康復(fù)醫(yī)學(xué)第5章第1節(jié)腦卒中的康復(fù)

腦卒中的康復(fù)

Therehabilitationofapoplexy張莉康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室教學(xué)要求1了解：腦卒中特殊臨床問題的處理，腦卒中的預(yù)后32熟悉：腦卒中各期康復(fù)治療的方法。掌握：腦卒中的運(yùn)動功能的評定，腦卒中康復(fù)目標(biāo)和時機(jī)的選擇。李某，男，65歲，因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體乏力1天。”入院。既往有高血壓病史。入院查體：BP170/100mmHg，神清，對答切題，心肺腹未見異常，右側(cè)肢體肌張力低，肌力0級，病理征未引出。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度病灶。頭顱CT初步診斷：腦出血神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科神經(jīng)外科突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。02腦卒中(apoplexy)01(cerebrovascularaccidentCVA)04腦血管意外03概述腦血管意外腦梗死腦血栓形成腔隙性腦梗死腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血流行病學(xué)資料首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)中心新近發(fā)表腦卒中流行病學(xué)研究報告稱，高收入國家腦卒中發(fā)病率在下降，中低收入國家腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢。世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，比美國高出一倍。流行病學(xué)資料由于臨床急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率有所下降，但致殘率居高不下。經(jīng)積極治療仍有70％的病人留有不同程度的殘疾。約有40％為重殘，不能回歸社會，需要家庭照顧或長期留院，給家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)。01腦卒中復(fù)發(fā)率約40%。01據(jù)ＷＨＯ報告：腦卒中康復(fù)后第1年末，６０％病人不需幫助，２０％病人復(fù)雜活動需要幫助，１５％病人需他人較多幫助，５％病人需全部依賴他人，３０％處在工作年齡患者一年后可恢復(fù)工作。血管性、血液性、血流動力、心源性等腦卒中的病因可調(diào)控因素(高血壓、高脂血癥等）可改變因素（生活習(xí)慣）不可改變因素（年齡、遺傳等）腦卒中的危險因素0102腦卒中主要功能障礙:01感覺、運(yùn)動功能障礙02交流功能障礙03認(rèn)知功能障礙04心理障礙05其他功能障礙：吞咽06腦卒中患者功能損傷程度的ICF分級(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth)身體結(jié)構(gòu)和功能的損害（器官水平）日常生活活動能力受限（個體水平）社會生活活動能力受限（社會水平）環(huán)境因素個人因素腦卒中的康復(fù)評定腦損傷嚴(yán)重程度評定感覺功能評定認(rèn)知功能評定日常生活能力評定運(yùn)動功能評定言語、吞咽功能評定心理功能評定社會參與能力評定康復(fù)評定的意義

確定問題指導(dǎo)治療觀察療效評估預(yù)后

腦卒中的康復(fù)機(jī)制

腦的可塑性（brainplasticity）功能重組（functionalreorganization）防治并發(fā)癥，改善受損的功能，提高生活自理能力和社會適應(yīng)能力，提高生存質(zhì)量。急性期：早期介入預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)損害預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形防止廢用綜合征方法：良肢位的擺放肢體被動活動等恢復(fù)期：軟癱期1痙攣期2改善期3方法：4體位改變及轉(zhuǎn)移：臥床→坐→站立→步行5上肢及手功能6口面部功能7ADL(activitiesofdailyliving）8言語訓(xùn)練9認(rèn)知訓(xùn)練10

后遺癥期：01維持康復(fù)鍛煉，防止功能退化02防治廢用綜合征、誤用綜合征03健側(cè)代償04使用輔助器具05改善環(huán)境06職業(yè)、社會、心理康復(fù)07物理因子治療傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)心理治療常見并發(fā)癥01肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征02肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮03壓瘡04下肢深靜脈血栓形成05抑郁健康教育01預(yù)防CVA的發(fā)生和復(fù)發(fā)。02正確對待疾病及殘疾。卒中單元

ＳｔｒｏｋｅＵｎｉｔ集腦血管病的治療、康復(fù)、預(yù)防宣教于一體的“卒中單元”已被認(rèn)為是腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)處理的最佳管理模式。01卒中單元的核心工作人員除了神經(jīng)科醫(yī)師和護(hù)士外，還需有一支接受過醫(yī)學(xué)院校?？朴?xùn)練的、以功能康復(fù)治療為主的醫(yī)療隊(duì)伍。其中包括營養(yǎng)師、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者。02PARTONE謝謝！腦卒中的康復(fù)評定No.3腦損傷嚴(yán)重程度的評定格拉斯昏迷量表（Glasgowcomascale）腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評定美國衛(wèi)生研究院腦卒中評分表（NIHStrokeScale，NIHSS）No.2No.1腦卒中的康復(fù)評定腦卒中運(yùn)動功能的評定Brunnstrom運(yùn)動功能評定法平衡功能評定三級平衡檢測Berg平衡量表

Brunnstrom偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)６階段：

01020304發(fā)病數(shù)日～２Ｗ，弛緩性癱。發(fā)?。病矗祝d攣加重，隨意誘發(fā)共同運(yùn)動。發(fā)病后５Ｗ～３Ｍ，痙攣明顯減弱，分離運(yùn)動為主，能完成較難的功能活動。發(fā)?。病矗?，肌張力增高，出現(xiàn)共同運(yùn)動，聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)病５Ｗ～３Ｍ，痙攣減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動。發(fā)?。常鸵院?，痙攣基本消失，共同運(yùn)動完全消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常。0506Brunnstrom運(yùn)動功能評定法：02手：無任何運(yùn)動一期：03下肢：無任何運(yùn)動01上肢：無任何運(yùn)動Brunnstrom運(yùn)動功能評定法：02手：細(xì)微的屈曲二期：03下肢：極少的隨意運(yùn)動01上肢：共同運(yùn)動模式Brunnstrom運(yùn)動功能評定法：上肢：可隨意發(fā)起共同運(yùn)動1手：可鉤狀抓握，不能伸指2下肢：坐位、站立時，髖、膝、踝協(xié)同性屈曲3三期：Brunnstrom運(yùn)動功能評定法：下肢：坐位屈膝90°以上足可向后滑動；足跟著地足背屈手：能捏及松開拇指，手指可小范圍伸展上肢：出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動的活動，肩0°肘屈90°時前臂可旋前旋后；肘伸直肩可屈90°；手背可觸及腰骶部四期：Brunnstrom運(yùn)動功能評定法：上肢：肘伸直肩外展90°；肘伸直肩前屈30-90°前臂旋前旋后；肘伸直前臂中立位，上肢上舉過頭下肢：健腿站立，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下做踝背屈手：球狀抓握，手指同時伸展五期：Brunnstrom運(yùn)動功能評定法：上肢：運(yùn)動協(xié)調(diào)，手指指鼻無辨距不良，但速度較健側(cè)慢（<5秒）1手：抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確度欠佳2下肢：站立位髖外展；坐位伸膝可內(nèi)外旋，足內(nèi)外翻3六期：共同運(yùn)動：也稱異常的協(xié)調(diào)運(yùn)動模式，即患者欲屈曲或伸展患側(cè)某一肢體時，誘發(fā)全部屈肌或伸肌的協(xié)同運(yùn)動。（脊髓水平控制下的原始運(yùn)動）聯(lián)合反應(yīng)（associativereaction）用力收縮身體某一部分肌肉時，可誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。聯(lián)合反應(yīng)除用力時出現(xiàn)外，患者打哈欠、咳嗽或噴嚏時也能出現(xiàn)。最早出現(xiàn)于下肢的內(nèi)收肌群腦卒中偏癱典型痙攣態(tài)：上肢屈曲痙攣下肢伸直痙攣患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位牽張跟腱，預(yù)防足下垂床上坐位床上訓(xùn)練：翻身，上下左右移動身軀，上下肢主動被動訓(xùn)練，健側(cè)肢體協(xié)助癱瘓肢體運(yùn)動練習(xí)，腰背肌練習(xí)，呼吸肌訓(xùn)練等。Bobath握手上肢自助被動運(yùn)動雙側(cè)橋式運(yùn)動單橋訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練：

應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到靠坐，再到無靠背獨(dú)立坐。三級平衡：自動靜態(tài)平衡自動動態(tài)平衡他動動態(tài)平衡站立準(zhǔn)備，起立床訓(xùn)練，雙足逐漸負(fù)重扶站，平衡杠間站立，徒手站立，患腿負(fù)重，體重均分。當(dāng)臥床患者臨床狀況穩(wěn)定，就可借助器械