糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變

DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN

概況1798年由JohnRollo首先提出糖尿病神經(jīng)病變。1893年，Legden及Pryce對(duì)外周神經(jīng)病變做了初步的分類。發(fā)病率20%-90%不等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。甚至猝死。內(nèi)容摘要定義發(fā)病機(jī)制分類診斷臨床表現(xiàn)及處理對(duì)因治療一、定義周圍神經(jīng)：包括周圍運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)神經(jīng)和植物神經(jīng)元（整個(gè)神經(jīng)元或其部分）結(jié)構(gòu)。周圍神經(jīng)病變：糖尿病致節(jié)段性脫髓鞘，髓鞘再生及軸突變性為病理特征及一系列臨床表現(xiàn)的綜合癥。二、分類軀體（內(nèi)臟）自主脊神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能顱（腦）神經(jīng)解剖神經(jīng)傳導(dǎo)通路中間N節(jié)前Ach感覺(jué)N節(jié)副交感節(jié)前Ach感覺(jué)N軀體Ach皮膚、骨骼肌、內(nèi)臟交感節(jié)中樞Nα/β內(nèi)臟汗腺內(nèi)臟骨骼肌節(jié)后NA節(jié)后Ach效應(yīng)器感受器三、發(fā)病機(jī)制血管性、缺血性、缺氧性添加標(biāo)題山梨醇旁路活性增加添加標(biāo)題非酶性糖基化異常添加標(biāo)題神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子異常添加標(biāo)題必需脂肪酸代謝異常添加標(biāo)題基因及其他添加標(biāo)題Schwann細(xì)胞與軸突聯(lián)系異常添加標(biāo)題氧化應(yīng)激自由基過(guò)多添加標(biāo)題糖尿病添加標(biāo)題發(fā)病機(jī)制糖尿病性神經(jīng)痛：又稱糖尿病軀體神經(jīng)病。特點(diǎn)：自發(fā)性、頑固性劇痛，彌散而持久。添加標(biāo)題1高血糖添加標(biāo)題2痛覺(jué)閾值降低添加標(biāo)題3脫髓鞘添加標(biāo)題4軸索變性添加標(biāo)題5心理精神因素添加標(biāo)題6四、診斷疑似自主神經(jīng)癥狀/體征軀體癥狀/體征小神經(jīng)大神經(jīng)定量測(cè)定（肌電圖等）排除其他原因（葉酸，維生素B12缺乏，卟啉病，格林巴綜合征等）糖尿病周圍神經(jīng)病變DPN主要臨床表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配范圍內(nèi)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和自主神經(jīng)功能障礙。脊神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變五、臨床表現(xiàn)及處理脊神經(jīng)病變特點(diǎn)：遠(yuǎn)端對(duì)稱多發(fā)性。01軀體感覺(jué)神經(jīng)為主。02呈手套樣，襪套樣分布。03多表現(xiàn)為麻木、疼痛、感覺(jué)異常、燒灼感、蟻行感等。04少數(shù)病人肢體劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。05臨床表現(xiàn)及對(duì)癥處理C-纖維疼痛燒灼樣，感覺(jué)異常Aδ纖維鉆心，牙痛樣深部痛交感神經(jīng)性：可樂(lè)定非交感神經(jīng)性：辣椒素卡馬西平抗驚厥劑：加巴噴丁；抗焦慮劑：非三環(huán)類；NMDA拮抗劑：右美沙酚非鴉片類中樞鎮(zhèn)痛劑：曲馬多非甾體類消炎解熱鎮(zhèn)痛藥：散利痛、芬必得等疼痛處理:抗焦慮藥驚厥麻醉藥：阿米替林、加巴噴丁、卡馬西平、魯米那等中樞鎮(zhèn)痛劑：曲馬多、可待因、度冷丁等內(nèi)臟植物神經(jīng)病變

1、胃輕癱

副交感神經(jīng)支配異常造成胃動(dòng)力遲緩。表現(xiàn)：上腹部飽感、碳水化合物的吸收延長(zhǎng)、納差、惡性、嘔吐，導(dǎo)致低血糖。長(zhǎng)期可造成營(yíng)養(yǎng)不良。診斷：X線鋇餐，壓力計(jì)測(cè)試。除外器質(zhì)性梗阻及藥物引起者。對(duì)癥：胃動(dòng)力藥：胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利及紅霉素等。2、神經(jīng)源性膀胱病變交感及副交感支配病變引起排尿異常。表現(xiàn)：膀胱感覺(jué)喪失，排尿次數(shù)少，尿潴留、殘余尿增多，易并發(fā)返流性尿路感染。診斷：B超測(cè)定膀胱殘余尿如大于50ML則可診斷。對(duì)癥：藥物：膽堿能受體激動(dòng)劑（促進(jìn)膀胱收縮）如氨甲酰甲膽堿；腎上腺素能阻滯劑（松弛內(nèi)括約?。┤绶悠S明；手術(shù)。3、心血管功能異常交感、副交感神經(jīng)支配異常。表現(xiàn)：靜息心動(dòng)過(guò)速，心率固定，直立性低血壓。心悸，頭昏，黑朦，無(wú)痛性心梗，甚至猝死。01診斷：心電圖、心率變異頻譜儀，立臥位血壓監(jiān)測(cè)。（須排除藥物，血容量不足者。）02治療：避免及治療直立性低血壓。及時(shí)治療心梗。β受體阻滯劑控制心悸。嚴(yán)重心律失?？芍踩斯て鸩鳌?34、皮膚交感神經(jīng)異常添加標(biāo)題表現(xiàn)：咀嚼性出汗，多汗，下肢泌汗減少，上肢增多。01添加標(biāo)題診斷：排除汗腺皮膚本身疾病引起者及低血糖。02添加標(biāo)題治療：膽堿能遞質(zhì)阻制劑：654-2等。03六、對(duì)因治療控制血糖嚴(yán)格、穩(wěn)定地控制血糖能夠減輕癥狀、延緩神經(jīng)病變的進(jìn)程。如飲食控制和口服降糖藥不能滿意控制血糖，應(yīng)盡早使用胰島素。藥物治療：主要針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，以增加神經(jīng)血流、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、糾正代謝紊亂等。醛糖還原酶抑制劑氨基胍鈣拮抗劑前列腺素E甲鈷胺、?亞油酸等321456醛糖還原酶抑制劑：可降低紅細(xì)胞山梨醇濃度及改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。鈣拮抗劑：可增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度，促進(jìn)神經(jīng)血流量的增加，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)缺血缺氧。氨基胍：可抑制糖基化終產(chǎn)物的形成，通過(guò)神經(jīng)微血管的作用防止神經(jīng)缺氧，改善傳導(dǎo)功能。前列腺素E：擴(kuò)張血管，降低血粘度。甲鈷銨：活性維生素B12，在甲基轉(zhuǎn)移中起輔酶