癲癇及癲癇性精神病的診斷與治療課件

癲癇及癲癇性精神障礙的診斷與治療1.癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)2.癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)

3.癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)4.5.癲癇綜合征的分類(lèi)共有34種，主要分為以下幾大類(lèi)：1.特發(fā)性全面性癲癇2.癥狀性全面性癲癇3.隱源性全面性癲癇4.特發(fā)性部分性癲癇5.癥狀性部分性癲癇6.隱源性部分性癲癇7.不能確定的癲癇8.特殊癲癇綜合征其中顳葉癲癇是指發(fā)作起源于顳葉的癲癇類(lèi)型，屬于癥狀性或者隱源性部分性癲癇，是最常見(jiàn)的癲癇綜合征之一，往往有熱性驚厥的病史。6.難治性癲癇

經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，有70%-80%患者的發(fā)作能夠完全緩解或者得到很好的控制，但仍有小部分的患者對(duì)藥物的反應(yīng)性差，因此，學(xué)術(shù)界提出了難治性癲癇的概念。一般認(rèn)為，應(yīng)用了至少兩種以上的一線(xiàn)抗癲癇藥物治療，藥物的血藥濃度達(dá)到有效的范圍，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，至少觀(guān)察兩年以上，并且每月的發(fā)作至少四次以上，同時(shí)并無(wú)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，稱(chēng)為難治性癲癇。并且需要排除由于診斷錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)、用量不足、依從性差以及不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致的“假性難治”的情況。難治性癲癇不是特指哪一種具體的癲癇類(lèi)型，但是某些癲癇類(lèi)型的癲癇患者容易出現(xiàn)難治的現(xiàn)象，難治性癲癇在兒童以L(fǎng)ennox-Gastaut綜合征為代表，在承認(rèn)以顳葉癲癇最為常見(jiàn)。7.病因及發(fā)病機(jī)制新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）代謝性因素、腦發(fā)育異常等。兒童以及青春期特發(fā)性病例（遺傳有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等。成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等。老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等。癲癇的病因一.常見(jiàn)病因與年齡的相關(guān)性病因與年齡的關(guān)系較為密切，不同的年齡組發(fā)病的病例往往有不同的病因范圍。病變累及了大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)易于出現(xiàn)癲癇發(fā)作和形成癲癇。8.9.三.癲癇的發(fā)病機(jī)制1.神經(jīng)電生理癲癇的異常放電可以出現(xiàn)在發(fā)作期，也可以出現(xiàn)在就發(fā)作間歇期。導(dǎo)致這種異常放電的因素可以多種多樣，對(duì)異常放電產(chǎn)生的本質(zhì)了解的還不多。2.神經(jīng)病理學(xué)：⑴特發(fā)性癲癇與離子通道，離子通道是一類(lèi)維持神經(jīng)元正常功能所必須的跨膜通道。⑵癥狀性癲癇也叫有明確性病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇，這類(lèi)癲癇是指根據(jù)病史或者檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，對(duì)于部分癥狀性癲癇的病理有很多研究，在此不一一舉例。10.癲癇性精神障礙11.12.13.14.15.16.17.18.19.五.抗癲癇藥物引起的精神障礙嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，抗癲癇藥物引起的的精神障礙，并不屬于癲癇性精神障礙的范疇。但是抗癲癇藥物在控制癲癇的同時(shí)，引起精神障礙的現(xiàn)象也得到了人們充分的關(guān)注。0=沒(méi)有影響+？=可能存在影響+=輕微影響++=顯著影響常見(jiàn)抗癲癇藥物的精神和認(rèn)知方面的不良影響

認(rèn)知影響行為影響

認(rèn)知影響行為影響苯巴比妥++++苯妥英鈉+0卡馬西平+0丙戊酸鈉+？0氯巴占++氯硝西泮+++拉莫三嗪00

加巴噴丁00托吡酯++？替加賓00

奧卡西平+？0左泥沙胺0+？左乙拉西坦00

20.21.

無(wú)規(guī)律性：是指癲癇發(fā)作盡管在某些特定的狀態(tài)某些發(fā)作能夠被誘發(fā)（如過(guò)度換氣對(duì)于失神的誘發(fā)，某些女性在月經(jīng)期容易出現(xiàn)發(fā)作等），某些癲癇發(fā)作易發(fā)生于睡眠或者清醒中，但總體來(lái)說(shuō)，癲癇發(fā)作沒(méi)有規(guī)律，不分地點(diǎn)、時(shí)間和周?chē)h(huán)境，不可預(yù)期。2.癲癇診斷根據(jù)癲癇和癲癇發(fā)作的定義，癲癇是臨床的疾病狀態(tài)，而癲癇發(fā)作是一過(guò)性的臨床現(xiàn)象，符合癲癇發(fā)作的電生理特性以及臨床特征的發(fā)作性事件可以診斷為癲癇發(fā)作，但是并不意味著可以診斷為癲癇。⑴單次或單簇的癲癇發(fā)作僅能診斷為癲癇發(fā)作，不能診斷為癲癇。因?yàn)椴环习d癇的反復(fù)發(fā)作特征。需要注意的是，患者往往因?yàn)槌霈F(xiàn)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作而就診，在診斷時(shí)需要追問(wèn)患者既往是否還存在其他形式的發(fā)作。⑵有誘因的癲癇發(fā)作僅能診斷為癲癇發(fā)作，不能診斷為癲癇，如發(fā)熱、酒精戒斷、低血糖或者高血糖等原因造成的癲癇發(fā)作。因?yàn)槿コ陨险T因后發(fā)作也隨之消失。大腦不具備反復(fù)自發(fā)發(fā)作的傾向。22.23.24.2