腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷有無(wú)腎臟疾病腎臟疾病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):尿液檢測(cè)：簡(jiǎn)便、價(jià)廉、經(jīng)典。早期篩查、長(zhǎng)期隨訪、判斷病程與預(yù)后。腎功能檢測(cè)：腎小球、腎小管功能，腎血流量與內(nèi)分泌功能。判斷病程與預(yù)后、確定療效、調(diào)整藥物劑量。疑心早期腎臟疾病：尿液檢查尿液的一般檢查〔化學(xué)檢查〕:蛋白、葡萄糖、PH、酮體、膽紅素、尿膽原、隱血、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、尿比密、維生素C尿沉渣：腎性、腎后性可準(zhǔn)確篩選71~92%受試人群尿液樣本隨機(jī)尿：結(jié)果難解釋第一次晨尿或8h尿：反映靜態(tài)結(jié)果第二次晨尿：蛋白尿分類、異形RBC、膀胱粘膜細(xì)胞學(xué)檢查24h尿：尿蛋白測(cè)定、肌酐去除率測(cè)定尿液穩(wěn)定性尿液干化學(xué)：4h。2h后pH可能升高，細(xì)胞/管型自溶尿沉渣：室溫2h，不冷藏。尿酸鹽干擾鏡檢。蛋白質(zhì)測(cè)定：4~8℃不超1周，不可低溫冷凍或添加任何化學(xué)穩(wěn)定劑。微生物學(xué)檢查：4~8℃不超24h。疑心晚期腎臟疾?。貉簷z查肌酐、肌酐去除率；尿素；UA；CysC；K/Na/Cl；鈣、磷酸鹽；補(bǔ)體因子C3、冷球蛋白、ANA、ANCA、Anti-GBM抗體腎臟疾病的部位鑒別腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率〔Glomerularfiltrationrate,GFR〕：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)雙腎生成原尿的量。GFR測(cè)定物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)：腎小球自由濾過(guò)，沒(méi)有腎小管分泌或吸收，無(wú)活性且無(wú)毒性血漿去除率〔clearance〕：雙腎于單位時(shí)間〔常為1min〕內(nèi)，能將假設(shè)干毫升血漿中的某物質(zhì)全部去除。菊粉去除率是GFR金標(biāo)準(zhǔn)。臨床常用：內(nèi)生肌酐去除率、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、血肌酐、尿素、尿酸等影響GFR的生物學(xué)因素：晝夜波動(dòng)：深夜最低，凌晨最高蛋白質(zhì)負(fù)荷：氨基酸/多巴胺輸注致升高體位改變：腎血漿流量致直立時(shí)下降懷孕初期升高移植后I型糖尿病早期GFR與腎血漿流量均升高血肌酐測(cè)定〔creatinine,Cr〕測(cè)定參考范圍：男53-106μmol/L；女44-97μmol/L臨床意義：增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退；鑒別腎實(shí)質(zhì)性少尿和腎前性少尿：200μmol/L血清肌酐敏感性低的原因：肌肉質(zhì)量不同，Cr產(chǎn)生量不同肉類攝取不同：15~30%來(lái)源于食物GFR與Cr并非直接成反比：腎小管分泌增加；腎外肌酐排泄〔慢性腎功能不全者腎外排泄60%----胃腸道〕內(nèi)生肌酐去除率〔endogenouscreatinineclearance,Ccr〕測(cè)定①標(biāo)本留取方法：標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法連續(xù)3天進(jìn)食低蛋白飲食，并禁食肉類，防止劇烈運(yùn)動(dòng)于第4日清晨8點(diǎn)將尿液排凈，然后準(zhǔn)確收集記錄24小時(shí)尿量，參加甲苯防腐取血2-3ml，與24h尿同時(shí)送檢測(cè)定尿及血中肌酐的濃度4小時(shí)留尿改進(jìn)法②參考范圍成人：Ccr為2)③臨床意義判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度指導(dǎo)治療：Ccr<50ml/min限制蛋白質(zhì)的攝入Ccr<30ml/min噻嗪類利尿劑治療無(wú)效Ccr<10ml/min需進(jìn)展透析治療腎衰時(shí)，由腎代謝或腎排出的藥物應(yīng)根據(jù)Ccr來(lái)調(diào)節(jié)用量和用藥時(shí)間。血清胱抑素C〔cystatinC,cysC〕測(cè)定W=13000陽(yáng)離子多肽，所有體細(xì)胞合成率恒定。腎小球?yàn)V過(guò)去除，腎小管完全重吸收、降解。對(duì)GFR80~40ml/min中度下降者，較肌酐準(zhǔn)確靈敏。檢測(cè)方法：免疫透射比濁或散射比濁法參考區(qū)間：0.61-1.22mg/L(<50歲〕臨床意義：理想的GFR內(nèi)源性標(biāo)志物，cysC對(duì)鑒別正常的GFR比Cr更特異。慢性腎衰，cysC和GFR的相關(guān)性優(yōu)于Cr的相關(guān)性。CCR得出的GFR結(jié)果太高，可高出20~30ml/min。GFR降低與Cr升高之間無(wú)線性相關(guān)。腎移植成功時(shí)，血清cysC下降的速度和幅度均大于肌酐去除率；而發(fā)生移植排斥反響時(shí)，血清cysC增高也明顯早于肌酐去除率。血尿素〔Urea〕或尿素氮〔BUN〕測(cè)定尿素：H2N-CO-NH2參考范圍：成人3.2-7.1mmol/LBUN測(cè)定三種影響因素：腎臟灌注和生成尿液的量尿素合成速度：蛋白攝入與內(nèi)源性代謝GFR>30ml/min時(shí)BUN不超正常上限，降低到75%時(shí)才超上限臨床意義:輔助判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能減退狀況鑒別腎前性和腎后性氮質(zhì)血癥監(jiān)測(cè)腎功能衰竭晚期的尿毒病癥，特別是胃腸道病癥評(píng)估血液透析效果血清尿酸〔uricacid,UA〕測(cè)定自由通過(guò)腎小球，也可經(jīng)腎小管排泌，原尿中90%被腎小管重吸收參考范圍：〔酶法血漿尿酸〕男：150-416μmol/L；女：89-357μmol/L臨床意義血UA升高，尿UA降低提示腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷；血UA降低而尿UA升高提示腎小管重吸收功能損傷或競(jìng)爭(zhēng)性抑制。血UA和尿UA均升高主要見(jiàn)于尿酸生成增多血UA和尿UA均降低主要見(jiàn)于尿酸合成減少菊粉去除率〔inulinclearancerate,CIn〕分子量5200，可自由通過(guò)腎小球，不被腎小管排泌和重吸收，能準(zhǔn)確反映GFR。參考范圍：成人CIn男性：2)；2)評(píng)價(jià)是測(cè)定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)需持續(xù)靜脈滴注〔口服會(huì)水解為單糖而被吸收，肌內(nèi)注射又很難吸收〕，屢次抽血，需置導(dǎo)尿管，有時(shí)又可引起發(fā)熱反響。臨床難以常規(guī)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能相關(guān)蛋白檢測(cè)尿微量白蛋白〔microalbumin,MA〕測(cè)定參考范圍：<30mg/24h測(cè)定方法：免疫散射比濁法臨床意義：糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測(cè)高血壓腎病其他疾病如狼瘡性腎病、泌尿系統(tǒng)感染、心衰等尿轉(zhuǎn)鐵蛋白〔transferrinuria,TRU〕測(cè)定參考范圍：散射比濁法：<2mg/L臨床意義：腎臟早期損傷，TRU增加早于白蛋白，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病等早期腎小球性疾病比微量白蛋白測(cè)定更敏感。尿免疫球蛋白〔urineimmunoglobulin〕測(cè)定臨床意義腎小球受損時(shí)，尿IgG和IgA增高腎小球嚴(yán)重病變時(shí)尿IgM增高，尿中IgM出現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)腎衰有重要價(jià)值腎小管損害的鑒別近端腎小管蛋白測(cè)定①α1-MG測(cè)定參考范圍：成人尿α1-MG<15mg/24h尿，或10mg/gUcr；成人血清游離α1-MG為10~30mg/L臨床意義尿α1-MG升高提示近端腎小管重吸收功能受損血清α1-MG升高提示腎小球功能受損是近端腎小管早期損傷非常敏感和特異的指標(biāo)②β2-MG測(cè)定參考范圍：成人尿β2-MG<0.3mg/L；成人血清β2-MG1~2mg/L臨床意義：敏感反映近端腎小管重吸收功能受損；提示移植腎排斥③視黃醇結(jié)合蛋白〔retinal-bindingprotein,RBP〕±0.07mg/L。男性高于女性，成人高于兒童臨床意義：尿RBP測(cè)定是反映腎近曲小管受損的敏感指標(biāo)血清RBP增高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，腎功能衰竭血清RBP也是一項(xiàng)診斷早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)①尿滲量和自由水去除率測(cè)定Uosm和CH2O的臨床意義：判斷腎臟濃縮功能；鑒別腎前性少尿和腎性少尿②晝夜尿比密試驗(yàn)〔莫氏試驗(yàn)〕標(biāo)本采集法：受試日正常飲食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不再飲任何液體晝尿比密：上午8時(shí)排尿棄去，10、12、14、16、18、20時(shí)各留尿一次測(cè)尿量與尿比密夜尿比密：晚8:00-早8:00間所有尿液，測(cè)尿量和比密參考值：24小時(shí)尿量1000-2000ml晝夜尿量之比3-4：112小時(shí)夜尿量少于750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上臨床意義：夜尿超過(guò)750ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)最高比重小于1.018、各次標(biāo)本的比重相差小，尿比重固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙其他疾病：脫水、蛋白尿、糖尿、脂性腎病等，尿比重增高；尿