胃脘痛護(hù)理查房

一例中醫(yī)胃脘痛病人的護(hù)理查房Julywang目錄概述病例簡述護(hù)理程序研究現(xiàn)況胃脘痛概述概念中醫(yī)病因證型常規(guī)檢查辯證施護(hù)中醫(yī)特色治療胃脘痛是臨床上常見的一個癥狀，中醫(yī)認(rèn)為其因胃氣郁滯，氣血不暢所致。胃脘就是胸骨下方，偏向左側(cè)常規(guī)檢查胃鏡——金標(biāo)準(zhǔn)（目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。）X線鋇餐胃液分析（淺表性/萎縮性；胃/十二指腸）幽門螺桿菌檢測（C13和C14尿素呼氣試驗）中醫(yī)特色療法一指禪法艾灸法中脘病例簡述——四病區(qū)，27床，王月長，男，72歲主訴：上腹部隱痛反復(fù)發(fā)作一月余，加重3天病情摘要：患者一月余前無明顯誘因下發(fā)覺上腹部隱痛不適，未予重視。后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，自行熱敷稍改善。3天前無明顯誘因下腹痛加重，自行熱敷不能緩解，遂入院就醫(yī)。主要不適：胃痛隱隱，喜湯喜熱，疲乏倦怠，大便不成形，小便頻，時有胸悶，心前區(qū)隱痛。入院查T.P.R正常，Bp：130/78mmHg，體重95kg。查體未見異常。既往史：2型糖尿病多年個人史、婚育史、家族史無特殊實驗室檢查提示：1）心電圖示I°房室傳導(dǎo)阻滯2）CT示脂肪肝，肝囊腫，L5/S1椎間盤突出3）生化示空腹血糖11.4mmol/l，血脂2.37mmol/l中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒型）護(hù)理程序神智：清楚情緒狀態(tài)：穩(wěn)定面色：少華聽力：下降（雙耳）視力：下降（雙眼）口腔：粘膜完整語言能力：正常聲音：正常食欲：良好飲食習(xí)慣：清單嗜好：無皮膚：完整二便：大便不成形，小便頻睡眠：正常自理能力：完全自理護(hù)理評估護(hù)理診斷疼痛與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān)焦慮與病程長，病情反復(fù)，求愈心切有關(guān)神疲乏力與脾胃氣血，清陽不布，年紀(jì)大，糖尿病等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與胃痛、糖尿病，脂肪肝等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理目標(biāo)患者胃痛緩解以至無明顯感覺，不影響日常生活患者焦慮緩解，能正確對待自身病情，對疾病治療充滿信心患者無明顯疲乏無力感患者營養(yǎng)狀況改善，營養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)患者能基本了解疾病相關(guān)知識，對疾病的檢查、治療等能給予積極的配合患者能通過血糖檢測及時調(diào)整降糖藥及飲食，并掌握低血糖的處理方法護(hù)理措施疼痛與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān)幫助患者認(rèn)識和去除引起疼痛的原因煙酒咖啡濃茶非甾體抗炎藥暴飲暴食指導(dǎo)緩解疼痛堿性食物制酸藥局部熱敷休息按病情程度，輕者，適當(dāng)活動，重者，臥床休息用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察療效及不良反應(yīng)2、焦慮與病程長，病情反復(fù)，求愈心切有關(guān)

通過與病人溝通，對病人進(jìn)行全面而細(xì)致的心理評估，有針對性的對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其疾病的相關(guān)知識、治療手段及成功案例，增加病人治療的信心，同時鼓勵病人說出內(nèi)心焦慮所在，理解和支持病人。3、神疲乏力與脾胃氣血，清陽不布，年紀(jì)大，糖尿病等有關(guān)

一方面指導(dǎo)患者多休息，特別是急性發(fā)作時；另一方面調(diào)整患者飲食，合理搭配，保證身體需要量。同時指導(dǎo)患者在病情緩解時做適當(dāng)鍛煉，保持合適體重，有利于身心愉悅。4、營養(yǎng)失調(diào)與胃痛、糖尿病，脂肪肝等有關(guān)少食多餐，有規(guī)律定時進(jìn)食食物的選擇：營養(yǎng)豐富，清淡易消化，宜：不宜：5、知識缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識向患者及家屬講解加重潰瘍病的相關(guān)因素指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂觀情緒。告知患者簡單的止痛方法告知患者食物的選擇，降糖藥，調(diào)脂藥等疾病相關(guān)藥物的服藥方法及注意事項…………潛在并發(fā)癥：低血糖評估誘因反應(yīng)性低血糖/藥物性低血糖病情檢測有無心悸、出汗、饑餓感、無力等急救措施預(yù)防措施避免誘因（空腹運動？）規(guī)范用藥合理飲食（少食多餐）糖果護(hù)理評價病人能說出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定，戒除煙酒，飲食規(guī)律，能合理選擇食物能正確服藥，疼痛減輕并消失能建立合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)患者不發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥研究進(jìn)展薛玉堂的研究表明，運用平胃散加蒲黃、五靈脂、山楂等藥味，對氣滯血瘀型胃脘痛患者進(jìn)行辨證施治，可通過方藥燥濕除滿、健胃消食、活血化瘀等功效，起到良好的治療效果。黃太基的研究表明，以養(yǎng)陰潤燥之沙參麥冬湯加元胡、浙貝母、枳實、厚樸，用以疏肝化瘀護(hù)胃、導(dǎo)滯助胃，對陰虛型胃脘痛患者可起到顯著的治療效果。楊國軍的研究表明，以柴胡疏肝散為主對消化性潰瘍患者進(jìn)行辨證治療，可使柴胡疏肝散中諸藥通過調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗炎抗菌、活血止血、祛腐生肌等作用，緩解消化性潰瘍患者病情，從而調(diào)理患者脾胃功能、提高機體免疫力。研究進(jìn)展續(xù)。。。郭錦禧的研究表明，對胃脘痛進(jìn)行了中醫(yī)臨床辨證分型，并以四逆散合金玲子散加減方對氣滯型胃脘痛患者進(jìn)行辨證施治，對氣滯型胃脘痛患者可起到良好的治療效果。王天龍等發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)是胃脘痛肝胃氣滯證的主要病因石美森等統(tǒng)計顯示A型性格、情緒差、人際關(guān)系差、精神壓抑及重大精神創(chuàng)傷史等因素均顯著增強胃癌危險性……胃鏡檢查前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理●詳細(xì)了解病史了解病史可以使操作者做到心中有數(shù)，應(yīng)特別注意有無禁忌癥及麻醉藥物過敏史，測血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如有假牙，應(yīng)在檢查前取下，以防脫落發(fā)生窒息。●重視心理護(hù)理胃鏡檢查是一項侵入性操作，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點：胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，精確測定病灶的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學(xué)檢查；電子胃鏡使用安全、方便，圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時，還應(yīng)講清檢查的目的、術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答疑問，消除顧慮，以確保檢查成功。對于受檢者，應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化，采取針對性的心理護(hù)理。

●術(shù)前準(zhǔn)備檢查當(dāng)天需禁食至少5小時，在空腹時進(jìn)行檢查。為了使插鏡順利進(jìn)行，減少咽喉反應(yīng)，達(dá)到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時間不應(yīng)少于10分鐘，噴霧要達(dá)咽后壁。為預(yù)防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過程中要嚴(yán)格觀察有無過敏反應(yīng)，如用藥后出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等不適時，應(yīng)立即停用，并及時報告醫(yī)生，進(jìn)行適當(dāng)處理?！耋w位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關(guān)系。在工作中，我們認(rèn)為受檢者以屈膝左側(cè)臥位，墊以高低適宜的枕頭為好，囑咐患者解松衣領(lǐng)扣和褲帶，然后使頭略向前傾，下頦內(nèi)收，以減少脊柱前凸度。于口側(cè)墊以毛巾，在毛巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面