全科醫(yī)學(xué)的基本原則

全科醫(yī)學(xué)的基本原則整體醫(yī)學(xué)觀醫(yī)學(xué)觀：對疾病、病人和醫(yī)學(xué)的總體看法醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)，又是社會科學(xué)——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀認(rèn)為醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)醫(yī)生重視病理解剖和病理生理的客觀證據(jù)，忽視病人的主觀體驗，內(nèi)心感受壹貳(一)對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識社會因素是疾病的基本原因之一01醫(yī)學(xué)實踐具有社會特點02用于疾病定義的社會學(xué)標(biāo)準(zhǔn)03社會性科研活動04——醫(yī)學(xué)是社會科學(xué)醫(yī)學(xué)既是一門技術(shù)，又是一門藝術(shù)——醫(yī)學(xué)的技術(shù)性是顯而易見的——醫(yī)學(xué)技術(shù)具有人性化特征診斷、治療過程是個體化的、主觀性的過程。醫(yī)療質(zhì)量高度依賴人的主觀因素——醫(yī)師任務(wù)的雙重性(1)理解病人和他所患的疾病(2)與病人進(jìn)行感情上的交流需藝術(shù)家素質(zhì)、感情、知識藝術(shù)性服務(wù)(二)兩種不同的醫(yī)學(xué)模式1、以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)勢：(1)使病人得到好轉(zhuǎn)，特別是根除或治愈了許多原來是致命的疾病；(2)各種實驗室檢查結(jié)果能用有效的方法加以確認(rèn)和解釋(3)其方法經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)易于掌握根深蒂固缺陷：(1)盲目的檢查案例疾患特異性診斷的比例(%)Kroenke等頭痛、腰痛等16Blacklock胸痛50Wasson等男性成人腹痛21某些疾患特異性診斷的比例機(jī)械化、失人性化傾向－－忽視背景資料01病人被動參與，遵醫(yī)行為較差02忽視行為與生活方法等因素對健康的影響03以病人為中心的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式01首先由G.L.Engle提出：一個合理的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)涉及人本身以及自然和社會環(huán)境。特點由該模式提出：以病人為中心的臨床服務(wù) 以病人為中心還是以疾病為中心，這是醫(yī)學(xué)界中經(jīng)常爭論的一個問題02040301但是： 疾病總是影響病人的日常生活、家庭生活和社會生活，疾病和生活問題是分不開的疾病總是屬于病人的，孤立的器官、系統(tǒng)的疾病是不存在的；例：骨折對運(yùn)動員和教師，結(jié)果不同02No.1全科醫(yī)療的原則No.2全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)調(diào)一定的社區(qū)、一定的人群作為服務(wù)范圍，著眼點是個體與群體兼顧(與社區(qū)保健區(qū)別)，以個人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的一體化醫(yī)療保健服務(wù)。(一)基層醫(yī)療保健(primarycare)——首診醫(yī)療：守門人保健(服務(wù))保險(費(fèi)用)是社區(qū)大多數(shù)居民就醫(yī)時最先接觸的專科性服務(wù)是整個醫(yī)療保健體系的門戶，要使病人方便而有效地進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制健康人群、高危人群的常見問題GPS二級、三級醫(yī)療部分病人回到社區(qū)后社區(qū)*面對的問題主要是常見疾病以及早期、未分化和功能性問題，全科醫(yī)生必須有能力處理01基本服務(wù)特性02——人格化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性1、綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個 人家 庭社 區(qū)物生理心會社全方位－立體性中心單位范圍服務(wù)對象；所有的人服務(wù)內(nèi)容：防－治－保－康一體化服務(wù)層面：生物－心理－社會三維服務(wù)范圍：個人－家庭－社會連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare):01人生的各個階段：從生到死－生命周期從健康－疾病各個階段：健康危險因素的監(jiān)測，功能失調(diào)，疾病發(fā)生、發(fā)展、演變，康復(fù)－三級預(yù)防對各種健問題：都要照顧健康責(zé)任的連續(xù)性：持續(xù)負(fù)責(zé)－任何時間、地點020102030405合同制(固定的服務(wù)關(guān)系)預(yù)約制(下次還見面)隨訪制(不失控)急診/電治值班(24小時)完整的健康檔案實現(xiàn)途徑：3、可及性服務(wù)(accessiblecare):地理上：接近 使用上：方便關(guān)系上：固定 結(jié)果上：有效價格上：實惠全科醫(yī)生全面的照顧可滿足居民90％以上衛(wèi)生需求，將結(jié)束盲目就醫(yī)(coordinatedcare):全科醫(yī)生是醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，掌握著各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的信息。家庭和社區(qū)支持服務(wù)系統(tǒng)的信息。4、協(xié)調(diào)性服務(wù)是動員各類資源服務(wù)于病人的樞紐。01包括：家庭資源、社區(qū)資源、各級醫(yī)療保險資源。02與?？漆t(yī)生積極合作解決病人的問題，確保病人獲得的正確、有效和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。03以家庭為單位的服務(wù)忽略這一要素、將喪失其主要的專業(yè)性是全科醫(yī)療區(qū)別其他?？漆t(yī)療和一般社區(qū)保健的重要標(biāo)志家庭系統(tǒng)理論和家庭生活周期理論是全科醫(yī)學(xué)的基本理論家庭結(jié)構(gòu)功能成員健康(家庭動力學(xué))家庭可以通過遺傳、社會化、環(huán)境和情感反應(yīng)等途徑影響個人的健康01家庭生活周期理論是最基本的框架02(見下圖)(2)家庭生活周期與個人健康家庭生活周期階段中重要事項1.新婚雙方適應(yīng)溝通、性生活協(xié)調(diào)及計劃生育2.第一個孩子出生父母角色適應(yīng)壓力：經(jīng)濟(jì)及幼兒照顧、產(chǎn)后恢復(fù)3.有學(xué)齡前兒童兒童身心發(fā)育/孩子與父母部分分離4.有學(xué)齡兒童兒童身心發(fā)育/上學(xué)問題5.有青少年青少年教育與溝通/性教育/與異性交往6.孩子離家創(chuàng)業(yè)父母－子女關(guān)系改為成人間關(guān)系/孤獨(dú)感7.退休依賴性高：經(jīng)濟(jì)及生活/面臨病患、衰老、喪偶、死亡01以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)02立足于社區(qū)是全科醫(yī)療區(qū)別其他?？漆t(yī)療的顯著特點之一社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療(community-orientedprimarycare,COPC)是把個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療，與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層醫(yī)療工作。 把開業(yè)醫(yī)生、群體醫(yī)療中心、健康維持組織，以及政府和宗教團(tuán)體支持的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系在一起。以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向——臨床預(yù)防(clinicalprevention)健康教育和咨詢(一級)篩查：個案發(fā)現(xiàn)(二級)評價與改善生命質(zhì)量(三級)1門診團(tuán)隊：全科醫(yī)師、護(hù)士、接待員等2社區(qū)保健工作團(tuán)隊：全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、保健員等3醫(yī)療－社會工作團(tuán)隊：全科醫(yī)師、保健員、社會工作者各種團(tuán)隊都以全科醫(yī)師為核心和組織者。(六)團(tuán)隊合作的形式葉太太是一位四十歲的家庭主婦。她因為左眼的瘀傷來見醫(yī)生。病人透露瘀傷是撞擊所致的。當(dāng)問及她是甚么撞擊引致的時候她便哭起來。她的眼傷原來是她丈夫的拳頭撞擊所致的。檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重的損傷。01此病人的診斷是甚么？0201一個病對患者的含意03病者的需要、關(guān)注、憂慮、和期望02這個病對患者帶來什么問題04病者個人、家庭和社會的處境志在醫(yī)人，而不只是醫(yī)病應(yīng)用在全人醫(yī)療里的原則(I)葉太太只想確定瘀傷沒有傷及眼球。她說痛楚很輕微所以不想服用西藥。我安慰她眼睛沒受傷，瘀傷過幾天便會好，但是她還是哭過不停。1你會怎樣治療這個病人呢?2以病人重視的結(jié)果為依歸發(fā)揮病者的能力，并使病者成為治療的伙伴治療必須是病者明白的、接受的和可行的010203提供以病人為中心的治療應(yīng)用在全人醫(yī)療里的原則(II)解決求診的主要問題防治危害健康的因素任何器官、系統(tǒng)的毛病處理其它重要的健康問題任何性質(zhì)的問題，包括生理、心理、社交、工作、行政及系統(tǒng)的問題任何年齡、性別的病者來者不拒應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則(I)詳細(xì)的解釋輔導(dǎo)及安慰非藥物治療藥物治療醫(yī)療或輔助醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)診社會福利及社區(qū)服務(wù)的轉(zhuǎn)診利用多元化的治療方法應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則(II)黃先生的胃出血可以早點發(fā)現(xiàn)嗎？黃先生是一位七十歲的退休船員，患有高血壓和痛風(fēng)二十年。他上月覆診時曾說他有點兒胃痛，并獲得中和胃酸劑(triact)的處方。他早前由于胸痛住院三天，昨天才出院。他胸痛并沒有改善，臉色蒼白，探肛發(fā)現(xiàn)黑色柏油狀大便。無論一個人健康或患病的時候應(yīng)用在持續(xù)醫(yī)療里的原則(I)建立一個互信的醫(yī)生與病者關(guān)系累積每個病人身體健康和背景的資料負(fù)起整體照顧的責(zé)任統(tǒng)籌和促進(jìn)其它治療和服務(wù)診斷和治療應(yīng)用在持續(xù)醫(yī)療里的原則(II)23145服務(wù)隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)変不斷評估結(jié)果掌握每個病癥預(yù)期的發(fā)展和結(jié)果訂立一個治療計劃，并提供其它治療的選擇利用時間作為診斷和治療的工具01未有癥狀時預(yù)防和普查03新診斷的疾病解釋,根治,舒援或安慰05功能減退支持和護(hù)理02有癥狀時準(zhǔn)確診斷04長期病患控制病情，預(yù)防病変，不斷評估治療的成效服務(wù)隨著健康和病情的發(fā)展而