第17章 傳染病和寄生蟲病課件

第17章傳染病和寄生蟲病病理學基礎

傳染病第17章傳染病和寄生蟲病傷寒

typhoidfever第17章傳染病和寄生蟲病概述又名腸傷寒傷寒桿菌累及全身單核巨噬細胞系統(tǒng)持續(xù)高熱、脾腫大、玫瑰疹、白細胞減少第17章傳染病和寄生蟲病傳染源：病人、帶菌者傳染途徑：經(jīng)口感染易感者：人群普遍易感夏秋季病原傷寒桿菌G—（沙門菌屬）

O抗原（菌體）

H抗原（鞭毛）

Vi抗原（表面）肥達（Widal）反應第17章傳染病和寄生蟲病病人排泄物食物水源口胃腸粘膜巨噬細胞淋巴回流菌血癥

膽囊中長期繁殖不斷排入腸內(nèi)帶菌/慢轉

全身單核巨噬細胞系統(tǒng)（回腸、肝脾）

繁殖、裂解大量毒素（敗血癥和毒血癥）

傷寒桿菌蒼蠅第17章傳染病和寄生蟲病病理變化病變主要累及全身單核巨噬細胞系統(tǒng)，基本病變是巨噬細胞增生形成傷寒肉芽腫。傷寒細胞:增生的巨噬細胞，胞質內(nèi)含有吞噬的細菌、紅細胞、淋巴細胞等，又稱傷寒細胞，具有診斷價值。第17章傳染病和寄生蟲病病理變化部位：主要見于回腸下段淋巴組織

傷寒細胞傷寒小結(傷寒肉芽腫)第17章傳染病和寄生蟲?、迥c道病變

主要見于回腸下段淋巴組織，一般分四期：

1．髓樣腫脹期：（起病第1周）

由于傷寒肉芽腫形成，在回腸下段淋巴組織形成圓或橢圓形，表面隆起，形似“腦回”。第17章傳染病和寄生蟲病2．壞死期（發(fā)病第2周）腫脹淋巴組織中央發(fā)生壞死，鏡下呈一片嗜酸性紅染無結構物質.3．潰瘍期（第3周）潰瘍呈圓或橢圓形，潰瘍長軸與腸的長軸平行，潰瘍較深，易穿孔，累及血管發(fā)生腸出血.

4.愈合期（第4周～修復后一般不造成腸腔狹窄第17章傳染病和寄生蟲病腸道病變第17章傳染病和寄生蟲病第17章傳染病和寄生蟲病其他單核巨噬細胞系統(tǒng)腸系膜淋巴結

多累及回腸末段脾中度腫大脾髓易刮下，濾泡結構不清肝腫大切面結構混濁不清，黃色粟粒的局灶性壞死骨髓造血功能

細菌培養(yǎng)陽性率高第17章傳染病和寄生蟲病其他器官膽囊細菌在膽汁中繁殖----傳染源中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內(nèi)膜炎，膠質c增生

----神經(jīng)精神癥狀心肌細胞腫脹，間質充血水腫，M

浸潤

----重脈，相對緩脈皮膚和橫紋肌臘樣壞死傷寒菌血癥----

毛細血管細菌栓塞----玫瑰疹第17章傳染病和寄生蟲病轉歸、合并癥自然病程：4-5周主要死因：嚴重敗血癥、腸出血、腸穿并發(fā)癥：1.腸出血（潰瘍期、壞死期）

2.腸穿孔(潰瘍期)最嚴重3.支氣管肺炎(小兒多見)

第17章傳染病和寄生蟲病臨床病理聯(lián)系初期：菌血癥、毒血癥、單核巨噬細胞系統(tǒng)增生壞死期：敗血癥、稽留熱、神志不清、嗜睡、譫妄可并發(fā)腸出血潰瘍期：機體抵抗力占優(yōu)勢菌血癥消失癥狀緩和最危險并發(fā)癥為腸穿孔

愈合期：機體占絕對優(yōu)勢體溫階梯下降恢復第17章傳染病和寄生蟲病細菌性痢疾

bacillarydysentery第17章傳染病和寄生蟲病概述痢疾桿菌夏秋季直腸、乙狀結腸纖維蛋白滲出性炎腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便第17章傳染病和寄生蟲病痢疾桿菌

消化道傳染分型:志賀氏福氏鮑氏宋內(nèi)氏

致病機制:

侵襲力:主要致病因素

內(nèi)毒素

外毒素（志賀氏菌）第17章傳染病和寄生蟲病發(fā)病機制

病菌進入消化道侵入腸粘膜上皮細胞內(nèi)繁殖侵入粘膜固有層，繁殖腸道炎癥反應全身毒血癥第17章傳染病和寄生蟲病病理變化與臨床表現(xiàn)部位：結腸（尤其乙、直）

分類：急性菌?。?—2周

慢性菌?。?gt;2月

中毒性菌痢第17章傳染病和寄生蟲病急性菌痢急性卡他性炎

腹痛、腹瀉

里急后重粘液稀便

假膜性炎粘液膿血便（纖維蛋白性炎）

淺表不規(guī)則潰瘍穿孔狹窄少見

全身毒血癥表現(xiàn)第17章傳染病和寄生蟲病第17章傳染病和寄生蟲病慢性菌痢

病因：急性菌痢慢轉，與菌型有關病理：較深潰瘍、增生及息肉形成急性菌痢病變(急性發(fā)作)臨床：腸道癥狀

大便培養(yǎng)第17章傳染病和寄生蟲病中毒性菌痢特點：

2—5歲小兒多見

福氏宋內(nèi)氏多見（機體反應性有關）

腸道病變不明顯（濾泡性腸炎）

迅速出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)和呼吸循環(huán)衰竭第17章傳染病和寄生蟲病流行性腦膜脊髓膜炎由腦膜炎雙球菌引起，好發(fā)于冬、春季病菌經(jīng)飛沫傳播，定位于咽喉部大部分為帶菌者，2-3%（<10歲）發(fā)病基本病變：

化膿性炎癥臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜淤點（斑）腦膜刺激征，重癥者可出現(xiàn)休克愈后暫時免疫力第17章傳染病和寄生蟲病

病因：腦膜炎雙球菌，莢膜和內(nèi)毒素致病感染途徑與發(fā)病機制：

25%2-3%飛沫 鼻咽部粘膜 血 Leptomeninge5%-30%URI菌血癥/敗血癥帶菌流行期菌拴，血管麻痹擴張華佛氏綜合征腦膜炎70%--80%血栓形成帶菌淤點（斑）第17章傳染病和寄生蟲病病理變化：急性化膿性炎癥鼻咽部：卡他性炎血管：菌栓、血栓形成、灶性出血腦膜：急性化膿性炎巨體：硬腦膜充血，緊張 蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿液，尤在凸面，腦池、

Willis環(huán),神經(jīng)根周圍 血管擴張充血LM：蛛網(wǎng)膜下腔擴大，大量Polys+fibrin

血管擴張充血鄰近腦組織水腫第17章傳染病和寄生蟲病化膿大體觀化膿鏡下觀第17章傳染病和寄生蟲病腦膜刺激征炎癥 顱、脊神經(jīng)在骨性孔處 項背部肌肉保 根腫脹 受壓 護性痙攣，固定神經(jīng)根位置

頸項強直BrudzinskiKernig’s角弓反張Sign(+)Sign(+)第17章傳染病和寄生蟲病顱內(nèi)壓升高炎性滲出

increased 噴射性嘔吐蛛網(wǎng)膜顆粒 粘連 intracranial 頭痛 昏迷CSF吸收下降 小兒前囟飽滿血管充血 Pressure腦水腫第17章傳染病和寄生蟲病CSF改變

壓力 混濁蛋白量，細胞數(shù) 膿細胞，細菌 糖含量第17章傳染病和寄生蟲病華佛氏綜合癥

嚴重敗血癥休克雙側腎上腺出血功能大量內(nèi)毒素釋放皮膚廣泛淤斑

DIC腦膜病變輕微休克伴雙側腎上腺出血者——

華佛氏綜合癥第17章傳染病和寄生蟲病后果用抗菌素治療，大多康復 （注意耐藥株和藥物BBB透過率）并發(fā)癥（較少見）腦積水：炎性粘連，蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，致 CSF吸收障礙顱神經(jīng)損傷：III、IV、V、VII眼肌麻痹，斜視和面癱腦梗死：動脈損傷，閉塞所致局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎第17章傳染病和寄生蟲病

乙型腦炎病毒（RNA）所致傳染病，多數(shù)急性（少數(shù)亞急性慢?。┪孟x為主要傳染媒介

多見于兒童、少年，夏秋季流行，臨床表現(xiàn)為嗜睡、高熱、頭痛、抽搐、嘔吐、深昏迷

基本病變：以神經(jīng)元壞死為主的炎癥愈后有永久免疫力流行性乙型腦炎第17章傳染病和寄生蟲病病理變化

病變性質屬于神經(jīng)細胞變性，壞死為特點的變質性炎。病變主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質，尤以大腦皮質、基底核、視丘為重。肉眼觀：病變處見粟米大小篩狀軟化灶（鏤空狀軟化灶）。第17章傳染病和寄生蟲病第17章傳染病和寄生蟲病鏡下：①神經(jīng)細胞變性、壞死表現(xiàn)為神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。②軟化灶形成篩狀軟化灶具有一定特征性③血管變化和炎細胞浸潤形成袖套狀浸潤（血管周圍淋巴細胞呈袖套狀浸潤）④膠質細胞增生形成膠質結節(jié)第17章傳染病和寄生蟲病病理臨床聯(lián)系1.嗜睡、昏迷出現(xiàn)較早和主要癥狀2.顱內(nèi)高壓與腦水腫有關，嚴重者形成腦疝3.腦脊液變化腦脊液透明或微混濁，以淋巴細胞滲出為主。腦膜刺激癥狀不明顯，腦膜有輕度炎癥反應。轉歸大多數(shù)經(jīng)治療后可痊愈，部分病例可留有失語、癡呆、癱瘓等后遺癥。第17章傳染病和寄生蟲病血吸蟲病

schistosomiasis第17章傳染病和寄生蟲病血吸蟲引起的地方性寄生蟲病

日本血吸蟲：我國及亞洲

曼氏血吸蟲：拉丁美洲，非洲中部

埃及血吸蟲：非洲北部第17章傳染病和寄生蟲病流行狀況

75個國家流行：2+億人感染，5—6億人受威脅我國：長江中下游13個省市流行

解放初期：1+億人受威脅，病人1千萬

五十年代：血防運動，70%流行區(qū)消滅

八十年代：1+億人受威脅，有螺面積33.8億m2第17章傳染病和寄生蟲病

是由日本血吸蟲引起的一種地方性寄生蟲病，它的成蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)，但以蟲卵引起的病變危害最大，肝匯管區(qū)纖維化和慢性腸道病變?yōu)槠渥顕乐氐暮蠊?。?7章傳染病和寄生蟲病發(fā)病機制與基本病變

機械性損傷免疫性損傷（為主）

蟲體抗原分泌毒素壞死崩解產(chǎn)物變態(tài)反應

全身過敏反應第17章傳染病和寄生蟲病尾蚴性皮炎

感染后6—8h起病，數(shù)小時消退臨床病理表現(xiàn)：輕第17章傳染病和寄生蟲病童蟲引起的病變

肺部：血管炎，血管周圍炎，1—2周出現(xiàn)全身：過敏反應（發(fā)熱、蕁麻疹等）第17章傳染病和寄生蟲病成蟲引起的病變

局部：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周圍炎全身：貧血（吞食、骨髓造血）

過敏反應第17章傳染病和寄生蟲病蟲卵引起的病變主要病變，重要診斷依據(jù)不成熟蟲卵——不典型慢性蟲卵結節(jié)成熟蟲卵——急性和慢性蟲卵結節(jié)第17章傳染病和寄生蟲病急性蟲卵結節(jié)（嗜酸性膿腫）中央：1–2個成熟蟲卵，Hoeppli現(xiàn)象周圍：大量變性壞死的嗜酸性粒細胞浸潤肉眼：灰黃色粟粒至綠豆大小結節(jié)即嗜酸性膿腫形成。結節(jié)中央為成熟蟲卵，表面附有嗜酸性棒狀體(抗原抗體復合物)，周圍有大量嗜酸性粒細胞浸潤并發(fā)生壞死，形成嗜酸性膿腫。

第17章傳染病和寄生蟲病急性蟲卵結節(jié)（嗜酸性膿腫）第17章傳染病和寄生蟲病慢性蟲卵結節(jié)

假結核結節(jié)即假結核結節(jié)形成。在晚期急性蟲卵結節(jié)基礎上，蟲卵內(nèi)毛蚴死亡，周圍有大量類上皮細胞和異物巨細胞、淋巴細胞浸潤，其形態(tài)類似結核結節(jié)，故稱假結核結節(jié)。第17章傳染病和寄生蟲病第17章傳染病和寄生蟲病主要臟器病變及后果

病變部位：腸、肝等

異位（肺、腦等）第17章傳染病和寄生蟲病腸道病變

部位