失禁相關(guān)性皮炎護理

失禁相關(guān)性皮炎護理摘要：闡述失禁性皮炎的定義，可能造成IAD的發(fā)病因素，從皮膚清洗、皮膚滋潤、皮膚保護、加強護理人員培訓建立前饋控制護理操作規(guī)程來闡述IAD的預防與護理，為IAD的規(guī)范化治療提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞：失禁性皮炎；發(fā)病因素；預防與治療；綜述

失禁相關(guān)性皮炎[1]（incontinence-associateddermatitis，IAD）指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥。臨床表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、破損、丘疹和水皰，傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。發(fā)生的部位多集中在會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部。

研究顯示[2]，急癥患者中失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)病率為20%，重癥監(jiān)護室發(fā)病率為36%~50%，長期住院患者中發(fā)病率為5.7%，年齡越大，發(fā)病率越高。Rohwer等[3]調(diào)查顯示，68%的IAD臨床表現(xiàn)為發(fā)紅無皮膚破潰，損傷部位集中在肛門/直腸范圍，雙失禁引發(fā)的IAD主要在陰道和陰莖周圍。糞便失禁越嚴重、越頻繁,IAD也越嚴重。IAD[4]的發(fā)生時間一般在6~42d，中位數(shù)時間為13d。ICU的IAD發(fā)生時間為1~6d（中位數(shù)為4d）。

1.造成IAD發(fā)病主要因素

Gray[5]等研究顯示，造成IAD發(fā)病的主要因素有六個方面：長期暴露在潮濕的環(huán)境；長期有大小便浸潤；使用限制體位的裝置；pH環(huán)境長期處于堿性狀態(tài)；病原體過度繁殖或者感染；摩擦力。其他相關(guān)危險因素還包括年齡、局部皮膚條件差、抗菌藥物的應(yīng)用、疼痛、皮膚缺氧、發(fā)熱及移動能力差等。

2.IAD的預防和護理

2.1皮膚清洗

研究表明[6]，人體皮膚的pH呈弱酸性在4.5~6.5之間，使用高pH的清洗液會使角質(zhì)層細胞的腫脹并改變脂質(zhì)細胞的性狀，而角質(zhì)層的主要作用又在于保護皮膚、保持水分，因此，對于失禁皮膚的清洗應(yīng)選擇pH為5.5左右的弱酸性清洗液，不能選擇香皂（其pH在9.5~11）。對于IAD的預防，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。

2.2皮膚滋潤

皮膚滋潤[7]是指填補角化細胞和細胞間的脂質(zhì)，修復或增加皮膚的保濕功能。滋潤產(chǎn)品主要分為兩類：潤膚劑、保濕劑和水。潤膚劑中的脂質(zhì)主要來源于羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。保濕劑主要用來加強皮膚對水分的吸收，對于失禁皮膚的護理，潤膚劑要優(yōu)于保濕劑。

2.3皮膚保護

2.3.1皮膚保護劑

皮膚保護劑的主要作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，以此減少尿液或糞便對于皮膚的刺激。目前臨床上使用的皮膚保護劑大致可分為油劑類、粉劑類、膏劑類、液體類、保護膜類[8]。油劑類可以增加皮膚營養(yǎng)和抵抗力，粉劑類粉劑可減少皮膚間的摩擦且吸收部分尿、大便中的水分，膏劑類藥效持久，使用方便。

陳燕河等[9]分別用施貴寶護膚粉與紅霉素軟膏治療失禁患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)施貴寶護膚粉對于大便失禁導致的肛周皮膚潰爛治愈率要優(yōu)于紅霉素軟膏29.73%。

陳芳等[10]用西紅花高滲鹽水治療糖尿病失禁患者發(fā)現(xiàn)，其對失禁性皮炎的治愈率高達100%，高于氧化鋅軟膏對照組85%的治愈率，治愈時間3.5d±1d。

常用的保護膜類有安普貼、３Ｍ傷口保護膜、抗菌保護膜等，保護膜可以單獨使用也可與其他保護劑聯(lián)合使用，總體來看，聯(lián)用的效果要優(yōu)于單獨使用。

2.3.2輔助用品

輔助用品包括吸收性用品（如OB衛(wèi)生棉條、一次性氣管導管）、收集性用品（如造口袋）、引流裝置（如一次性胃管、氣囊尿管、自制大便收集裝置、氣管導管）。其主要作用在于減少護理工作量、預防IAD的發(fā)生，節(jié)約成本。

2.4加強護理人員培訓建立前饋控制護理操作規(guī)程

前饋控制是指在管理工作展開之前，對管理過程中產(chǎn)生的后果進行預測并制訂相應(yīng)預防措施避免可能出現(xiàn)的偏差的一種控制管理方式。IAD前饋控制[11]主要指根據(jù)臨床案例建立評估方法，估計危險因素、臨床表現(xiàn)、制定處理方法。使護理人員可以依據(jù)病人臨床表現(xiàn)，依照評估方法采取具體的治療措施。目前，建立IAD前饋控制護理操作規(guī)程是失禁護理的一項主流趨勢

3.小結(jié)

IAD是失禁患者常見的并發(fā)癥，必須提前進行干預治療，以降低IAD的發(fā)生率，減輕護理工作量及減少患者的痛苦。IAD前饋控制護理操作規(guī)程的建立是目前急需解決的問題。

參考文獻

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