臨床冠心病合并肺栓塞特點(diǎn)、危害、診斷檢查方法、治療方法及預(yù)防要點(diǎn)

臨床冠心病合并肺栓塞特點(diǎn)、危害、診斷檢查方法、治療方法及預(yù)防要點(diǎn)在人體的循環(huán)系統(tǒng)中，心臟和肺臟如同兩位親密的戰(zhàn)友，共同維持著生命的運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，當(dāng)冠心病與肺栓塞這兩種疾病不期而遇時(shí)，便給患者的健康帶來了雙重挑戰(zhàn)。一、冠心病與肺栓塞的各自特點(diǎn)冠心?。骸穸x：冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種疾病。簡(jiǎn)單來說，就是為心臟供血的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了問題，就像一條河流的河道逐漸變窄，水流變得不順暢，影響了心臟這個(gè)“重要器官”的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。●癥狀：患者常常會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶，尤其是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，這種疼痛可能會(huì)向左肩部、手臂、頸部等部位放射，休息或服用硝酸甘油等藥物后癥狀可緩解。此外，還可能伴有呼吸困難、心悸、乏力等癥狀。如果冠狀動(dòng)脈完全堵塞，導(dǎo)致心肌大面積壞死，就會(huì)引發(fā)急性心肌梗死，這是一種非常危險(xiǎn)的情況，可能危及生命?！癜l(fā)病機(jī)制：主要是由于高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜受損，血液中的膽固醇等脂質(zhì)成分在損傷處沉積，形成粥樣斑塊。隨著斑塊的不斷增大，血管腔逐漸狹窄，最終導(dǎo)致心肌供血不足。肺栓塞：●定義：肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中最常見的是肺血栓栓塞癥。形象地說，就像是有“異物”堵住了肺部的血管，讓肺部的血液流通受阻。●癥狀：癥狀多樣，最常見的是呼吸困難，這種呼吸困難通常是突然發(fā)作，且程度較為嚴(yán)重，患者會(huì)感覺呼吸急促、喘不過氣來。還可能伴有胸痛，疼痛的性質(zhì)多為胸膜炎性胸痛或心絞痛性胸痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)咯血，一般出血量不多，但也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大咯血。此外，暈厥、煩躁不安、驚恐等也是肺栓塞的常見癥狀。●發(fā)病機(jī)制：血液在靜脈內(nèi)形成血凝塊，當(dāng)這些血凝塊脫落后，隨著血液循環(huán)到達(dá)肺動(dòng)脈，就會(huì)堵塞肺動(dòng)脈及其分支，從而引發(fā)肺栓塞。引起靜脈血栓形成的因素有很多，如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥等。二、冠心病合并肺栓塞的危害當(dāng)冠心病患者同時(shí)患有肺栓塞時(shí)，兩種疾病相互影響，會(huì)使病情變得更加復(fù)雜和嚴(yán)重。一方面，冠心病患者本身心臟功能就已經(jīng)受損，肺栓塞的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。因?yàn)榉嗡ㄈ麜?huì)使肺動(dòng)脈壓力升高，右心室的血液排出受阻，進(jìn)而影響到左心室的血液回流，最終導(dǎo)致整個(gè)心臟的功能下降。另一方面，肺栓塞引起的缺氧會(huì)加重心肌缺血的程度，使冠心病患者的心絞痛癥狀更加頻繁和嚴(yán)重，甚至可能引發(fā)心肌梗死。此外，冠心病合并肺栓塞的患者預(yù)后往往較差，死亡率也較高。三、診斷與檢查方法對(duì)于冠心病合并肺栓塞的診斷，需要綜合多種檢查方法。首先，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的病史，包括是否有冠心病、肺栓塞的危險(xiǎn)因素，以及近期是否有手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)途旅行等情況。其次，進(jìn)行體格檢查，如聽診心肺、檢查下肢是否有腫脹等。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，血漿D-二聚體是一個(gè)重要的指標(biāo)，它對(duì)血栓形成具有很高的敏感性，但特異性較低。也就是說，D-二聚體升高提示可能有血栓形成，但不能確診肺栓塞。此外，凝血功能檢查可以幫助判斷患者的凝血狀態(tài)，動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詼y(cè)量血液中的氧氣和二氧化碳含量，肺栓塞患者常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥。影像學(xué)檢查對(duì)于診斷冠心病合并肺栓塞具有重要意義。心電圖可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常，但這些改變?nèi)狈μ禺愋?。心臟超聲可以評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓等征象。胸部CT肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以清晰地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子。對(duì)于冠心病的診斷，冠狀動(dòng)脈造影仍然是最準(zhǔn)確的方法，可以直接觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和部位。四、治療方法●一般治療：患者需要臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，以免加重心臟和肺部的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，給予吸氧，以緩解缺氧癥狀。心電監(jiān)護(hù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。●藥物治療●抗凝藥物：是治療冠心病合并肺栓塞的基礎(chǔ)藥物，如肝素、華法林、利伐沙班等?？鼓幬锟梢苑乐寡ǖ倪M(jìn)一步形成和擴(kuò)大，促進(jìn)血栓的溶解?！袢芩ㄋ幬铮簩?duì)于急性大面積肺栓塞患者，如果沒有溶栓禁忌證，可考慮使用溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等。溶栓藥物可以迅速溶解血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈的血流，但出血風(fēng)險(xiǎn)較高?！裱軘U(kuò)張藥物：可以擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓力，減輕右心室負(fù)擔(dān)，如酚妥拉明、硝普鈉等。●抗血小板藥物：對(duì)于冠心病患者，抗血小板藥物是必不可少的，如阿司匹林、氯吡格雷等。這些藥物可以抑制血小板的聚集，防止冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成?！袷中g(shù)治療●肺栓子切除術(shù)：對(duì)于病情嚴(yán)重、藥物治療無效的患者，可考慮進(jìn)行肺栓子切除術(shù)。但該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?！袂混o脈濾器植入術(shù)：如果患者存在下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，為了防止血栓脫落再次引起肺栓塞，可以植入腔靜脈濾器?！窆跔顒?dòng)脈介入治療：對(duì)于冠心病患者，如果冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)等。五、預(yù)防措施●生活方式調(diào)整：保持健康的生活方式對(duì)于預(yù)防冠心病合并肺栓塞非常重要。包括戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或臥床，尤其是在手術(shù)后、長(zhǎng)途旅行等情況下，要定期活動(dòng)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)?！窨刂莆ｋU(xiǎn)因素：積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問題。對(duì)于冠心病患者，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，堅(jiān)持服用藥物，控制病情的發(fā)展?！袼幬镱A(yù)防：對(duì)于一些高危人群，如長(zhǎng)期臥床的患者、手術(shù)后的患者、有深靜脈血栓形成史