患者轉(zhuǎn)診與病案交接制度

患者轉(zhuǎn)診與病案交接制度為了確保醫(yī)院內(nèi)患者的醫(yī)療安全和信息的準(zhǔn)確傳遞，規(guī)范患者轉(zhuǎn)診流程和病案交接，本醫(yī)院訂立了以下患者轉(zhuǎn)診與病案交接制度。一、患者轉(zhuǎn)診制度1.轉(zhuǎn)診條件1.1患者需要轉(zhuǎn)診至其他科室或醫(yī)院的，必需經(jīng)過主治醫(yī)生的評(píng)估，確診需要其他科室或醫(yī)院的醫(yī)療資源。1.2轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和禁忌癥需依照相關(guān)的臨床指南和規(guī)范執(zhí)行。2.轉(zhuǎn)診流程2.1主治醫(yī)生應(yīng)向患者和其家屬準(zhǔn)確、認(rèn)真地解釋轉(zhuǎn)診的原因、必需性、目的和可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，取得其書面同意。2.2主治醫(yī)生應(yīng)填寫患者轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，包含患者基本信息、病情摘要、轉(zhuǎn)診目的科室或醫(yī)院、診療要求等內(nèi)容，并加蓋醫(yī)院公章。2.3轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表需及時(shí)匯總至醫(yī)務(wù)科并備案。2.4醫(yī)務(wù)科依據(jù)患者的轉(zhuǎn)診需求和科室資源情況，協(xié)調(diào)布置轉(zhuǎn)診事宜，并將轉(zhuǎn)診計(jì)劃通知相關(guān)部門和科室。2.5布置好轉(zhuǎn)診后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生、護(hù)士長和患者及其家屬，并在患者的電子病歷中做好相關(guān)記錄。2.6轉(zhuǎn)診時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)將患者的病歷、檢查報(bào)告、影像資料等緊要資料整理完好，并與患者一同送至轉(zhuǎn)診科室或醫(yī)院。在轉(zhuǎn)診過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持溝通暢通，確?；颊叩陌踩筒∏榈臏?zhǔn)確傳遞。2.7轉(zhuǎn)診科室或醫(yī)院接診后，接診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)在患者的電子病歷中記錄接診情況，并通知主治醫(yī)生。2.8主治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與轉(zhuǎn)診科室或醫(yī)院的醫(yī)生溝通溝通，了解患者的治療進(jìn)展和后續(xù)布置，并記錄在患者的電子病歷中。2.9轉(zhuǎn)診結(jié)束后，主治醫(yī)生應(yīng)向患者和其家屬解釋轉(zhuǎn)診的治療效果和后續(xù)管理計(jì)劃，并告知患者如有需要可以隨時(shí)回診該科室。3.轉(zhuǎn)診協(xié)作與安全3.1醫(yī)院各科室應(yīng)建立完善的協(xié)作機(jī)制，確?；颊咿D(zhuǎn)診的順利進(jìn)行。3.2轉(zhuǎn)診過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)溝通溝通，確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確傳遞，減少可能的醫(yī)療過錯(cuò)。3.3在轉(zhuǎn)診過程中，患者的隱私權(quán)應(yīng)得到保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員需妥當(dāng)保管患者的病歷和其他相關(guān)資料。二、病案交接制度1.病案責(zé)任人1.1每個(gè)科室及病區(qū)應(yīng)明確一位病案負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)管理、歸檔和交接本科室或病區(qū)的病案資料。1.2病案負(fù)責(zé)人應(yīng)具備相關(guān)醫(yī)務(wù)人員資格，并接受相關(guān)培訓(xùn)，熟識(shí)病案管理的法律法規(guī)和規(guī)范要求。2.病案資料的管理和歸檔2.1病案負(fù)責(zé)人應(yīng)建立科室或病區(qū)的病案檔案管理制度，規(guī)范病案的整理、歸集、歸檔和保管工作。2.2病案負(fù)責(zé)人應(yīng)訂立病案整理和歸檔的操作規(guī)程，并向科室或病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保操作規(guī)范執(zhí)行。2.3病案資料應(yīng)依照病案管理的要求進(jìn)行分類歸檔，確保易查找和保管。2.4病案負(fù)責(zé)人應(yīng)建立病案的借閱和歸還登記制度，記錄病案的借閱情況，保證病案的安全和隱私保密。3.病案交接流程3.1當(dāng)患者轉(zhuǎn)診或出院時(shí)，原科室或病區(qū)的病案負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)整理和歸檔患者的病案資料，并記錄在病案交接表中。3.2交接時(shí)，接收科室或病區(qū)的病案負(fù)責(zé)人應(yīng)核對(duì)病案交接表和實(shí)際病案資料，并在病案交接表上簽字確認(rèn)。3.3交接完成后，原科室或病區(qū)的病案負(fù)責(zé)人應(yīng)將交接表歸檔，并將交接相關(guān)事宜通知相關(guān)部門。3.4接收科室或病區(qū)的病案負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)將接收到的病案資料整理和歸檔，并加以保管。3.5在病案交接過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保密患者的個(gè)人信息，遵從相關(guān)法律法規(guī)的要求。三、制度執(zhí)行和考核1.監(jiān)督和管理1.1醫(yī)院將建立督導(dǎo)機(jī)制，對(duì)患者轉(zhuǎn)診和病案交接制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。1.2醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期組織對(duì)患者轉(zhuǎn)診和病案交接制度的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。1.3發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行中存在的問題，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)。2.考核和評(píng)價(jià)2.1醫(yī)院將訂立患者轉(zhuǎn)診和病案交接的考核和評(píng)價(jià)方法，對(duì)相關(guān)科室和人員進(jìn)行定期考核。2.2考核結(jié)果將納入績效評(píng)價(jià)體系，作為科室和個(gè)人的緊要參考。2.3醫(yī)院將通過考核和評(píng)價(jià)的結(jié)果，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高患者轉(zhuǎn)診和病案交接制度的執(zhí)行質(zhì)量。四、附則4.1本制度自頒布之日起執(zhí)行，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。4.2本制度的修改和修訂，需經(jīng)醫(yī)