眼科護理查房P護理病歷臨床病

護理查房病歷目錄

護理臨床實習教學查房教案壹

護理臨床實習護理教學/查房記錄貳護理臨床實習教學查房教案1科室名稱：眼科查房時間：查房學生：鐘汝婷、王芳、王玲娟。查房教師姓名：普賢芳職稱：護師病人姓名：沈芝床號：08性別：女年齡：76診斷：1、雙眼并發(fā)性白內(nèi)障；2、雙眼玻璃體渾濁。教學目的：1、掌握白內(nèi)障的病因?qū)W及分類；2、掌握白內(nèi)障的發(fā)病機制；3、掌握并發(fā)性白內(nèi)障的定義及臨床表現(xiàn)；4、了解白內(nèi)障的藥物治療和手術(shù)治療；5、掌握晶狀體病的護理措施。教學重點：1、重點學習并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制；2、熟悉各類白內(nèi)障的病因?qū)W及發(fā)病機制；3、掌握白內(nèi)障的護理措施。教學重點：1、重點學習并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制；2、熟悉各類白內(nèi)障的病因?qū)W及發(fā)病機制；3、掌握白內(nèi)障的護理措施。教具及教學方法：多媒體展示、圖片，文字敘述。實施及時間分配：第一階段示教室（學生報告病例、教師點評）1、2～3分鐘介紹選題的原因及小組成員；2、3分鐘介紹該案例中病人的基本情況；3、5分鐘課件展示，介紹大綱，講解案例內(nèi)容；4、3分鐘教師點評。第二階段病房（床邊問診查體示教學生實際操作）1、3分鐘老師試教問診查體；2、15分鐘學生分別進行問診查體模擬訓練；3、3分鐘學生進行現(xiàn)場實操，問診查體；4、5分鐘老師進行提問點評并總結(jié)。第三階段是教室討論總結(jié)（結(jié)合病例逐段剖析，師生互動）1、5分鐘整理病歷并進行小組討論；2、10分鐘老師進行病例逐漸解剖；3、3分鐘學生代表發(fā)言關(guān)于病例的感悟和總結(jié)；4、3分鐘自由發(fā)言、補充；5、2分鐘老師總結(jié)。學科新進展及參考資料1、相關(guān)的課本；2、臨床案例；3、參考文獻。護理臨床實習護理教學/查房記錄2患者姓名：沈芝

性別：女

床號：08

年齡(歲)：76 入院診斷：1、雙眼并發(fā)白內(nèi)障；2、雙眼玻璃體混濁 主訴：雙眼無痛性視力逐漸下降1年余。 現(xiàn)病史：患者訴1年余前無明顯游因出現(xiàn)雙眼無痛性視力下降無畏光，流淚眼癢無眼痛復視無頭痛頭昏，無虹視，視物變形，眼前固定黑影，閃光感等遂來院就診。門診診斷“雙眼白內(nèi)障”為進一步治療，收住入院，擬行手術(shù)治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食、睡眠尚可，二便正常，近目體重無明顯改變。 既往史：1948年，因乳腺增生行手術(shù)治療。1975年于院外行“結(jié)扎”手術(shù)，否認高血壓病、糖尿病、心臟病病史，否認慢支交.腎病病史.否認肝炎.傷寒結(jié)核等傳染病.否認外傷史.輸血史，無不良嗜好。 主要陽性體征、癥狀：無痛性視力下降，晶狀體混濁，雙眼玻璃體混濁。 特殊（專科）治療：擇期行左眼Phaco+IOL植入術(shù)治療。 社會心理問題評估：家庭關(guān)系和諧，與家人相處良好，溝通能力良好，人際關(guān)系和諧，家庭成員對患者持有關(guān)心的態(tài)度 和支持，關(guān)心愛護患者，給予患者充足的安全感。護理診斷:①感知紊亂與視力下降、晶體混濁有關(guān)。②有受傷的危險與視力下降導致跌倒有關(guān)。③舒適度的改變與手術(shù)后傷口沒有愈合產(chǎn)生的刺痛和流淚有關(guān)。④知識缺乏缺乏與白內(nèi)障有關(guān)的知識。⑤焦慮與擔心疾病的預后有關(guān)。護理措施：1、術(shù)前護理：①術(shù)前術(shù)眼道醫(yī)屬用抗生素滴眼液滴眼2天以上，修剪眉毛做好淚道沖洗。②做好患者的心理護理，經(jīng)常與之溝通交流，及時給予心理上的幫助與支持。③安全護理：護士必須強化安全意識，慎防患首跌倒.誤吸、誤食、墜床、迷路、走失、突發(fā)嚴重的全身性疾病。同時向患者家屬進行安全教育，使患者和家屬掌握安全防范措施。④術(shù)前檢查：協(xié)助患者做好眼壓、眼部超聲波、角膜四率、人工晶狀體測量，角膜內(nèi)皮細胞計等檢查。2、術(shù)后護理：①迎接術(shù)患者返回病房，交待注意事項，做健康宣教并測量血壓，詢問患者感覺、評估患者。②活動與休息：術(shù)后宜臥床休息2h，但不需絕對臥床，可進行一般起居活動，當天不允許離開病區(qū)，側(cè)睡時采取健側(cè)臥位。③飲食護理：術(shù)后當天宜進食半流質(zhì)或軟性食物，避免食用硬質(zhì)食物，避免刺激性食物避免吸煙、飲酒。多進食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；④術(shù)眼保護：術(shù)后用眼墊包眼一天，避免碰傷術(shù)眼，術(shù)后第一天由醫(yī)生將眼墊取除，囑患著避免頭部用力、低頭和彎腰動作，不能用力擠眼不宜看電視、手機太長，宜多休息。按醫(yī)屬滴用抗菌消炎眼液；⑤病情觀察：術(shù)后注意視力，眼壓情況，有