康復(fù)科護(hù)理病案臨床病例護(hù)理病歷臨床病案

腦梗死患者的護(hù)理Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield行業(yè)PPT模板/hangye/Powerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation目錄01.腦梗塞的定義及病因02.腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療原則03.常見的護(hù)理診斷及問題04.腦梗死的護(hù)理措施01腦梗塞的定義及病因Powerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation病因及定義Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer定義腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中最常見類型。腦供血?jiǎng)用}閉塞或嚴(yán)重狹窄所致的腦梗死包括腦血栓形成和腦栓塞?！静∫颉磕X血栓形成（cerebralthrombosis,CT）即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。腦血栓形成是臨床最常見的腦血管疾病，也是腦梗死最常見的臨床類型。02腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療原則Powerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation臨床表現(xiàn)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer①多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者②安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作③起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10h或1~2d達(dá)高峰④以偏痛、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主（一）臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer①完全型：起病后6h內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷②進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重③緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成④可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀持續(xù)時(shí)間＞24h，但在1~3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥（一）臨床類型治療原則Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer治療應(yīng)遵循超早期、個(gè)體化和整體化的原則【急性期治療】(1）早期溶栓：在發(fā)病后3~4.5h以內(nèi)（第5版教材是6h內(nèi)，第6版教材是3~4h內(nèi)）進(jìn)行栓使血管再通，挽救梗死周圍僅功能改變的缺血半暗帶組織。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）是主要溶栓藥物。用藥期間監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)。若出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓增高、脈搏減慢、惡心嘔吐等，應(yīng)考慮繼發(fā)顱內(nèi)出血，立即停用溶栓和抗凝藥物，協(xié)助緊急進(jìn)行頭顱CT檢查。(2）調(diào)整血壓：急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平，以保證腦部灌注，防止梗死面積擴(kuò)大。卒中發(fā)作后血壓≥220/110mmHg時(shí)，初始降壓＜15％相對(duì)安全治療原則Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer治療應(yīng)遵循超早期、個(gè)體化和整體化的原則3）防治腦水腫：嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥腦梗死的常見并發(fā)癥和主要死亡原因。出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可用20％甘露醇。(4）控制血糖：當(dāng)血糖＞10mmol/L時(shí)（第6版教材是11.1mmol/L)，應(yīng)立即予胰島素治療，控創(chuàng)血糖于8.3mmoI/L以下：當(dāng)血糖＜2.8mmol/L時(shí)，給予10%~20％葡萄糖口服或靜注。(5）抗血小板聚集：未行溶栓治療的病人應(yīng)在發(fā)病后48h內(nèi)服用阿司匹林，但不主張?jiān)谌芩ê蟮貎?nèi)應(yīng)用，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。(6）抗凝治療：常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林。一般不推薦發(fā)病后急性期應(yīng)用，抗服藥物可預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、阻止病情惡化或改善預(yù)后。對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人，尤其是合并高凝狀態(tài)有深靜脈血栓形成和肺栓塞趨勢(shì)者，可應(yīng)用低分子肝素預(yù)防治療。心房顫動(dòng)者可應(yīng)用華法林治療。治療原則Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer治療應(yīng)遵循超早期、個(gè)體化和整體化的原則(7）腦保護(hù)治療：應(yīng)用胞磷膽堿、鈣通道阻滯藥尼莫地平、自由基清除劑依達(dá)拉奉、腦蛋白水購物等藥物和采用頭部或全身亞低溫治療。(8）其他治療：高壓氧艙治療、中醫(yī)中藥治療、外科或介入治療、早期康復(fù)治療等【恢復(fù)期治療】恢復(fù)期病人的患側(cè)肢體由遲緩性癱瘓逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓，康復(fù)治療是重要的治療手段。0303.常見的護(hù)理診斷及問題Powerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation診斷及問題Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer1、軀體活動(dòng)障礙與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)2．語言溝通障礙與語言中樞損害有關(guān)。4．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。3．吞咽障礙與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。5．焦慮／抑郁與癱瘓、失語、缺少社會(huì)支持及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。6．知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)0404.腦梗死的護(hù)理措施Powerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation護(hù)理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer1．一般護(hù)理采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。2．飲食護(hù)理①體位選擇：能坐起的病人坐位下進(jìn)食，不能坐起的病人取仰臥位下將床頭搖起30°，頭下墊枕使頭部前屈。②食物的選擇：食物應(yīng)柔軟，密度與性狀均一；不易松散，有一定黏度；能夠變形，利于順利通過口腔和咽部；不易粘在黏膜上。對(duì)有發(fā)病危險(xiǎn)因素或病史者，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類。護(hù)理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer3．防止誤吸、窒息進(jìn)餐時(shí)不要講話，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素；不可用吸管飲水、飲茶，用杯子飲水時(shí)，保持水量在半杯以上。如果病人嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即指導(dǎo)其取頭側(cè)位。及時(shí)清理口、鼻腔內(nèi)分泌物和嘔吐物。5.功能鍛煉重視患側(cè)刺激盡可能使患側(cè)在白天自然接受更多刺激，保持良好的肢體位置。翻身是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具醫(yī)療治療意義的活動(dòng)?；謴?fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練，平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。4．腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理對(duì)嚴(yán)重吞