心理咨詢師案例分析真題

2010年5月一、一般資料求助者，女性，56歲，本科學(xué)歷，中學(xué)退休教師．二、求助者自述：我原來(lái)是中學(xué)老師，白天上課。晚上批作業(yè)，每天總要忙到十一、二點(diǎn)才能休息。對(duì)身體健康有些忽視，但總體說(shuō)身體還可以。四十歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)早已痊愈，心腦肝腎等重要器官都沒什么毛病。去年我丈夫突發(fā)心臟病去世了，對(duì)我打擊很大，他平時(shí)身體那么好，怎么說(shuō)沒就沒了呢？我丈夫也是中學(xué)老師，還帶著畢業(yè)班，比我更忙更累，難道他的心臟病是累出來(lái)的？半年前，我去參加一位朋友的葬禮，這朋友五十多歲，也是突發(fā)心臟病死的．我很傷感，回來(lái)時(shí)在車上突然胸悶，憋得出不來(lái)氣，心慌，出汗，渾身無(wú)力，有一種快要死了的感覺．我很害怕，讓車上的朋友直接把我送到醫(yī)院急診室．醫(yī)生給做了心電圖等檢查，說(shuō)沒什么事，建議我詳查。為此我專門住院，做了各種檢查，醫(yī)生說(shuō)心臟沒什么大事，主要是情緒太敏感，太緊張．出院后又有幾次犯?。€是心慌，胸悶，出不來(lái)氣，又到其他醫(yī)院做了檢查，但都報(bào)告說(shuō)沒有明顯的問(wèn)題。我覺得很怪，明明我很難受，醫(yī)生卻總說(shuō)沒問(wèn)題，按說(shuō)醫(yī)生也很負(fù)責(zé)，但怎么就查不出我的病呢？也許是醫(yī)生水平比較低，為此我又去了更多的醫(yī)院，但是還是沒人能查出我的病。城里的大醫(yī)院我都去過(guò)了，能做的檢查差不多都做過(guò)了，就是檢查不出問(wèn)題來(lái)，我都快煩死了．現(xiàn)在我明顯感覺比以前遲鈍了，經(jīng)常丟三落四，不敢出門。一天到晚總想著這件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差．每晚也就能睡四五個(gè)小時(shí)，噩夢(mèng)不斷，自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，所以我就來(lái)了，您一定要幫幫我．三、心理咨詢師了解到的情況：求助者退休前為中學(xué)高級(jí)教師，性格較內(nèi)向，敏感，工作勤奮，人際關(guān)系良好。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，平常身體健康，丈夫因心臟病去世，有一子一女，都已成家。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：l、請(qǐng)對(duì)該求助者做出初步診斷，并說(shuō)明依據(jù)。（2O分）2、針對(duì)該求助者的攝入性談話，需注意哪些內(nèi)容？（10分）3、該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因是什么？（10分）4、心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標(biāo)應(yīng)包括哪些特征？（10分）5、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了貝克和雷米的認(rèn)知療法幫助求助者改變了認(rèn)知，該療法的工作程序是什么？（10分）6、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出面質(zhì)技術(shù)使用的注意事項(xiàng)．（15分）7、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡(jiǎn)述求助者中心療法的人性觀。（巧分）8、咨詢結(jié)束一年后，應(yīng)該對(duì)該求助者進(jìn)行效果評(píng)估，請(qǐng)說(shuō)出遠(yuǎn)期療效評(píng)估時(shí)自我接納程度評(píng)估的內(nèi)容和方法。（10分）【參考答案】一、請(qǐng)對(duì)該求助者做出初步診斷，并說(shuō)明依據(jù)。（20分）對(duì)該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。（5分）診斷依據(jù)：1、排除精神病（1分），按區(qū)分心理正常與異常的三項(xiàng)心理學(xué)原則（1分），該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，說(shuō)明該求助者不屬于精神?。?分）。2、癥狀表現(xiàn)：認(rèn)知錯(cuò)誤（0.5分）：沒有根據(jù)地認(rèn)為自己有心臟?。?.5分）。行為（0.5分）：反反復(fù)復(fù)的就醫(yī)行為（0.5分）。情緒（0.5分）：因自己不能得到明確診斷而焦慮、痛苦（0.5分）。軀體癥狀（0.5分）：心慌、胸悶、憋氣、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、食欲差等（0.5分）。3、存在變形沖突（2分）。4、病程：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已超過(guò)三個(gè)月，但不到一年。（2分）5、嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)。（2分）6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1分），該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（1分）二、針對(duì)該求助者的攝入性談話，需注意哪些內(nèi)容？（10分）1、態(tài)度必須保持中性。（2分）2、提問(wèn)中避免失誤。(2分)3、除提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)言外，不能講題外話。(1分)，4、不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。(2分)5、攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。(2分)6、結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，以免引起求助者的誤解。(1分)三、該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因是什么？（10分）求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因是：1、生物學(xué)原因（1分）：女性，年齡56歲。（0.5分）2、社會(huì)原因（2分）：（1）存在從工作繁忙到退休在家、獨(dú)自生活的境況。（0.5分）（2）存在丈夫和朋友突發(fā)心臟病去世的負(fù)性生活事件。（0.5分）（3）缺乏有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。（0.5分）3、心理原因（2分）：（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知（0.5分），認(rèn)為丈夫的心臟病是累出來(lái)的，沒有根據(jù)地認(rèn)為自己有病，認(rèn)為醫(yī)生檢查不出來(lái)自己的病，認(rèn)為自己有病查不出來(lái)是醫(yī)生水平低（0.5分）。（2）行為（0.5分）：缺乏積極、合理、有效解決自己?jiǎn)栴}的行為模式（0.5分）。（3）持久的負(fù)性情緒記憶，一直被“有病查不出來(lái)”所困擾，自己不能調(diào)整、控制。（0.5分）（4）性格內(nèi)向，敏感。（0.5分）四、咨詢師與求助者商定的咨詢目標(biāo)應(yīng)該包括哪些特征？（10分）1、咨詢目標(biāo)由心理咨詢師與求助者共同商定（1分）2、具體(2分)3、可行(1分)4、積極(1分)5、雙方可以接受(1分)6、屬于心理學(xué)性質(zhì)(2分)7、可以評(píng)估(1分)8、多層次統(tǒng)一(1分)五、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了貝克和雷米的認(rèn)知療法幫助求助者改變了認(rèn)知，該療法的工作程序是什么？（10分）貝克和雷米的認(rèn)知療法的工作程序是：1、建立咨詢關(guān)系(2分)2、確定咨詢目標(biāo)(1分)3、確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查的技術(shù)(1分)4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿(2分)5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)(2分)6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)(1分)7、鞏固新觀念：認(rèn)真復(fù)習(xí)(1分)六、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出面質(zhì)技術(shù)使用的注意事項(xiàng)。（15分）使用面質(zhì)技術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、要有事實(shí)根據(jù)(3分)2、避免個(gè)人發(fā)泄(3分)3、避免無(wú)情攻擊(3分)4、要以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)(3分)5、可用嘗試性面質(zhì)(3分)七、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡(jiǎn)述求助者中心療法的人性觀。（15分）1、人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向(5分)2、人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程(5分)3、人是可以信任的(5分)八、咨詢結(jié)束一年后，應(yīng)該對(duì)求助者進(jìn)行效果評(píng)估，請(qǐng)說(shuō)出遠(yuǎn)期療效評(píng)估時(shí)自我接納程度評(píng)估的內(nèi)容和方法。（10分）1、評(píng)估內(nèi)容（2分）（1）自述癥狀與問(wèn)題的減輕或消除(1.5分)（2）性格方面的成熟情況(1.5分)2、評(píng)估方法（2分）（1）求助者口頭報(bào)告(1.5分)（2）量表評(píng)估(1.5分)2011年5月一般資料求助者，男性，48歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某公司總經(jīng)理。

二、求助者自述：我平時(shí)盡管工作很忙，但還是比較注意身體，盡量抽出時(shí)間鍛煉。前年比我還年輕的一位同事突發(fā)心臟病去世了，這事對(duì)我觸動(dòng)很大，我想自己今后一定要注意。我應(yīng)該算是意志力堅(jiān)強(qiáng)的人，把抽了20多年的煙都戒了，酒也很少喝了，盡量不熬夜。今年春節(jié)家人聚會(huì)，象征性地喝了點(diǎn)酒，夜里突然覺得心慌、憋氣，感覺胸悶出不來(lái)氣，我想可能是心臟出了問(wèn)題，我很害怕，怕就這么死去，急忙到醫(yī)院看急診。經(jīng)過(guò)檢查醫(yī)生說(shuō)沒有明顯的問(wèn)題。我怕急診科醫(yī)生忙于應(yīng)付病人不認(rèn)真，春節(jié)后專門住院檢查治療，把醫(yī)院里能做的相關(guān)檢查差不多都做過(guò)了，但醫(yī)生說(shuō)沒有發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。前些日子，公司忙于某一重點(diǎn)項(xiàng)目的競(jìng)標(biāo)，熬了幾次夜，感覺非常累，又出現(xiàn)了心慌、憋氣等癥狀，我很擔(dān)心，怕是心臟出了問(wèn)題，又去醫(yī)院檢查，可還是沒有查出問(wèn)題來(lái)。近來(lái)我經(jīng)常覺得胸口不舒服，我自己也知道，去醫(yī)院檢查也查不出什么問(wèn)題來(lái)，但好像著了魔一樣還是總?cè)メt(yī)院。我現(xiàn)在聽不得別人有病，聽到誰(shuí)去世了，我都會(huì)難受好些日子。妻子、朋友都很關(guān)心我，勸我想開些。我知道應(yīng)該相信醫(yī)生的話，可我總控制不住擔(dān)心，這是我最大的一塊心病，為這我都快煩死了。近來(lái)工作也不想做，強(qiáng)打精神，可效率明顯下降，還經(jīng)常出錯(cuò)?，F(xiàn)在一般的聚會(huì)我都推掉了，連以往堅(jiān)持的鍛煉也放棄了?，F(xiàn)在心思全在這件事上。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸悶，血壓也高。晚上睡不著，每晚才睡四五個(gè)小時(shí)，還經(jīng)常作噩夢(mèng)，注意力難以集中，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。我自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事。請(qǐng)您一定要幫助我。

三、心理咨詢師了解到的情況：

求助者父親為高級(jí)知識(shí)分子，母親為公務(wù)員，從小家教非常嚴(yán)格，要求他做一個(gè)懂事守紀(jì)律的好孩子。求助者對(duì)自己要求很嚴(yán)格，追求完美，謹(jǐn)小慎微。某名牌大學(xué)畢業(yè)，曾在某國(guó)家機(jī)關(guān)工作，后來(lái)經(jīng)商，事業(yè)有成，工作努力，人際關(guān)系良好。平常身體健康，有20余年吸煙史，曾經(jīng)做過(guò)闌尾炎切除手術(shù)。其祖父因腦出血去世，一位遠(yuǎn)房叔叔死于心臟病。

請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

一、簡(jiǎn)述對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)。(10分)

二、請(qǐng)對(duì)該案例進(jìn)行病因分析。(20分)

六、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)。(15分)

七、針對(duì)求助者的焦慮，咨詢師使用了求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法咨詢過(guò)程的各個(gè)階段。(15分)

八、案例結(jié)束時(shí)咨詢師對(duì)咨詢效果進(jìn)行了評(píng)估，請(qǐng)簡(jiǎn)述評(píng)估咨詢效果的維度(10分)【參考答案】一、簡(jiǎn)述對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)。（10分）答：初步診斷：疑病神經(jīng)癥（2分）。診斷依據(jù)：1、該求助者經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，心理問(wèn)題無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)。（0.5分）2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力相對(duì)完整，無(wú)精神性癥狀，可排除精神性問(wèn)題。（1分）3、該求助者的主導(dǎo)癥狀是疑病觀念（0.5分），對(duì)健康過(guò)慮（0.5分），內(nèi)心沖突變形（0.5分）。4、根據(jù)神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法，病程3個(gè)月以上，2分（1分）；痛苦無(wú)法自行緩解，2分（1分）；社會(huì)功能中度受損，2分（1分），共6分可確定為神經(jīng)病（1分）。5、根據(jù)疑病神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)（1分），可以初步診斷為疑病神經(jīng)癥。二、請(qǐng)對(duì)該案例進(jìn)行病因分析。（20分）答：1、生物學(xué)原因：男性（2分），48歲（2分），有吸煙史。2、心理學(xué)原因：存在認(rèn)知偏差（4分），追求完美，謹(jǐn)小慎微（4分）。3、社會(huì)學(xué)原因：同事去世（4分），工作壓力（4分）。三、為與該求助者建立良好的咨詢關(guān)系，心理咨詢師應(yīng)該注意哪些內(nèi)容？（10分）答：注意的內(nèi)容：1、尊重（2分）；2、熱情（2分）；3、真誠(chéng)（2分）；4、共情（2分）；5、積極關(guān)注（2分）。四、針對(duì)該求助者的焦慮情緒，咨詢師在咨詢中使用了系統(tǒng)脫敏法，請(qǐng)寫出其原理。（10分）答：原理：讓一個(gè)原可引起微焦慮的刺激（2分），在求助者面前重復(fù)暴露（1分），同時(shí)求助者以全身放松（1分）予以對(duì)抗（1分），從而使這一刺激逐漸（1分）失去了引起焦慮的作用（1分）。這是交互抑制的作用（3分）。五、在與該求助者商定咨詢方案時(shí)主要包括哪些內(nèi)容？（10分）答：1、咨詢目標(biāo)（2分）2、雙方責(zé)任、權(quán)力、義務(wù)（1分）3、咨詢次數(shù)和時(shí)間（1分）4、具體方法、過(guò)程和原理（2分）5、咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段（2分）6、咨詢的費(fèi)用（1分）7、其他問(wèn)題及說(shuō)明（1分）六、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)。（15分）答：1、要有事實(shí)根據(jù)（3分）。2、避免個(gè)人發(fā)泄（3分）。3、避免無(wú)情攻擊（3分）。4、要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)（3分）。5、可以嘗試性面質(zhì)（3分）七、針對(duì)求助者的焦慮，咨詢師使用了求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法咨詢過(guò)程的各個(gè)階段。（15分）答：1、持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度。（2分）2、有所動(dòng)。（2分）3、較流暢、較自由。（2分）4、更自由，但有顧慮。（2分）5、自由，但有些遲疑。（2分）6、完全接受。（2分）7、幾乎不需要幫助。（3分）八、案例結(jié)束時(shí)咨詢師對(duì)咨詢效果進(jìn)行了評(píng)估，請(qǐng)簡(jiǎn)述評(píng)估咨詢效果的維度（10分）答：1、求助者的自我評(píng)估（2分）。2、求助者適應(yīng)生活得客觀現(xiàn)實(shí)（2分）。3、求助者周圍人士的評(píng)定（2分）。4、咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果比較（2分）。5、咨詢師的評(píng)定（2分）。2011年11月一、一般資料：求助者，男性，43歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，軍人。二、求助者自述我軍校畢業(yè)后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來(lái)到本市的一個(gè)軍隊(duì)科研單位，并和一位本地姑娘結(jié)了婚，后來(lái)有了孩子，相對(duì)來(lái)說(shuō)這些年事業(yè)、婚姻都比較順利。可一過(guò)了四十歲，不知道怎么了就交上了噩運(yùn)，我妻子還不到四十歲就患了乳腺癌，手術(shù)還算成功，但癌癥帶來(lái)的壓抑像瘟疫一樣籠罩在我門心頭。就在這時(shí)單位讓我轉(zhuǎn)業(yè)，說(shuō)實(shí)話，我的能力還是比較強(qiáng)的，曾經(jīng)做出過(guò)一些成績(jī)，還曾經(jīng)立過(guò)功，單位里有一些人干的還不如我。我很想不通，覺得有人整我，但和領(lǐng)到講了幾次，也沒有結(jié)果。我很氣憤，憑什么這樣對(duì)我？我就是不走！到了規(guī)定時(shí)間，領(lǐng)導(dǎo)、干部部門的人都來(lái)做我的工作。我堅(jiān)決不干，為此弄得關(guān)系很僵。單位見我不辦手續(xù)，把我的工資也暫停了。我妻子因?yàn)樯眢w的原因已經(jīng)下崗，收入本來(lái)就少，停了我的工資，我們一家三口怎么生活？我去找領(lǐng)導(dǎo)評(píng)理，一氣之下不冷靜，把領(lǐng)導(dǎo)打了。我也知道打人不對(duì)，但我實(shí)在是太氣憤了！我媽媽聽說(shuō)了我的事，也跟著著急，血壓也高，犯了心臟病，住進(jìn)了醫(yī)院。我更加氣不打一處來(lái)。好長(zhǎng)時(shí)間了，我經(jīng)常覺得心慌、憋氣，感覺胸悶出不來(lái)氣，我害怕心臟出問(wèn)題，曾經(jīng)看了幾次，人就像丟了魂，記憶力下降明顯，很容易忘事，有的醫(yī)生說(shuō)我是“神經(jīng)衰弱”。妻子、朋友也不關(guān)心我。我為這些破事都快煩死了?，F(xiàn)在一般我都不下樓，基本上不與他人來(lái)往了，就是老鄉(xiāng)間的聚會(huì)我也都推掉了，連以往堅(jiān)持的鍛煉也放棄了?，F(xiàn)在心思全在轉(zhuǎn)業(yè)這件事上，常常有莫名其妙的擔(dān)心，擔(dān)心自己的未來(lái)，擔(dān)心父母的身體，擔(dān)心孩子的發(fā)展等等。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸悶，出不來(lái)氣，血壓也高，晚上睡不著，有時(shí)就是睡著了也就才睡四五個(gè)小時(shí)，還經(jīng)常作噩夢(mèng)，不想吃東西，體重下降了20多斤。其實(shí)面對(duì)這種情況我也非常著急，也覺得不該這樣，我應(yīng)該享受生活，而不應(yīng)該痛苦地活著，但就是改變不了心情，為此更煩。請(qǐng)您一定要幫助我。三、心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者父母均為公務(wù)員，家教比較嚴(yán)格。求助者對(duì)自己要求很嚴(yán)格，追求完美。同事反映其遇事較真，愛抬杠。工作努力、勤奮，人際關(guān)系良好，但科研能力一般。平常身體健康，有10余年吸煙史，進(jìn)來(lái)吸煙量明顯增加。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、對(duì)該求助者需要考慮哪些初步診斷。（20分）二、請(qǐng)對(duì)該求助者進(jìn)行病因分析。（20分）三、請(qǐng)分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。（10分）四、咨詢中通過(guò)何種途徑與方法與求助者建立良好咨詢關(guān)系。（10分）五、在與該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮哪些主要特征。（10分）六、在咨詢中，心理咨詢師使用了認(rèn)知行為療法，請(qǐng)說(shuō)出認(rèn)知行為療法的原理及特點(diǎn)。（10分）七、咨詢中求助者出現(xiàn)了嚴(yán)重的阻抗，請(qǐng)說(shuō)出如何應(yīng)對(duì)阻抗。（10分）八、通過(guò)咨詢，求助者的心理問(wèn)題得以解決，請(qǐng)說(shuō)出如何結(jié)束咨詢關(guān)系。（10分）2012年5月一般資料：求助者，女性，30歲，小學(xué)教師。求助者主述：最近總是胡思亂想，覺得心里很煩燥。孩子剛一歲半，經(jīng)常生病。只要孩子身體不適就愛往壞的方面想。前一陣子自己感冒了，腰酸背痛，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)得絕癥，曾到醫(yī)院檢查，未見明顯異常。最近半年多，下班回到家，聽到孩子哭，就會(huì)突然覺得心跳加速，大腦一片空白，又擔(dān)心自己會(huì)得神經(jīng)病。這個(gè)念頭一直纏繞著她，整天想會(huì)不會(huì)得神經(jīng)病?？匆姾⒆泳秃ε拢路覆?duì)孩子造成傷害。覺得自己沒有必要擔(dān)心，可又控制不住，很自責(zé)?？吹綀?bào)紙、雜志上有關(guān)疾病癥狀報(bào)道，立刻就會(huì)出現(xiàn)類似的各種癥狀，晚上易失眠。心理咨詢師觀察了解到的情祝：求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。童年時(shí)，身體健康的爺爺，在晨練時(shí)突發(fā)心肌梗塞去世，求助者特別悲痛。爸爸、媽媽總對(duì)她說(shuō)：“天有不測(cè)風(fēng)云，世事年料”。從那以后，她遇事總是瞻前顧后，怕有不好的事情發(fā)生。近半年來(lái)，當(dāng)畢業(yè)班班主任，每天總是提心吊膽，擔(dān)心學(xué)生教不好怎么辦？領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我不滿意怎么辦？每天總是心慌、煩燥，感到是否真的得神經(jīng)病了，明知沒有必要可總是控制不住，辭掉了班主任職務(wù)，托故不參加家庭聚會(huì)，注意力不集中，記憶力下降，情緒低落，內(nèi)心非常痛苦。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答下列問(wèn)題:一、請(qǐng)對(duì)引發(fā)該求助者心理問(wèn)題的原因進(jìn)行分析。(10分)二、對(duì)該求助者可以考慮的初步診斷是什么？(15分)三、對(duì)該求助者需進(jìn)行的鑒別診斷包括哪些？(15分)四、該求助者心理沖突的特點(diǎn)是什么？(10分)五、與求助者建立良好咨詢關(guān)系的途徑有哪些?(15分)六、如果本案例使用阿倫貝克的認(rèn)知療法，其可以使用的五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)是什么?(15分)七、如使用求助者中心療法，咨詢過(guò)程中求助者所發(fā)生的變化一般是什么?八、如果對(duì)該求助者使用系統(tǒng)脫敏法，請(qǐng)簡(jiǎn)述其步驟。(10分)2012年11月一、一般資料：求助者，男性，38歲，漢族，某國(guó)企部門經(jīng)理。

二、求助者自述：

我在國(guó)外工作，利用回國(guó)探親期間來(lái)做咨詢。我出生在一個(gè)農(nóng)民家庭，受到了父母?jìng)鹘y(tǒng)的教育。家境貧寒的我從小就懂得凡事要靠自己，所以我從小很努力，高中畢業(yè)以優(yōu)異的成績(jī)考上大學(xué)，后來(lái)又以優(yōu)異的成績(jī)考上研究生。畢業(yè)后我沒有回到家鄉(xiāng)，而是選擇了城里一家國(guó)企。那里條件很好，我不到30歲就當(dāng)上了部門經(jīng)理，還娶了妻，生了子。應(yīng)該說(shuō)我是幸運(yùn)的，也應(yīng)該感到幸福，但實(shí)際上卻不是如此。幾年前我們公司在國(guó)外承包了工程，我被派往國(guó)外任項(xiàng)目經(jīng)理，這是讓人羨慕的職位。兩年前我在國(guó)外期間，母親生病住院，我在國(guó)外趕工期無(wú)法回來(lái)照顧，母親的去世讓我有永久的傷痛和歉疚。我想辭去工作回到國(guó)內(nèi)照顧父親和妻子孩子，但總公司領(lǐng)導(dǎo)非常誠(chéng)懇地挽留，讓我難以推卻。畢竟在國(guó)外工作有許多補(bǔ)貼，經(jīng)濟(jì)收入比國(guó)內(nèi)高出一大塊，如果留在國(guó)外，我也有經(jīng)濟(jì)能力幫助父親和弟弟妹妹，畢竟我是家中的長(zhǎng)子，有責(zé)任、有義務(wù)照顧他們。我和妻子是自由戀愛的，結(jié)婚多年來(lái)，她一直支持我的工作，但越是這樣，我越覺得對(duì)不起她。但掙錢和照顧家庭實(shí)在兩難啊！我孩子明年就考中學(xué)了，我知道這一年非常關(guān)鍵，但我身在國(guó)外，無(wú)法顧及孩子。我有時(shí)也想，自己在國(guó)外辛辛苦苦，何必呢？我真想什么都不管了，干脆回國(guó)算了，但又實(shí)在難以舍棄在國(guó)外的經(jīng)濟(jì)收入和發(fā)展機(jī)會(huì)。因此我在國(guó)外過(guò)得很寂寞，心情也不好。我很想不再為這些事煩惱，很想生活得快樂些，但根本無(wú)法擺脫。我現(xiàn)在硬著頭皮上班，可能有半年多時(shí)間了，我經(jīng)常覺得頭暈、心慌、憋氣，沒有胃口不想吃東西，體重下降了10多斤，晚上睡不著，經(jīng)常做噩夢(mèng)，有時(shí)很早就醒了。我感覺這些年人就像丟了魂，總是高興不起來(lái)，沒有什么是真心想干的，對(duì)事物也不感興趣，很容易忘事，時(shí)常莫名其妙地發(fā)脾氣。到醫(yī)院檢查醫(yī)生說(shuō)我是“焦慮、抑郁”。家人同事都很關(guān)心我，要我減輕壓力。我現(xiàn)在是能不上班就不上班，朋友、同事間的來(lái)往能推就推，就連回國(guó)探親也遠(yuǎn)沒有以前積極了，體育鍛煉也放棄了。現(xiàn)在全部心思在這件事上，常常有莫名其妙的擔(dān)心，擔(dān)心自己，擔(dān)心親人，幾年來(lái)我內(nèi)心非常痛苦、非常煩。我應(yīng)該享受生活，不應(yīng)該痛苦地活著，請(qǐng)您一定要幫助我。三、心理咨詢師觀察了解到的情況：

求助者父母均為農(nóng)民，有一個(gè)弟弟，一個(gè)妹妹，家教比較嚴(yán)格。求助者從小懂事聽話，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。在國(guó)企任職，工作努力、勤奮，人際關(guān)系良好。平常身體健康，有3年余吸煙史，近來(lái)吸煙量明顯增加，偶有酗酒。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

一、簡(jiǎn)述該求助者的社會(huì)功能受損情況。（20分）

二、該案例可以考慮哪些初步診斷？(20分）

三、簡(jiǎn)述求助者存在的主要心理沖突及其類型。（10分）

四、在本案例咨詢中如何理解與實(shí)踐價(jià)值中立原則？(10分）

五、在本案例咨詢中，應(yīng)該如何與求助者建立良好的咨詢關(guān)系？(10分）六、對(duì)該求助者可積極關(guān)注的方面有哪些？(10分）

七、按照求助者中心療法，咨詢師將致力于促進(jìn)求助者成為一個(gè)“充分發(fā)揮機(jī)能的人”，求助者所發(fā)生的變化主要在哪些方面？(10分）

八、在該案例咨詢中，心理咨詢師應(yīng)該在自身的非言語(yǔ)行為上注意哪些內(nèi)?。╨0分）【參考答案】一、簡(jiǎn)述該求助者的社會(huì)功能受損情況。(20分)求助者社會(huì)功能受損的表現(xiàn)：“能不上班就不上班，朋友、同事間的來(lái)往能推就推，就連回國(guó)探親也沒有以前積極了?！备鶕?jù)許又新的標(biāo)準(zhǔn)，輕度社會(huì)功能受損者能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙，評(píng)分l；中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，求助者的社會(huì)功能受損屬于中重度。二、該案例可以考慮哪些初步診斷?(20分)該求助者的初步診斷可以考慮：嚴(yán)重心理問(wèn)題：求助者頭暈，心慌，憋氣，食欲下降，體重下降，失眠，早醒。癥狀持續(xù)時(shí)間在半年左右。求助者顧家和掙錢難以兩全，心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)重大問(wèn)題引發(fā)，社會(huì)功能受損明顯，有泛化。抑郁性神經(jīng)癥：兩年來(lái)情緒低落，興趣減退，注意力下降，記憶力減退。抑郁癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。焦慮性神經(jīng)癥：求助者常常有莫名其妙的擔(dān)心，莫名其妙地發(fā)脾氣。擔(dān)心自己，擔(dān)心親人，非常痛苦，非常煩惱。頭暈，心慌，憋氣，食欲下降，體重下降，失眠，早醒。三、簡(jiǎn)述求助者存在的主要心理沖突及其類型。(10分)求助者在國(guó)外，掙錢多，有前途，領(lǐng)導(dǎo)重視，有經(jīng)濟(jì)能力補(bǔ)貼家庭，但是工作累，無(wú)法在父母、妻子和孩子的身邊照顧他們，讓求助者產(chǎn)生愧疚之心。如果回國(guó)，求助者可以照顧家庭，但是又不甘心失去國(guó)外這么好的工作。留在國(guó)外和回國(guó)兩種選擇各有利弊，這是雙重趨避心理沖突。四、在本案例咨詢中如何理解與實(shí)踐價(jià)值中立原則?(10分)心理咨詢師應(yīng)保持價(jià)值中立，接納求助者，不把自己的東西強(qiáng)加給求助者，不用自己的價(jià)值觀改造求助者，不對(duì)求助者進(jìn)行批評(píng)指責(zé)。針對(duì)本案例，咨詢師不但要客觀引導(dǎo)來(lái)訪者充分分析留在國(guó)外和回國(guó)這兩種選擇的利弊，更要鼓勵(lì)來(lái)訪者接納現(xiàn)實(shí)，幫助來(lái)訪者化解內(nèi)心沖突，而不是替來(lái)訪者做選擇。五、在本案例咨詢中，應(yīng)該如何與求助者建立良好的咨詢關(guān)系?(10分)建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容，正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。建立良好關(guān)系的途徑與方法是尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注。六、對(duì)該求助者可積極關(guān)注的方面有哪些?(10分)積極關(guān)注指關(guān)注求助者言語(yǔ)和行為的積極、光明、正性的一面，從而使求助者擁有積極的價(jià)值觀，擁有改變自己的內(nèi)在動(dòng)力。該求助者需要積極關(guān)注的方面：工作努力勤奮，人際關(guān)系好；對(duì)家庭有強(qiáng)烈的責(zé)任感；主動(dòng)看心理咨詢師，有擺脫心理痛苦的強(qiáng)烈愿望。七、按照求助者中心療法，咨詢師將致力于促進(jìn)求助者成為一個(gè)“充分發(fā)揮機(jī)能的人”，求助者所發(fā)生的變化主要在哪些方面?(10分)l求助者的自我變得較為開放。2．求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。3．求助者更加信任自己。4．求助者變得更適應(yīng)了。5．求助者愿意使其生命過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程。八、在該案例咨詢中，咨詢師應(yīng)該在自身的非言語(yǔ)行為上注意哪些內(nèi)容?(10分)咨詢師應(yīng)當(dāng)重視把自己的非語(yǔ)言行為融入到言語(yǔ)表達(dá)中去，滲透在咨詢過(guò)程中。咨詢師可以借助非言語(yǔ)行為：加強(qiáng)言語(yǔ)的理解和表達(dá)；配合言語(yǔ)，促進(jìn)理解；對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行反饋；向來(lái)訪者傳遞感情。咨詢師要注意以下方面：目光注視、面部表情、身體語(yǔ)言、聲音特質(zhì)、空間距離、衣著步態(tài)等方面。2013年5月2013年11月第二部分案例問(wèn)答題答題指導(dǎo)：本部分采取專家閱卷，第1——8題，滿分100分。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上寫明題號(hào)，用鋼筆、圓珠筆按要求作答?！阗Y料：求助者，男性，20歲，漢族，未婚，高中畢業(yè)生，無(wú)業(yè)。求助者自述：我家在農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件不好，很想通過(guò)高考改變命運(yùn)，結(jié)果連續(xù)兩年都沒有考上。盡管不認(rèn)命，可也得考慮父母的感受，于是就回村幫助父母種地了。今年春節(jié)我喝了點(diǎn)酒，夜里突然覺得胃漲特別難受，感覺出不來(lái)氣了，急忙去看病，輸了點(diǎn)液后來(lái)就好了。以前我的身體很健康，可不知什么原因，慢慢地得了一種怪病，飯后總是有氣往上拱，特別難受。我在縣醫(yī)院開了些藥，但吃下去并不見好。開始我也沒有太在意，認(rèn)為是縣醫(yī)院的水平有問(wèn)題，就到市里的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說(shuō)有點(diǎn)淺表性胃炎，沒有什么大毛病，也給我開了些藥?？墒浅粤撕脦讉€(gè)月的藥，還不見好。我開始有些害怕了，這是什么病啊？怎么治不好呢？為此我專門到了省城的大醫(yī)院，又做了檢查，并吃了半年多藥，可還是沒見好。這回我可真害怕了，我剛20歲，年紀(jì)輕輕的有病治不好怎么得了？我必須把病治好！盡管家里窮，我還是說(shuō)服了父母，專門去住院，把醫(yī)院里能做的相關(guān)檢查差不多都做過(guò)了，但醫(yī)生說(shuō)沒有發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。我現(xiàn)在特別苦惱，自己明明有病，藥吃了不少，錢花了好幾萬(wàn)，可誰(shuí)也檢查不出病來(lái)！我可怎么辦??！我現(xiàn)在感覺非常累，腹部不舒服。家人、朋友都勸我，別再看病了。我自己也知道，去醫(yī)院也查不出什么問(wèn)題來(lái)，可我控制不住，還總是往醫(yī)院跑。我現(xiàn)在聽不得誰(shuí)有病，無(wú)論誰(shuí)死了，我都會(huì)難受好些日子。現(xiàn)在身體問(wèn)題是我最大的心病，我都快煩死了?，F(xiàn)在別說(shuō)地里的活了，就是吃飯都懶得吃，各種應(yīng)酬都推掉了?，F(xiàn)在心思全在這件事上，常常有莫名其妙的擔(dān)心，擔(dān)心父母的身體，擔(dān)心自己的未來(lái)等等，還很內(nèi)疚，本來(lái)家里就窮，不掙錢反而還花家里的錢。常常不舒服，晚上睡不著，還經(jīng)常做噩夢(mèng)，畢業(yè)后體重下降了不少。我自己非常著急，您一定要幫助幫助我。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者父母為農(nóng)民，家境較差，但家教嚴(yán)格，求助者從小懂事聽話，對(duì)自己要求嚴(yán)格，立志考上大學(xué)，連考兩年未果，回家務(wù)農(nóng)。求助者孝順，勤奮肯干。以往身體健康，其祖父死于胃病，一位遠(yuǎn)房堂兄死于胃癌。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、在心理診斷階段，應(yīng)該從哪些方面收集求助者的資料？（10分）二、對(duì)該求助者可以考慮哪些診斷？（20分）三、為明確診斷需進(jìn)行哪些鑒別診斷？（10分）四、請(qǐng)對(duì)該求助者進(jìn)行原因分析。（10分）五、在與該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)，應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？（10分）六、按照貝克的理論，求助者出現(xiàn)的認(rèn)知曲解有哪些？（15分）七、咨詢師對(duì)求助者的焦慮情緒，使用了求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法咨詢過(guò)程的各個(gè)階段。（15分）八、在本案例中，可能影響咨詢效果的因素有哪些？（10分）【參考答案】一、在心理診斷階段，應(yīng)該從哪些方面收集求助者的資料？（10分）在資料收集整理階段，可以從以下方面收集:（1）主訴（2分）。（2）家屬報(bào)告（2分）。（3）攝入性會(huì)談（2分）。（4）臨床觀察（2分）。（5）心理測(cè)驗(yàn)（1分）。（6）作品分析（1分）。（7）其他。二、對(duì)該求助者可以考慮哪些診斷？（20分）對(duì)本案例中可以考慮的診斷包括：（1）抑郁性神經(jīng)癥（5分）。（2）焦慮性神經(jīng)癥（5分）。（3）疑病性神經(jīng)癥（5分）。（4）人格障礙（5分）。三、為明確診斷需進(jìn)行哪些鑒別診斷？（10分）（1）與精神病性障礙相鑒別（2.5分）。（2）與恐懼神經(jīng)癥相鑒別（2.5分）。（3）與強(qiáng)迫神經(jīng)癥相鑒別（2.5分）。（4）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別（2.5分）。四、請(qǐng)對(duì)該求助者進(jìn)行原因分析。（10分）（1）生物學(xué)原因（1分）無(wú)明顯器質(zhì)性疾?。?.5分）。（（2）心理原因（1分）（1）自我要求嚴(yán)格（1分）。（2）對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)注，認(rèn)為自己有病（1分）。（3）社會(huì)性原因（1分）（1）連續(xù)兩年高考落榜（1分）。（2）家教嚴(yán)格（1分）。（3）家境較差（1分）。（4）喝酒后感覺身體不適（1分）。（5）祖父死于胃病，遠(yuǎn)房堂兄死于胃癌（0.5分）。五、在與該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)，應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？（10分）（1）注意商定目標(biāo)的時(shí)機(jī)，應(yīng)在心理診斷已經(jīng)完成之后（1分）。（2）注意咨詢目標(biāo)七個(gè)有效性因素：屬心理學(xué)范疇（1分）、積極的（1分）、具體或量化的（1分）、可行的（1分）、可以評(píng)估的（1分）、雙方接受的（1分）、多層次統(tǒng)一的（1分）。（3）應(yīng)做到遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)整合（2分）。六、按照貝克的理論.求助者出現(xiàn)的認(rèn)知曲解有哪些？（15分）（1）主觀推斷2分、（2）夸大和縮小2分、（3）選擇性概括2分、（4）過(guò)度概括2分、（5）個(gè)性化2分、（6）貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽2分、（7）極端思維（3分）七、咨詢師對(duì)求文者的焦慮情緒，使用了求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法咨詢過(guò)程的各個(gè)階段。（15分）（1）第一階段：求助者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段（2分）。（2）第二階段：求助者開始“有所動(dòng)”階段（2分）。（3）第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我（2分）。（4）第四階段：求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮（2分）。（5）第五階段：求助者能夠自由地表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感、接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑（2分）。（6）第六階段：求助者能夠完全接受過(guò)去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致（2分）。（7）第七階段：求助者對(duì)治療條件的作用已不再看得那么重要，幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己（3分）。八、在本案例中，可能影響咨詢效果的因素有哪些？（10分）（1）求助者潛在的適應(yīng)能力與生長(zhǎng)、復(fù)愈的能力（2分）。（2）希望改善自身狀況的動(dòng)機(jī)（2分）。（3）對(duì)咨詢師的信心（2分）。（4）咨詢師對(duì)求助者的尊重、關(guān)切（2分）。（5）有針對(duì)性的咨詢2014年5月一、按照貝克的理論，說(shuō)出該求助者的歪曲認(rèn)知及其特點(diǎn)（15分）答：按照貝克的理論，該求助者的歪曲認(rèn)識(shí)及其特點(diǎn)如下：1、“我覺得主要原因是對(duì)方嫌棄我只是大專學(xué)歷”（1分），特點(diǎn)是：選擇性概括（1分）。2、“我覺得自己沒有本事”（1分），特點(diǎn)是：選擇性概括（1分）。3、“這說(shuō)明我命運(yùn)不好”（1分），特點(diǎn)是：貼標(biāo)簽，錯(cuò)貼標(biāo)簽（1分）。4、“我覺得自己這輩子肯定是完了”（2分），特點(diǎn)是：主觀推斷（2分）。5、“我覺得自己很失敗”（1分），特點(diǎn)是：主觀推斷（2分）。6、“但兒子不爭(zhēng)氣”（1分），特點(diǎn)是：貼標(biāo)簽，錯(cuò)貼標(biāo)簽（1分）。二、請(qǐng)說(shuō)出對(duì)該求助者的診斷及診斷依據(jù)。（20分）答：1、對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。（1分）2、診斷依據(jù)是：(1)求助者無(wú)幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。（2