兒童腹瀉病補(bǔ)液

兒童腹瀉病的補(bǔ)液治療

1.定義2.分類3.脫水程度的評(píng)估4.一般的治療原則5.輕、中度脫水的補(bǔ)液治療6.重度脫水的補(bǔ)液治療7.容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤內(nèi)容大便性狀改變（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）和大便次數(shù)比平時(shí)增多即可診斷為腹瀉病定義根據(jù)病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉感染因素包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等等；非感染因素包括飲食不當(dāng)、過(guò)敏性腹瀉、氣候變冷等根據(jù)病程分為急性腹瀉病（病程≤2周）；遷延性腹瀉病：病程2周-2個(gè)月；慢性腹瀉病:病程>2周。分類脫水程度的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的患兒評(píng)估往往偏重不能確定程度時(shí)，先按重的治療可以簡(jiǎn)單的評(píng)估“精神狀態(tài)、前囟、眼窩、尿量”如果記不清評(píng)估的內(nèi)容，可以做一表格

經(jīng)驗(yàn)

精神狀態(tài)稍差（）煩躁（）嗜睡-昏迷（）皮膚彈性尚可（）差（）極差（）粘膜稍干燥（）干燥（）明顯干燥（）前囟、眼窩稍有凹陷（）凹陷（）明顯凹陷（）肢端尚溫暖（）稍涼（）涼或發(fā)紺（）尿量稍少（）明顯減少（）無(wú)尿（）脈搏正常（）增快（）明顯增快（）血壓正常（）正?；蛏越担ǎ┙档汀⑿菘耍ǎ﹣G失體液（占體重%）≤5%5%-10%>10%輕度中度重度XXX脫水評(píng)估表備注：1.無(wú)尿：<0.5ml/kg.h，少尿<1.0ml/kg.h2.正常血壓：1歲血壓70/50mmHg，2歲：80+（年齡*2）3.打“√”即可。1.神志清楚，前囟無(wú)凹陷，眼窩稍凹陷，彈性正常，尿量正常-------輕度脫水2.神志尚可，眼窩凹陷，皮膚彈性正常，尿量少--------中度脫水程度舉例：1.調(diào)整飲食：母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，除了嚴(yán)重的嘔吐者需禁食外（不禁水）；人工喂養(yǎng)的可以食用米湯，原來(lái)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠。2.預(yù)防和糾正脫水3.預(yù)后并發(fā)癥一般的治療原則1.口服補(bǔ)液及時(shí)糾正，應(yīng)用ORS，用量（ml）=體重（kg）*（50-75），4h服完。2.ORSⅡ，2/3張，每1包沖水500ml；ORSⅢ，1/2張，每1包沖水250ml。舉例：患兒體重10kg，無(wú)明顯脫水或輕度脫水，可以口服。10*50=500ml，4h服完參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》，中華兒科雜志2009,47:634-636輕、中度脫水的補(bǔ)液治療-口服補(bǔ)液3.以下情況提示口服補(bǔ)液可能失敗：①持續(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/kg.h）；②ORS液服用量不足；③頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》，中華兒科雜志2009,47:634-636輕、中度脫水的補(bǔ)液治療-口服補(bǔ)液1.總原則：定量、定性、定速、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。2.定量（24h）：第1天的補(bǔ)液量：輕度脫水90-120ml/kg；中度脫水120-150ml/kg；重度脫水150-180ml/kg舉例：體重10kg，中度脫水第1天需要補(bǔ)液量120*10=1200ml備注：這個(gè)量為24小時(shí)所有的量，包含口服量和靜脈補(bǔ)液量輕、中度脫水的補(bǔ)液治療-靜脈補(bǔ)液3.補(bǔ)液總量包括三部分①累積損失量輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-120ml/kg②繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少③生理需要量（每天）：0-10kg100ml/kg11-20kg1000ml+（體重-10）*50ml>20kg1500ml+（體重-20）*20ml輕、中度脫水的補(bǔ)液治療-靜脈補(bǔ)液舉例15kg累計(jì)損失量：輕度450ml-750ml，中度750-1500ml，重度1500-1800ml生理需要量：1000+5*50=1250ml舉例25kg累計(jì)損失量（自己計(jì)算）生理需要量：1500+5*20=1600ml①低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液，等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液，高滲性脫水補(bǔ)1/5-1/3張含鈉液。②常見(jiàn)的含鈉液?張含鈉液5%GS50ml+0.9%NS50ml

（2:3:1）5%GS100ml+10%NS3ml+5%SB5ml2/3張含鈉液（4:3:2）5%GS100ml+10%NS4ml+5%SB7ml1/3張含鈉液5%GS100ml+0.9%NS50ml（2:6:1）5%GS100ml+10%NS2ml+5%SB3ml

定性

累積損失量：一般在8-12h補(bǔ)充，約8-10ml/kg.h，脫水糾正后補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，12-16h，速度5ml/kg.h適合重度脫水靜脈補(bǔ)液定速1.補(bǔ)液原則與前同2.先擴(kuò)容，20ml/kg，0.9%NS或2:1等張含鈉液（比如5%GS100ml+10%NS6ml+5%SB10ml）30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。3.累積損失量減去擴(kuò)容量即為剩余的累積損失量。重度脫水的補(bǔ)液治療擴(kuò)容：10*20=200ml，30min速度累積損失量：10*100-200=800ml80-100ml/h繼續(xù)損失量：比如300ml生理需要量：100*10=1000ml50ml/h舉例：10kg，低滲，重度脫水1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括24小時(shí)攝入量，丟失量，近6小時(shí)有無(wú)排尿。評(píng)估脫水程度2.條件允許的話，行血?dú)夥治龌螂娊赓|(zhì)檢查，了解鈉、HCO3-、鉀等情況3.按定量、定性、定速的步驟計(jì)算總量，先給予1/2量靜脈補(bǔ)液，觀察患兒情況，如果能口服，剩余半量給予口服補(bǔ)液鹽和進(jìn)食米湯等。門診補(bǔ)液1.按累積丟失量、繼續(xù)丟失量、生理需要量分別計(jì)算2.先評(píng)估脫水程度，如為重度脫水，先擴(kuò)容，待循環(huán)穩(wěn)定后按上述分別計(jì)算3.及時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整速度。住院輸液1.飲食問(wèn)題：開(kāi)始治療時(shí)禁食正確：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，能口服就口服，少量多次喂養(yǎng)2.濫用抗生素：不做任何檢查，應(yīng)用抗生素正確：除非有明確細(xì)菌感染的證據(jù)，不要隨便應(yīng)用抗生素3.盲目的補(bǔ)液，不知道補(bǔ)液的速度、量以及目的正確：評(píng)估脫水程度，制定補(bǔ)液計(jì)劃，包括定量、定性、定速。4.在補(bǔ)液過(guò)程中不重新評(píng)估脫水程度，調(diào)整補(bǔ)液速度正確：每1-2h重新評(píng)估，特別是重度脫水的病患。容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤1.不管脫水程度如何，均需遵循以下原則：①先評(píng)估程度；②定量、定性、定速；③及時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整?？偨Y(jié)補(bǔ)液特點(diǎn)2.輕-中度脫水①輕-中度脫水，能口服，盡量口服ORS，應(yīng)用此公式：用量（ml）=體重（kg）*（50-75），4h服完②輕-中度脫水，不能口服，用靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用此公式定量（24h）：第1天的補(bǔ)液量輕度脫水90-120ml/kg；中度脫水120-150ml/kg。評(píng)估脫水程度，根據(jù)時(shí)間計(jì)算需要補(bǔ)液量；如因?yàn)轭l繁嘔吐，可以在輸液期間暫時(shí)停喂一段時(shí)間；如能口服，改為口服