臨床實(shí)驗(yàn)室?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

臨床檢驗(yàn)30分

科室任務(wù)科室管理

檢驗(yàn)技術(shù)與考核

室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評科室任務(wù)評審內(nèi)容：開展項(xiàng)目：二級乙醫(yī)院≥80項(xiàng)；二級甲醫(yī)院≥100項(xiàng)。三級乙醫(yī)院≥150項(xiàng)；三級甲醫(yī)院≥200項(xiàng)。二級乙醫(yī)院：肝功能乙肝電解質(zhì)必做項(xiàng)目：三級甲醫(yī)院：增加血?dú)夥治鋈旧w檢查等二級甲醫(yī)院：增加血脂乙肝三系三級乙醫(yī)院：增加病毒肝炎抗體全套生化細(xì)菌培養(yǎng)檢查方法：現(xiàn)場查看評審方法：檢驗(yàn)項(xiàng)目下降5％扣1分。必須開展檢驗(yàn)項(xiàng)目缺1項(xiàng)扣1.0分科室管理評審內(nèi)容：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反?；局贫龋簷z驗(yàn)科質(zhì)量管理制度急診制度標(biāo)本管理制度實(shí)驗(yàn)室生物安全制度（各室須增加適合本室內(nèi)容）檔案管理制度錯事故登記制度育培訓(xùn)制度療安全管理制度息反饋制度試劑管理制度器管理制度止院內(nèi)管理制度上述制度執(zhí)行良好，工作運(yùn)行有序檢查方法：查各項(xiàng)制度、查科務(wù)會議記錄、查實(shí)施落實(shí)情況、察看實(shí)驗(yàn)室操作情況、查污物標(biāo)本管理、廢棄放射用品處理、報(bào)廢血液廢棄處理情況記錄、各種危險(xiǎn)品管理及記錄。是否設(shè)立：①質(zhì)量管理小組②儀器試劑管理小組③信息反饋管理小組④實(shí)驗(yàn)室安全管理小組。查看會議記錄?？己寺毠し止な欠衩鞔_及落實(shí)和執(zhí)行情況。評審方法：制度缺一項(xiàng)扣0.5分項(xiàng)制度落實(shí)不完善扣0.5分未設(shè)立管理小組一項(xiàng)扣0.5分,安全防范措施扣1.0分,無記錄扣0.5分檢驗(yàn)技術(shù)更新項(xiàng)目分析前及分析后管理質(zhì)量考核科主任培訓(xùn)檢驗(yàn)技術(shù)與考核評審內(nèi)容：開展項(xiàng)目符合要求，結(jié)果正確，無明顯誤差報(bào)告書寫規(guī)范、完整，可長期保存報(bào)告單有專人審核尿沉渣鏡檢標(biāo)本100％，血常規(guī)鏡檢標(biāo)本按省臨檢中心《醫(yī)院檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核細(xì)則》復(fù)檢有明確標(biāo)志年更新項(xiàng)目大于總項(xiàng)目1％檢驗(yàn)技術(shù)與考核檢驗(yàn)技術(shù)與考核評審內(nèi)容檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診和重要標(biāo)本采集時(shí)間需記錄接受各級臨檢中心對檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核檢驗(yàn)科主任接受管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)檢查方法：20份病歷檢驗(yàn)單及登記本、報(bào)告單復(fù)檢有明確標(biāo)志增項(xiàng)目必須有可行性報(bào)告析前及分析后質(zhì)量管理驗(yàn)科工作質(zhì)量考核情況、科主任培訓(xùn)情況人不接受培訓(xùn)扣0.5分核扣1.0分評審方法：驗(yàn)報(bào)告單一張不合格扣0.5分檢不達(dá)標(biāo)扣0.5分增項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)扣0.5分目檢測不符合要求扣0.5分考核不合格扣0.5分，不接受考試劑及消耗品質(zhì)量保證和室內(nèi)質(zhì)控臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評現(xiàn)場考核室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評試劑及消耗品評審內(nèi)容：試劑,檢驗(yàn)用品和輸血用器材應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，渠道正規(guī)、無三無產(chǎn)品，無過期失效試劑。質(zhì)控品征訂需按衛(wèi)生行政部門的要求執(zhí)行檢查方法：查三證查有無過期試劑，檢驗(yàn)用品和輸血用器是否符合要求質(zhì)控品訂購單評審方法：一項(xiàng)不符合要求扣1.0分質(zhì)量保證和室內(nèi)質(zhì)控評審內(nèi)容：開展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)控或質(zhì)量保證措施內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每日有質(zhì)控記錄繪制質(zhì)控圖，每月有分析結(jié)果一項(xiàng)室內(nèi)質(zhì)控未做扣0.5分無原始記錄扣0.5分。質(zhì)控圖繪制、書寫欠規(guī)范、無月分析一份扣0.5分評審方法：檢查方法：查檢驗(yàn)科各種質(zhì)量保證措施查室內(nèi)質(zhì)控的原始記錄、查質(zhì)控圖繪制和書寫是否規(guī)范，有無月分析，有無失控記錄室間質(zhì)評評審內(nèi)容：二級乙醫(yī)院參加省室間質(zhì)評的血液、尿液、生化、免疫、凝血項(xiàng)目。二級甲醫(yī)院增加微生物、特定蛋白室間質(zhì)評。三級以上醫(yī)院參加省臨檢中心所有質(zhì)控，并有一項(xiàng)質(zhì)控參加衛(wèi)生部臨檢中心。檢查方法：查省、市臨檢中心室間質(zhì)評回報(bào)單，小項(xiàng)失控不得超過3％評審方法：間質(zhì)評缺一項(xiàng)扣1.0分控小項(xiàng)超過3％扣0.5分現(xiàn)場考核評審內(nèi)容：現(xiàn)場考核；技術(shù)操作和理論考試檢查方法：術(shù)操作考核1人論考試1人評審方法：按標(biāo)準(zhǔn)答案1人不合格扣1.0分生物安全技術(shù)操作須按實(shí)驗(yàn)室安全要求管理，二級以上醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室須配置生物安全柜、生活垃圾和生物垃圾須分類處理評審內(nèi)容：現(xiàn)場查看技術(shù)操作和實(shí)驗(yàn)室安全制度執(zhí)行情況、查生物垃圾處理記錄。紫外燈的消毒記錄。檢查方法技術(shù)操作不符合要求扣0.5分，未配置生物安全柜扣1.0分、垃圾處理未分類扣1.0分。沒記錄扣0.5分評審方法：儀器保養(yǎng)評審內(nèi)容：驗(yàn)科儀器室和微生物實(shí)驗(yàn)室配備溫、濕度計(jì)備冰