周圍皮膚粘膜

基本方法－－－一般檢查法

4.叩診器械：金屬柄的平頭末端水平叩診:牙周膜垂直叩診:根尖周:急性劇痛慢性輕痛檢查結(jié)果：-，±，＋，＋＋，＋＋＋

基本方法－－－一般檢查法

先對照牙后可疑牙5.觸診(捫診）淋巴結(jié)腫物和腫脹:雙合診牙周組織根尖周組織頜骨顳下頜關(guān)節(jié)

基本方法－－－一般檢查法

6.松動度I度松動：唇(頰)舌(腭)向松動;或松動幅度小于1mmⅡ度松動：唇(頰)舌(腭)向松動;或松動幅度在1-2mm之間Ⅲ度松動：唇(頰)舌(腭)向松動,近遠(yuǎn)中向及垂直方向也均有松動;或松動幅度大于2mm7.咬診檢查根尖牙周膜的壓痛,牙齒的咬合接觸,干擾及早接觸點(diǎn)的部位

基本方法－－－一般檢查法

8.嗅診9.染色法1.牙髓活力測試:＜10℃和＞60℃冷熱診冷診：小冰棒熱診：熱牙膠棒與對照牙對比:有反應(yīng)正常遲鈍牙髓變性或部分壞死無反應(yīng)牙髓壞死熱診激發(fā)痛,冷診無化膿性變

基本方法－－－特殊檢查法

2.電活力測試原理:電流牙髓神經(jīng)沖動大腦

基本方法－－－特殊檢查法

2.電活力測試測試部位:牙冠的唇頰中部近切緣﹑

面假(+)近齦緣假(-)齲洞﹑牙本質(zhì)﹑充填物﹑修復(fù)體測試方法:對照測試

基本方法－－－特殊檢查法

2.電活力測試禁忌癥外傷后6周的牙齒根尖尚未發(fā)育完全的牙齒全冠修復(fù)的牙齒已麻醉的牙齒安裝心臟起搏器的患者

基本方法－－－特殊檢查法

臨床意義:

電流強(qiáng)度=對照牙:牙髓活力正常(電測試反應(yīng)正常)電流強(qiáng)度＜對照牙:牙髓炎(…遲鈍)電流強(qiáng)度＞對照牙:慢性牙髓炎﹑變性或部分壞死(…敏感)電流強(qiáng)度無反應(yīng):牙髓壞死(…無反應(yīng))

基本方法－－－特殊檢查法

僅對檢查牙髓活力存在與否有臨床意義3.局部麻醉法神經(jīng)阻滯確定上下頜,但不能定病變牙4.透照法:死髓牙﹑牙隱裂﹑牙折

基本方法－－－特殊檢查法

正常：透光隱裂：光線折斷5.X線:根尖片﹑咬合翼片﹑全景片齲病:部位﹑范圍牙髓病和根尖周病牙周病

基本方法－－－特殊檢查法

根尖片---正常牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓腔牙周膜牙槽骨充填體鄰面齲齲損及髓根尖陰影髓石根尖陰影根分叉陰影根尖孔未閉根尖陰影牙周病牙周病咬合翼片6.穿刺7.菌斑顯示8.實(shí)驗(yàn)室檢查9.口腔內(nèi)窺鏡檢查

基本方法－－－特殊檢查法

小結(jié)一般檢查法：問、視、探、叩、觸、松、咬、嗅、染特殊檢查法：牙髓活力測試、X光牙周病的檢查準(zhǔn)確全面的檢查對診斷牙周病、確定病損的嚴(yán)重程度及制成治療計(jì)劃至關(guān)重要第一節(jié)牙周病檢查病史采集牙周組織檢查咬合功能檢查X線檢查其它輔助檢查方法一、病史采集

1.系統(tǒng)病史2.口腔病史3.牙周病史4.家族史1.系統(tǒng)病史

⑴初診時(shí)病人的精神狀態(tài)、性格特征、就醫(yī)態(tài)度等⑵了解系統(tǒng)病史

是否是系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)系統(tǒng)疾病是否影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)

是否存在牙周治療或用藥時(shí)需要特別注意的系統(tǒng)疾病

⑴口腔粘膜?、坡愿庵苎注穷M骨外傷及腫瘤⑷正畸治療史等2.口腔病史主訴：如牙齦出血、牙周膿腫、牙齒松動等發(fā)病的時(shí)間、可能的原因、主要癥狀和治療經(jīng)過，及過去有關(guān)該病的發(fā)生情況口腔衛(wèi)生習(xí)慣

是否存在急性牙周膿腫、逆行性牙髓炎等需急診處理的病癥3.牙周病史

詢問父母、兄弟姐妹或其他直系親屬的牙周健康狀況

發(fā)現(xiàn)牙列、牙齒、頜面部發(fā)育有異常表現(xiàn)的懷疑是否有遺傳傾向4.家族史

二、牙周組織檢查

1.口腔衛(wèi)生狀況2.牙齦的檢查3.牙周探診4.附著水平檢查5.牙松動度檢查6.食物嵌塞的檢查

牙周檢查首先檢查主訴部位定位：病損形態(tài)明確，患者清晰指引并重復(fù)主訴癥狀1.口腔衛(wèi)生狀況⑴檢查內(nèi)容牙菌斑牙石其他刺激物直接觀察法、牙菌斑染色法直接觀察法不良修復(fù)體、食物嵌塞等⑵各種指標(biāo)菌斑指數(shù)（PLI、BI）簡化的口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S)軟垢指數(shù)(DI)牙石指數(shù)（CI）1.口腔衛(wèi)生狀況菌斑指數(shù)（PLI）0：在近齦緣的牙面上無菌斑1：肉眼看不見，只有用探針尖的側(cè)面劃過近游離齦區(qū)的牙面時(shí)才能發(fā)現(xiàn)薄的菌斑2：在齦緣區(qū)或鄰面可用肉眼看見中等量的菌斑3：在齦緣區(qū)或鄰面可用肉眼看見大量的菌斑軟垢指數(shù)（DI）0：無軟垢或著色1：軟垢不超過牙面頸部1/3，或牙面上存在外源性色素2：軟垢覆蓋牙面1/3-2/33：軟垢覆蓋牙面2/3以上牙石指數(shù)（CI）0：無牙石1：齦上牙石覆蓋暴露的牙面＜1/32：齦上牙石覆蓋暴露的牙面1/3-2/3，或有斑點(diǎn)狀齦下牙石3：齦上牙石覆蓋暴露的牙面＞2/3，或有齦下牙石連續(xù)而厚2.牙齦的檢查⑴牙齦的色、形、質(zhì)⑵齦緣位置正常牙齦炎

牙周炎釉牙骨質(zhì)界冠方2～3mm

結(jié)合上位置不變,形成齦袋附著喪失,形成真性牙周袋2.牙齦的檢查⑶附著齦寬度的測量2.牙齦的檢查⑷反映牙齦炎癥狀況牙齦指數(shù)（GI）齦溝出血指數(shù)（SBI）探診出血（BOP）2.牙齦的檢查牙齦指數(shù)（GI）0：正常牙齦1：牙齦略有水腫，探針探之不出血2：牙齦水腫并探診出血3：牙齦有自發(fā)出血傾向或潰瘍出血指數(shù)（SBI）用鈍頭牙周探針輕探入齦溝或袋內(nèi)，取出探針30s后，觀察有無牙齦出血及其出血量0：牙齦健康，輕探齦溝后不出血1：輕度炎癥，輕探齦溝后不出血2：輕度炎癥，探診后點(diǎn)狀出血3：中度炎癥，探診后出血沿齦緣擴(kuò)散4：中度炎癥，探診后出血并溢出齦溝5：自動出血探針出血（BOP）臨床上用－、+來描述牙周探診是最重要的牙周檢查方法3.牙周探診牙周探診深度牙周袋的位置、范圍、形態(tài)附著水平（反映牙周組織破壞程度）探診后出血（反映牙周組織炎癥程度）齦下牙石根分叉病變探診內(nèi)容：根面情況的探查牙根面齦下牙石分布及其量的多少根面有無齲壞根面形態(tài)根面粗糙度工具：牙周探針

頂端為鈍頭頂端直徑約0.5mm探針上有刻度牙周探診方法握持探針：改良握筆式2.探診力量：20－25g3.支點(diǎn)

口內(nèi)支點(diǎn),也可口外牙周探診方法4.探入方向

平行牙體長軸，緊貼牙面，避開牙石牙周探診方法5.探針的移動

提插式移動牙周探診方法6.鄰面的探查牙周探診方法

緊貼接觸區(qū),探針稍傾斜探入接觸點(diǎn)下方齦谷處部位方法支點(diǎn)力度順序牙周探診要點(diǎn)支點(diǎn)：穩(wěn)探測力度：探針插入指甲內(nèi)而不引起疼痛不適的力度探測位置和角度：與牙體長軸方向一致按一定順序探測，以免遺漏檢查牙周探診注意事項(xiàng)探診力量探入角度牙石的阻擋牙齦炎癥程度探針的粗細(xì)及形狀探針的精確度影響牙周探診準(zhǔn)確性的因素：Nabers探針根分叉病變的檢查3.牙周探診Ⅰ度分叉區(qū)骨質(zhì)吸收輕微，從袋內(nèi)可探及根分叉外形

但不能水平探入，屬于骨上袋X-ray通常無改變Glickman分度(1958年)Ⅱ度根分叉區(qū)有骨吸收，探針可水平進(jìn)入

但尚不能與對側(cè)穿通X-ray分叉區(qū)的牙周膜增寬或骨質(zhì)密度小范圍降低Glickman分度(1958年)Ⅲ度根分叉區(qū)牙槽骨全部吸收，探針?biāo)竭M(jìn)入與對側(cè)穿通但仍被軟組織覆蓋X-ray根分叉區(qū)完全的透射影Glickman分度(1958年)

Ⅳ度根間骨隔完全破壞，根分叉區(qū)完全暴露于口腔X-ray根分叉區(qū)完全的透射影Glickman分度(1958年)Ⅰ度探針?biāo)教饺敫植鎱^(qū)，探入深度小于牙齒寬度的1/3Ⅱ度根分叉區(qū)骨質(zhì)的水平性破壞超過牙齒寬度的1/3

但尚未與對側(cè)穿通Ⅲ度根分叉區(qū)骨質(zhì)已有“貫通性”破壞，探針能順暢通過Hamp&Nyman分度(1989年)4.附著水平檢查臨床附著喪失（CAL)：測量袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離的距離測量時(shí)分步進(jìn)行：先測PD再測CEJ至齦緣距離1.若牙齦增生=CALPDCEJ到齦緣距離－2.若齦緣退至釉牙骨質(zhì)界根方

AL=PD+CEJ到齦緣距離記錄:Ⅰ度小于1mm或頰（唇）舌向松動Ⅱ度1-2mm或頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中向松動Ⅲ度大于2mm或頰（唇）舌、近遠(yuǎn)中和垂直向均松動5.牙齒松動度6.食物嵌塞的檢查

患者明確指出嵌塞牙位探診檢查嵌塞部位見纖維性食物或食物碎塊局部齦乳頭有炎癥表現(xiàn)嵌塞檢查部分發(fā)現(xiàn)鄰面齲，鄰面接觸區(qū)增寬致外展隙變窄，對頜牙有充填是牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒排列不齊等牙線檢查：取一段牙線，兩頭分別饒?jiān)谧笥沂种干?，用拇指按抵?/p>