結(jié)核菌素試驗

PPD簡介操作方法、禁忌癥查驗反應(yīng)的標準、反應(yīng)意義準備資料和用品內(nèi)容提要2021/5/91一、PPD簡介關(guān)于進一步加強中小學生健康體檢工作的意見（陜教體[2009]3號）試驗原理：

是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗，用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌。凡感染過結(jié)核桿菌的機體，會產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細胞，具有對結(jié)核桿菌的識別能力。當再次遇到少量的結(jié)核桿菌或者結(jié)核菌素時，致敏淋巴細胞受相同抗原再次刺激釋放出多種可溶性淋巴因子，導致血管通透性增加，巨噬細胞在局部聚集，導致浸潤。約在48-72小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)的陽性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

2021/5/92純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative),簡稱PPD。

1.人型結(jié)核桿菌制成經(jīng)液體表面培養(yǎng)、蒸汽殺菌、過濾除去菌體后，用沉淀、分離、洗滌及再溶解等提純方法之稱的活性物質(zhì)，七主要成分是蛋白質(zhì)，對已受結(jié)核菌感染或曾接受卡介苗疫苗的機體，能引起特異的皮膚變態(tài)反應(yīng)，用于檢查結(jié)核桿菌的感染及觀察機體免疫反應(yīng)。（特異性反應(yīng)強、非典型結(jié)核對型反應(yīng)、強陽性反應(yīng)較強）

2.卡介苗純蛋白衍生物（BCG-PPD）—減毒牛型結(jié)核桿菌（BCG）制成培養(yǎng)濾液中提取的一種具有免疫反應(yīng)原活性的物質(zhì)，可引起卡介苗免疫接種者和對型結(jié)核桿菌感染者皮膚反應(yīng)。保存

本品為已稀釋制品，于2～8℃保存，效期為1年。注意事項

1.注射器及針頭應(yīng)當專用，不可作任何其他注射之用。

2.安瓿有裂紋、制品內(nèi)有異物者不可使用。

3.安瓿開啟后在半小時內(nèi)使用。一、PPD簡介2021/5/93二、操作方法、禁忌癥操作方法：孟都氏注射法

在左前臂掌側(cè)中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出現(xiàn)假陽性反應(yīng)），待干后，繃緊皮膚,使用一次性1ml注射器與皮膚平行淺刺入皮內(nèi),注射液不得從針口漏出。當注射PPD0.1ml后,可見一輪廓明顯的直徑為6-8毫米大小的皮丘,約20分鐘后小皮丘會自行消退。囑咐24h內(nèi)不得水洗,

48～96h內(nèi)不要揉、抓，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，不要用激素類藥物。2021/5/94二、操作方法、禁忌癥禁忌癥：

1、急性傳染病及其恢復(fù)期；

2、發(fā)熱（體溫超過38℃），嚴重腹瀉者；

3、有器質(zhì)性病變，如心血管、腎臟病的急性期及恢復(fù)期

4、有全身性皮膚病如濕疹、膿泡病等；

5、發(fā)育不全或防御機能不健全的人，如免疫缺陷病等；

6、有過敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等病史者或以往預(yù)防接種有過敏史者；

7、癲癇、癔病等患者和有精神或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者；

8、體弱、暈針史及嚴重衰竭者。2021/5/95二、操作方法、禁忌癥

注意事項1、接種后不須用棉簽按壓針口，24小時內(nèi)不得水洗,48～96小時內(nèi)不要揉、抓，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，不要用激素類藥物，不得用創(chuàng)可貼或其它進行包裹，保持局部清潔、干燥，否則易引起局部炎癥或破潰，影響結(jié)果的判斷和局部的修復(fù)。2、接種后現(xiàn)場休息30分鐘，以觀察有無不適，如學生因過分緊張出現(xiàn)頭暈等不適，可安撫其情緒，口服白砂糖水，平臥休息后一般會自行緩解。3、注射結(jié)核菌素后72小時（3天），醫(yī)務(wù)人員須回校查驗結(jié)果，請學生盡量不要請假。4、PPD試驗檢測可能有全身反應(yīng)但極少主要表現(xiàn)為低熱，不需作任何處理，若出現(xiàn)高熱則到醫(yī)院進行對癥處理。5、PPD試驗檢測局部可能出現(xiàn)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為紅、腫、癢、水泡、黑條（斑）、破潰等。處理方法：局部未破潰、感染則無需處理，數(shù)日后自行消退，若抓破、感染或自行破潰則在醫(yī)生測量結(jié)果后到醫(yī)務(wù)處進行消毒等對癥處理即可。2021/5/96查驗反應(yīng)的標準：

72(48—96)小時測量局部硬結(jié)平均直徑（毫米）＝（橫徑＋縱徑）/2硬結(jié)平均直徑＜5毫米為陰性反應(yīng)≥5毫米為陽性反應(yīng)≥20毫米為強陽性（兒童≥15毫米）或有水皰、壞死、淋巴管炎均判定為強陽性

三、查驗反應(yīng)標準、反應(yīng)意義2021/5/971、陰性反應(yīng)的意義

①表明未受結(jié)核菌的感染。

②表明雖已受結(jié)核菌的感染，但處于以下特殊時期：

A、變態(tài)反應(yīng)前期，一般受結(jié)核菌感染后需經(jīng)4-8周才能建立免疫反應(yīng)，在這之前的時期稱變態(tài)反應(yīng)前期，這時結(jié)素試驗反應(yīng)可為陰性。

B、免疫系統(tǒng)干擾，如急性傳染病、發(fā)熱、機體應(yīng)激、免疫抑制劑的應(yīng)用等。

C、免疫功能低下：重癥結(jié)核病、艾滋病、結(jié)締組織疾病等。

D、結(jié)核菌素試劑失效或接種方法錯誤。2、陽性反應(yīng)的意義：

①一般陽性和中度陽性意義

A、結(jié)核病患者，但不能做為確診依據(jù)。3歲以內(nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶。

B、已受結(jié)核感染，但并不意味著發(fā)病或患病。

C、卡介苗接種所致的變態(tài)反應(yīng)。

D、非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)（但均徑一般在10mm以下）

②強陽性反應(yīng)的意義

A、結(jié)核病患者,尤其兒童具有診斷意義

B、治愈的結(jié)核病人

C、體內(nèi)可能有新近感染

強陽性人群屬結(jié)核病高發(fā)人群，可藥物預(yù)防。三、查驗反應(yīng)標準、反應(yīng)意義反應(yīng)意義2021/5/98三、查驗反應(yīng)標準、反應(yīng)意義

結(jié)核菌感染者與結(jié)核病人的區(qū)別1、結(jié)核菌感染者是指人體內(nèi)已感染了結(jié)核菌，但體內(nèi)的細菌受到人體較強免疫力的抑制，細菌停止繁殖或處于“休眠”狀態(tài)，所以感染者本身未出現(xiàn)結(jié)核病的臨床癥狀，但這些感染者卻通過細胞介導的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了對結(jié)核菌的特異性免疫反應(yīng)，一般在1~2個月可呈現(xiàn)結(jié)核菌素(PPD)皮膚實驗陽性的結(jié)果。此時胸部X線攝片未發(fā)現(xiàn)肺部有活動性結(jié)核病變，痰細菌學檢查也未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌等。結(jié)核菌感染者是不會將疾病傳染給其他人的，但一旦這些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能會發(fā)生肺結(jié)核病。2、結(jié)核病人是當結(jié)核菌感染者出現(xiàn)明顯的結(jié)核病臨床癥狀，如咳嗽咳痰二周以上、發(fā)燒、體重下降等，經(jīng)胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)肺部有活動性結(jié)核病變、痰細菌學檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他病理學檢查已經(jīng)有結(jié)核病灶了，他們極有可能將疾病傳染給他人，特別是排菌（涂陽）的肺結(jié)核病人。2021/5/99五、準備資料和用品需要填寫表格：

學校入學新生結(jié)核病篩查登記表

2014年新生結(jié)核菌素試驗結(jié)果登記表用品：PPD、酒精、棉簽、1ml無菌注射器、直尺、筆。疾控提供：PPD、1ml無菌注射器。鄉(xiāng)鎮(zhèn)需準備：酒精、棉簽、直尺、筆。2021/5/910建議1