醫(yī)院消毒與隔離

醫(yī)院消毒與隔離

利辛縣人民醫(yī)院骨科

2014.01目錄1、消毒的基本知識2、隔離的基本知識3、常見多重耐藥菌的消毒隔離消毒是指用武力和化學(xué)的方法差滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。重要性：是切斷傳播途徑的重要措施消毒的方法分類：物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法，光照消毒滅菌法，電離輻射滅菌法，微波消毒滅菌法，機(jī)械除菌?；瘜W(xué)消毒滅菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，噴霧法。常用的化學(xué)消毒劑根據(jù)消毒的效力：高效：戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸。高、中效：含氯消毒劑。中效：乙醇、碘酊、碘伏。低效：氯已定（洗必泰）。部分化學(xué)消毒劑：01適用范圍及注意事項(xiàng)02高效戊二醛：能殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢和病毒。適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒與滅菌。注意事項(xiàng)：對皮膚黏膜有刺激性，對眼睛的刺激性較重，注意防護(hù)環(huán)氧乙烷：能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒、立克次氏體和芽孢。適用范圍（不損害消毒的物品且穿透力強(qiáng)）適用于電子儀器，醫(yī)療器械、金屬，書，一次性診療用品等。注意事項(xiàng)：易燃易爆具有一定的毒性。高、中效含氯消毒劑：能殺滅各種致病菌、病毒和芽孢。01適用范圍：適用于餐具、環(huán)境，水，疫源地等的消毒，可用于乙肝病毒、結(jié)核病毒、細(xì)菌芽孢污染的物品。02注意事項(xiàng)：性質(zhì)不穩(wěn)定，有腐蝕漂白作用。03中效乙醇：對肝炎病毒及芽孢無效適用范圍：適用于皮膚、物體表面及醫(yī)療器械的消毒。注意事項(xiàng)：易燃、易揮發(fā)，有刺激性，不宜用于黏膜和創(chuàng)傷皮膚。碘伏：能殺滅細(xì)菌病毒等。適用范圍：根據(jù)不同濃度分別科用于手術(shù)部位、注射部位消毒，創(chuàng)傷皮膚、黏膜消毒。注意事項(xiàng)：穩(wěn)定性差，對二價(jià)金屬有腐蝕性作用濃度用法配置方法500PPM用于拖把、擦拭、浸泡網(wǎng)套等1000ML水+1/4包（5G）2000ML水+1/2包（10G）3000ML水+3/4包（15G）4000ML水+1包（20G）1000PPM用于浸泡無感染的體液1000ML水+1/2包（10G）2000ML水+1包（20G）3000ML水+1·5包（30G）4000ML水+1/2包（40G）2000PPM用于浸泡感染性體液1000ML水+1包（20G）2000ML水+2包（40G）3000ML水+3包（60G）4000ML水+4包（80G）根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，在消毒滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒和滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能選用和化學(xué)方法進(jìn)行滅菌消毒。耐熱、耐濕物品滅菌首先物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法。油、粉末、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器等可選用化學(xué)滅菌法（消毒首選物理方法，不能選擇物理方法的選擇化學(xué)方法）化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高、中、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，同時(shí)注意配制的有效濃度。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒溫箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。隔離1是指將病人或病原攜帶者妥善的安排在制定的隔離單位，暫時(shí)與人群隔離，積極進(jìn)行治療、護(hù)理，并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進(jìn)行必要的消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施。重要性：是控制傳染病流行和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。2隔離的分類傳染病隔離：是指將處于傳染病期的傳染病人、可疑病人安置在指定的地點(diǎn)，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，便于治療和護(hù)理。通過隔離，可疑最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機(jī)會。01保護(hù)性隔離：是指將免疫功能低下的易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染。01隔離區(qū)域的劃分01清潔區(qū)：指未被病原微生物污染的區(qū)域。如治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等場所及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂，藥房，營業(yè)室等。02半污染區(qū)：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如護(hù)辦室，病區(qū)內(nèi)走廊，檢驗(yàn)室等03污染區(qū)：指被病原微生物污染的區(qū)域。如病房、病人洗手間，病區(qū)外走廊。隔離區(qū)域的清潔消毒清潔區(qū)：對可能被污染的物品，必須先消毒處理。01半污染區(qū)：應(yīng)經(jīng)常消毒保持清潔。02污染區(qū)：對此區(qū)域要做好隨時(shí)及終末消毒工作。03污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選擇手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑、結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離和預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑是，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離和預(yù)防措施。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識并限制人員的出入。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。（受限制的，至少同種病原體感染的患者可安置于一室）。02010304相關(guān)疾病的傳播途徑經(jīng)空氣傳播——肺結(jié)核、水痘等。03經(jīng)飛沫傳播——百白咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。02經(jīng)接觸傳播——腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。01隔離標(biāo)識空氣傳播隔離——黃色飛沫傳播隔離——粉色接觸傳播隔離——藍(lán)色主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。預(yù)防和控制MDROD傳播設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑?yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離。盡量選擇單間隔離，沒有條件設(shè)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離醫(yī)務(wù)人員相對固定，包括護(hù)工和保潔人員。12345加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒的頻次。被患者體液、血液污染之處立即消毒。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及手衛(wèi)生消毒。預(yù)防和控制MDROD傳播患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)措施?；颊邩?biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24H）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離在有流行病學(xué)證據(jù)顯示MDRO的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時(shí)，對環(huán)境如物體表面、公共設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底的清潔消毒和評估。MDRO消毒措施非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的（如輪椅、擔(dān)架）等在每次使用后必須用500mg/L有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭3遍消毒。病房應(yīng)該使用專用的清潔和消毒用品。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施的表面應(yīng)該用每天進(jìn)行清潔和1000mg/L有效氯溶液消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理1、接觸隔離醫(yī)囑2、在住院病人一覽表上有“MDRO”藍(lán)色小牌隔離標(biāo)識3、在住院病歷夾上貼有“MDRO”藍(lán)色小牌隔離標(biāo)識4、在隔離病室有“MDRO”藍(lán)色小牌隔離