肝癌臨床病理護理健康指導(dǎo)護理病歷臨床病案

肝癌臨床表現(xiàn)體征臨床分期實驗室及其他檢查治療護理健康教育病理病因肝癌肝癌指肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，為我國常見的惡性腫瘤之一。在惡性腫瘤死亡順位中占第二位，在城市中僅次于肺癌，農(nóng)村中僅次于胃癌。本病可以發(fā)生任何年齡，以40-49歲年齡組最高，男女比例5:1病毒性肝炎食物和飲水肝硬化其他因素：有機氯農(nóng)藥、亞硝胺類、偶氮芥類化學(xué)物質(zhì)、寄生蟲、遺傳等因素病因分型塊狀性結(jié)節(jié)型彌漫性肝細胞型膽管細胞型混合型病理轉(zhuǎn)移途徑：血性轉(zhuǎn)移、淋巴細胞轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移造成癌細胞擴散肝內(nèi)血性轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的主要原因，肝癌容易侵犯門靜脈而形成癌栓，脫落后肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移以肺最常見，因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經(jīng)血液循環(huán)在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位轉(zhuǎn)移灶肝區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)半數(shù)以上的病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。若腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或者有背部消化道癥狀常有食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐。腹水或門靜脈癌栓可導(dǎo)致腹脹、腹瀉等癥狀。全身癥狀有乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良，晚期病人可呈惡病質(zhì)等。少數(shù)病人由于癌腫本身代謝異常，進而導(dǎo)致機體內(nèi)分泌代謝異常，可有自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征的表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移咳嗽咳血胸膜轉(zhuǎn)移胸痛和血性胸腔積液癌栓栓塞肺動脈及其分支引起肺栓塞癥狀肝大黃疸肝硬化征象進行性肝大為最常見的特征性體征之一，肝質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀，有不同成度的壓痛。如肝癌突出右肋弓下或劍突下，上腹可呈局部隆起或飽滿；如癌腫位于隔面，則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣不下移多數(shù)為阻塞性一般在晚期出現(xiàn)，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細胞性黃疸肝癌伴肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成及腹水等表現(xiàn)。腹水一般為漏出液，也可出現(xiàn)血性腹水體征并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染肺炎敗血癥腸道感染壓瘡臨床分期Ⅰa單個腫瘤最大直徑≤3cm，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child-pughAⅠb單個或2個腫瘤最大直徑和直徑≤5cm，在半肝，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child-pughAⅡa單個腫瘤最大直徑≤10cm，在半肝或多個腫瘤最大直徑之和≤5cm,在左、右兩半肝無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child-pughAⅡb單個腫瘤最大直徑>10cm，在半肝或多個腫瘤最大直徑之和>5cm,在左、右兩半肝無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child-pughA,或不論腫瘤情況，有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和（或）肝功能分級child-pughBⅢa不論腫瘤情況，有門脈主干或下腔靜脈癌栓，腹腔淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child-pughA或肝功能分級child-pughBⅢb不論腫瘤、癌栓、轉(zhuǎn)移情況，肝功能分級child-pughC實驗室及其他檢查癌腫標志物檢測

甲胎蛋白：現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。其它標志物：聯(lián)合多種標志物可提高診斷效率

影像學(xué)檢查

超聲顯像、CT檢查、MEI檢查、肝血管造影肝活組織檢查

是確診肝癌最可靠的方法治療要點早期發(fā)現(xiàn)和早治療是改善肝癌預(yù)后的最主要措施，早期肝癌應(yīng)盡量采取手術(shù)切除。對不能切除者可采取多種綜合治療措施手術(shù)治療肝動脈化療栓塞治療TACE:經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無水乙醇放射治療全身化療生物和免疫治療中醫(yī)治療并發(fā)癥治療肝移植護理診斷護理/問題疼痛：肝區(qū)痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血有感染的危險護理措施肝區(qū)疼痛而非病情觀察：生命體征，疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：環(huán)境安靜舒適、避免心理刺激、轉(zhuǎn)移注意力采取鎮(zhèn)痛措施；可根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜、止痛、并配以輔助藥物肝動脈化療栓塞病人的護理術(shù)前護理：1.做好各種檢查、查看碘實驗結(jié)果、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能

2.行術(shù)前準備：禁飲食、皮試、備皮

3.術(shù)前一天給予易消化飲食，術(shù)前6小時禁食禁水

4.調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床、備好心電監(jiān)護儀術(shù)中配合：詢問主觀感受，給予對癥處理術(shù)后護理：由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常改變：1..觀察并記錄生命體征、多數(shù)病人于術(shù)后4-8小時體溫升高，持續(xù)一周

2..術(shù)后初期攝入清淡易消化飲食并少量多餐，以減輕惡心、嘔吐

3.穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時

4.栓塞術(shù)后一周，常因缺血影響肝糖原儲存和蛋白質(zhì)合成根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白

健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)注意飲食和飲水衛(wèi)生