腦梗死多模式CT臨床意義與解讀

腦梗死多模式CT

臨床意義與解讀上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院付劍亮多模式CT多模式CT：平掃CT；CTA；CT灌注缺血性腦梗塞早期CT征像腦灰白質(zhì)界限消失腦溝裂變淺、消失動(dòng)脈致密征（MCA高密度征）島帶征腦組織密度減低缺血期4~6h的CT表現(xiàn)灰白質(zhì)分界不清；腦溝、腦裂變淺消失24小時(shí)后島帶征島葉密度減低并腫脹。對(duì)MCA梗塞，這是一個(gè)非常有提示意義但又容易漏掉。這個(gè)區(qū)域?qū)δX缺血非常敏感，因?yàn)樗鼈冞h(yuǎn)離側(cè)枝循環(huán)。島葉的低密度影，提示梗塞的可能，但某些時(shí)候難以與老年人的白質(zhì)病相鑒別，這時(shí)行CTA。島帶征動(dòng)脈致密征腦組織密度減低6小時(shí)內(nèi)CT發(fā)現(xiàn)低密度影，高度提示是不可逆的腦損傷。這代表著更廣泛的梗塞范圍，更嚴(yán)重的癥狀，不樂觀的臨床預(yù)后，并且出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。壞死期（24-48h）水腫高峰期（2-7d）病變區(qū)密度進(jìn)一步減低，且密度均勻，邊界清晰明顯占位效應(yīng)大量吞噬細(xì)胞進(jìn)入壞死、水腫區(qū)，加之毛細(xì)血管形成造成充血，且水腫又趨于消失。1梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范圍變得模糊不清。2主要發(fā)生在腦灰質(zhì)，亦可同時(shí)累計(jì)灰質(zhì)和白質(zhì)3模糊效應(yīng)期（2-3w）12h24h模糊效應(yīng)期（2-3w）2w3w液化壞死期（1~2m）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞CTA（CTangiography）定義：CTA（CTangiography）是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管注射對(duì)比劑,以達(dá)到顯示全身各部位血管（動(dòng)脈和靜脈）為目的的一項(xiàng)無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)。01廣義，CTA包括CT動(dòng)脈成像技術(shù)（CTA）、CT靜脈成像技術(shù)（CTV）及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注CTP）。02狹義，通常所說的CTA是指CT動(dòng)脈成像及CT靜脈成像技術(shù)。03頭頸部CTA圖像19SA01CCA04SA02VA05CCA03VA06ICA07ICA08BA09大腦動(dòng)脈環(huán)（WILLIS環(huán)）頸部血管頸段01巖段02破裂孔段03海綿竇段04床突段05眼段06交通段07頸內(nèi)動(dòng)脈分段：Bouthillier順血流方向的7分法08右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄，臨床表現(xiàn)眩暈?zāi)校?5歲，腦干出血；

CTA顯示M1段狹窄、右椎A(chǔ)瘤↗腦血管畸形—腦出血CT灌注成像1987年，Axel開創(chuàng)功能性CT灌注的先河。靜脈團(tuán)注碘對(duì)比劑，對(duì)選定層面行連續(xù)掃描，獲得每一像素的時(shí)間-密度曲線（time-densitycurve，TDC），計(jì)算灌注參數(shù),經(jīng)工作站得假彩編碼圖隨著軟件技術(shù)的發(fā)展，目前的CT灌注可以為我們提供多種參數(shù)來判斷組織器官的血流灌注情況。213CT灌注成像可作為早期診斷腦缺血的影像學(xué)檢查方法提供更多關(guān)于腦血流灌注的信息，評(píng)價(jià)缺血腦組織損害的程度,估計(jì)預(yù)后聯(lián)合CBF和CBV圖可判斷缺血腦組織能否恢復(fù)4對(duì)腦干、基底節(jié)腔隙性梗死診斷效果差CT灌注成像的特點(diǎn)01腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）05對(duì)比劑峰值時(shí)間（timetopeak，TTP）03對(duì)比劑平均通過時(shí)間（meantransittime，MTT）02腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV）04--反映腦血流灌注狀態(tài)表面通透性（permeabilitysurface，PS）06CT灌注成像參數(shù)CBV↓、CBF↓01CBF和CBV都明顯下降的區(qū)域是不可逆的梗死區(qū)03MTT↑、TTP0，說明局部血流灌注明顯減少——肯定診斷05CBF輕度減低而CBV輕度增高或正常的兩者不匹配區(qū)域就是缺血半暗帶區(qū),02CBF和CBV都中等下降的區(qū)域正處于缺血梗死的危險(xiǎn)狀態(tài)04腦梗死CT灌注成像灌注成像早期診斷腦缺血2hrs灌注成像左額葉病灶aCBV正常bCBF↓(蘭)cMTT延長(zhǎng)(紅綠)dTTP延長(zhǎng)(綠)

或無(黑)abcCBV-CBF↓MTT↑TTP↑d該區(qū)已有血流減少的缺血表現(xiàn)20hrs左額顳葉病灶aCBV↓(蘭黑)bCBF↓(蘭黑)