喉阻塞與急救課件

桂林醫(yī)學(xué)院

耳鼻咽喉---頭頸外科學(xué)教研室

柳友華

耳鼻咽喉—

頭頸外科學(xué)2024/10/311喉阻塞與急救喉阻塞與急救

laryngealobstruction

桂林醫(yī)學(xué)院

耳鼻咽喉---頭頸外科學(xué)教研室

柳友華2024/10/312喉阻塞與急救正常的發(fā)音及呼吸狀態(tài)2024/10/313喉阻塞與急救重點(diǎn)：1、喉阻塞病因

2、喉阻塞臨床表現(xiàn)

3、呼吸困難分度

4、喉阻塞急救方法難點(diǎn)：1、呼吸困難分度

2、各度呼吸困難的急救處理

不同程度的呼吸困難在不同的客觀條件下，根據(jù)病因和病人的一般情況，全面考慮2024/10/314喉阻塞與急救喉（larynx）的應(yīng)用解剖及生理

喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個管腔狀器官。

（一）喉軟骨

會厭軟骨

甲狀軟骨

環(huán)狀軟骨

杓狀軟骨

小角軟骨

楔狀軟骨鼻腔口腔喉鼻咽口咽喉咽蝶竇鼻甲2024/10/315喉阻塞與急救會厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫。2024/10/316喉阻塞與急救喉的解剖舌骨甲舌膜甲狀軟骨環(huán)甲肌會厭會厭杓狀軟骨杓斜肌杓橫肌環(huán)杓后肌2024/10/317喉阻塞與急救

喉肌

喉外?。?/p>

升喉肌肉

降喉肌肉

喉內(nèi)肌：

聲門張開肌環(huán)杓后肌

聲門關(guān)閉肌環(huán)杓側(cè)肌和杓肌

聲帶緊張肌環(huán)甲肌

松馳肌甲杓肌

2024/10/318喉阻塞與急救

2024/10/319喉阻塞與急救支撐喉顯微手術(shù)2024/10/3110喉阻塞與急救2024/10/3111喉阻塞與急救

喉阻塞

LaryngealObstruction

定義

喉及喉鄰近組織的病變，使聲門狹窄或阻塞而引起呼吸困難。

它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個癥狀

不及時有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥。

小兒較成人多見

2024/10/3112喉阻塞與急救二、病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹8、痙攣2024/10/3113喉阻塞與急救病因1

1、炎癥；小兒急性喉炎，喉氣管支氣管炎，喉白喉，急會厭炎，咽后膿腫。

2024/10/3114喉阻塞與急救急性會厭炎Acuteepiglottitis2024/10/3115喉阻塞與急救

病因1

炎癥－喉白喉，

咽后膿腫。

2024/10/3116喉阻塞與急救病因2

外傷－挫切、燒灼

火器、熱熨。

2024/10/3117喉阻塞與急救病因2

外傷燒灼、火器、熱熨2024/10/3118喉阻塞與急救

病因3

異物

－機(jī)械阻塞，刺激引起聲門痙攣。

2024/10/3119喉阻塞與急救病因4腫瘤喉部良性腫瘤－喉乳頭狀瘤、喉氣囊腫、聲帶息肉、小結(jié)等

2024/10/3120喉阻塞與急救病因4

腫瘤喉部惡性腫瘤－

喉癌，喉乳頭狀瘤惡變

咽部、甲狀腺惡性腫瘤

2024/10/3121喉阻塞與急救病因5

畸形

－

先天性：喉蹼、囊腫，

后天性：疤痕狹窄

2024/10/3122喉阻塞與急救

病因6

水腫

－

血管神經(jīng)性、過敏性喉水腫

2024/10/3123喉阻塞與急救

病因7

麻痹

－

雙側(cè)聲帶外展性癱

2024/10/3124喉阻塞與急救

病因8

痙攣

－

破傷風(fēng)的

喉痙攣．

2024/10/3125喉阻塞與急救臨床癥狀及檢查

一、阻塞（特征）癥狀

1、吸氣性呼吸困難

2、吸氣性喉喘鳴

3、吸氣性四凹征

4、聲嘶至失音

二、缺氧（非特征）癥狀

1、輕――安靜無呼吸困難

2、中――安靜也呼吸困難，并煩燥不安

3、重――極度呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安，

呼吸、循環(huán)衰竭，意識障礙（昏迷）

2024/10/3126喉阻塞與急救

1、吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)――吸氣運(yùn)動加強(qiáng)，時間延長，吸氣深慢費(fèi)力。

原理――與聲門解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜，吸氣時氣流向內(nèi)下推壓，使聲門更向內(nèi)下靠攏而變狹。

一、阻塞癥狀2024/10/3127喉阻塞與急救

表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣時氣流通

過狹窄聲門，

產(chǎn)生摩擦顫動所致。

2、吸氣性喉喘鳴

2024/10/3128喉阻塞與急救

表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩,肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。

3、吸氣性四凹征2024/10/3129喉阻塞與急救

據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，

呼吸困難分四度

I――安靜時無呼吸困難，

活動時有輕度呼吸困

II――安靜時有呼吸困難，活動時加重

Ⅲ――II度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安

Ⅳ――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動，

脈弱肢冷，昏迷。

2024/10/3130喉阻塞與急救呼吸困難分度與治療治療吸氧，病因治療，抗菌素加激素同上，作氣管切開準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀查，短時間內(nèi)不能消除病因者作氣切立即氣切分度

1度：安靜時無呼吸困難

2度：安靜時輕度呼吸困難

3度：安靜時明顯呼吸困難

4度；極度呼吸困難2024/10/3131喉阻塞與急救

治療1

必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免缺氧損害心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療：

①病因

②呼吸困難程度

③全身情況

④客觀條件

2024/10/3132喉阻塞與急救

不管病因如何，凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困難者,必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭，根據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：

（1）氣管插管術(shù)

治療2

搶救缺氧措施2024/10/3133喉阻塞與急救

（2）環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)

（3）氣管切開術(shù)

2024/10/3134喉阻塞與急救常規(guī)氣管