重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理

重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理目錄CONTENTS01胃腸道的生理功能02胃腸道易受損的基礎(chǔ)03胃腸功能障礙病理生理表現(xiàn)04急性胃腸損傷的定義和分級(jí)05急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)06急性胃腸損傷的處理07中醫(yī)藥在治療胃腸功能障礙中的應(yīng)用胃腸道的生理功能正常胃腸道功能包括促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。灌注、分泌、運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)的腸道微生物相互作用是足夠功能的先決條件。長(zhǎng)度最長(zhǎng)面積最大體內(nèi)最大的“貯菌庫(kù)”胃腸道是體內(nèi)與外界相通的最大空腔器官01胃腸粘膜尤其是腸絨毛對(duì)缺血、缺氧非常敏感在嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷失血性休克后，機(jī)體為維持心、腦等重要器官的灌注和氧供，會(huì)發(fā)生“選擇性的血管收縮”，胃腸道是受到這種影響最重要的內(nèi)臟器官之一胃腸道黏膜對(duì)缺血、缺氧耐受性差02胃腸道易受損的基礎(chǔ)03小腸壁內(nèi)含豐富的淋巴組織，在過(guò)度炎癥反應(yīng)時(shí)，在局部會(huì)產(chǎn)生諸多炎癥介質(zhì)02腸道壁內(nèi)含有豐富的黃嘌呤脫氫酶，這是缺血再灌注損傷的基礎(chǔ)01胃腸道除消化、吸收功能外，還具有重要的代謝、內(nèi)分泌和免疫功能胃腸道易受損的基礎(chǔ)胃腸動(dòng)力障礙01消化吸收不良02屏障功能障礙03分泌功能障礙04胃腸功能障礙病理生理表現(xiàn)一、胃腸動(dòng)力障礙肌源性因素各種病因引起胃腸壁平滑肌及其周?chē)?xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙。主要是胃腸道動(dòng)力減弱，表現(xiàn)為胃腸道內(nèi)容物排空障礙。一、胃腸動(dòng)力障礙平滑肌變性、凋亡、壞死纖維組織增生、淀粉樣變性、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)平滑肌細(xì)胞間的細(xì)胞連接破壞平滑肌細(xì)胞的排列紊亂平滑肌收縮力減弱、數(shù)量減少平滑肌細(xì)胞收縮的傳導(dǎo)效率下降無(wú)效收縮平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞的收縮力相互抵消胃腸動(dòng)力障礙肌源性因素引起胃腸動(dòng)力下降的機(jī)制

一、胃腸動(dòng)力障礙神經(jīng)源性因素當(dāng)外來(lái)神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）發(fā)生病變與功能紊亂時(shí)，均可導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)異常。許多激素可影響胃腸運(yùn)動(dòng)胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：胃泌素、胃動(dòng)素和神經(jīng)加壓素等分泌增多胃腸運(yùn)動(dòng)減弱：促胰液素、抑胃肽、膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽等分泌增多體液因素一、胃腸動(dòng)力障礙異物、腫瘤、腸系膜粘連、腸套疊通過(guò)機(jī)械阻塞或者腸管變形使有效胃腸道通道狹窄甚至閉塞，影響胃腸道排空。胃腸道內(nèi)固形物、腫瘤、液體、氣體增多或減少等通過(guò)胃腸道神經(jīng)反射影響胃腸道動(dòng)力。（四）機(jī)械因素一、胃腸動(dòng)力障礙二、消化吸收不良（一）物理和化學(xué)處理食物過(guò)程異常導(dǎo)致消化障礙

1.唾液分泌減少2.胃分泌液改變3.胰腺功能障礙胰液分泌減少，引起脂肪和蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)的腸腔內(nèi)消化發(fā)生障礙，可導(dǎo)致脂肪瀉和肉質(zhì)瀉。

4.腸內(nèi)膽鹽缺乏

膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合的鈉鹽或鉀鹽。

膽鹽減少主要影響脂溶性物質(zhì)的消化和吸收。

5.寡糖酶缺乏癥普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶

6.食物成分反常 7.運(yùn)動(dòng)障礙二、消化吸收不良消化道的結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致吸收障礙小腸吸收面的結(jié)構(gòu)功能破壞手術(shù)切除小腸切除術(shù)后、胃結(jié)腸瘺等可導(dǎo)致吸收面積減少，從而影響吸收功能腸粘膜病變導(dǎo)致腸粘膜細(xì)胞功能下降或有效面積減少而影響吸收功能小腸運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)快運(yùn)動(dòng)過(guò)慢淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變淋巴循環(huán)障礙，導(dǎo)致脂肪吸收不良，可見(jiàn)于小腸淋巴管擴(kuò)張癥、小腸淋巴瘤腸粘膜缺血、瘀血腸粘膜血供減少，造成吸收障礙，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期0201腸的淋巴和血液循環(huán)障礙二、消化吸收不良三、胃腸道屏障功能障礙腸道屏障由機(jī)械屏障、化學(xué)屏障、生物屏障、免疫屏障組成類(lèi)別組成功能機(jī)械屏障腸粘膜上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞內(nèi)側(cè)面的細(xì)胞連接、上皮基膜及上皮表面的菌膜防止腸腔的大分子物質(zhì)向腸壁滲透，腸壁固有層的物質(zhì)進(jìn)入腸腔生物屏障厭氧菌、需氧菌與兼性厭氧菌，絕大多數(shù)都是厭氧菌具有定植性、繁殖性、排他性以防止外界菌侵入和定植；增強(qiáng)免疫；營(yíng)養(yǎng)作用化學(xué)屏障胃酸、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等滅活病原微生物；潤(rùn)滑作用以保護(hù)腸粘膜免受物理化學(xué)損傷免疫屏障腸相關(guān)淋巴組織及腸粘膜表面的主要體液免疫成分—分泌型免疫球蛋白（sIgA）對(duì)粘膜表面的抗原具有攝取、處理、呈遞作用機(jī)械屏障功能障礙三、胃腸道屏障功能障礙非感染性炎癥：缺血再灌注損傷、免疫性炎癥感染性炎癥：長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染、細(xì)菌毒素、病毒感染胃腸黏膜細(xì)胞死亡或增殖障礙：放療、化療、營(yíng)養(yǎng)缺乏三、胃腸道屏障功能障礙化學(xué)屏障功能障礙長(zhǎng)期禁食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使胃腸道處于無(wú)負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸，膽汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化學(xué)屏障成分減少。三、胃腸道屏障功能障礙生物屏障功能障礙長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素、腸動(dòng)力障礙或免疫力低下等導(dǎo)致正常菌群的定植性、繁殖性、排他性作用減弱，導(dǎo)致外籍菌的增殖和入侵。腸道免疫相關(guān)性疾病使腸道的免疫屏障作用減弱繼發(fā)性免疫缺陷休克、燒傷、感染及創(chuàng)傷等因素可破壞腸道免疫屏障（四）免疫屏障功能障礙三、胃腸道屏障功能障礙各種原因引起的胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少和功能低下，使胃液、腸液、黏液和抗體分泌減少，導(dǎo)致消化吸收和防御功能障礙。外分泌功能障礙胃腸的內(nèi)分泌激素主要是肽類(lèi)激素，其對(duì)消化系統(tǒng)的內(nèi)外分泌、胃腸動(dòng)力、消化吸收、免疫、炎癥等具有顯著的調(diào)節(jié)作用。內(nèi)分泌功能障礙四、分泌功能障礙2012年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)腹部疾病工作組指出，胃腸道功能障礙是描述發(fā)生在ICU之外的大部分胃腸道癥狀和診斷。對(duì)于重癥患者，建議用“急性胃腸損傷”（AGI）。01急性胃腸損傷（acutegastrointestinalinjury，AGI）是指由于重癥患者急性疾病本身導(dǎo)致的胃腸道功能障礙。本病不是獨(dú)立的疾病，而是多器官功能障礙(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病變(應(yīng)激性潰瘍)、麻痹性腸梗阻、腹腔內(nèi)高壓（IAH）、腹腔間隔室綜合癥(ACS)等。02定義急性胃腸損傷的定義和分級(jí)01原發(fā)性AGI：是指由胃腸道系統(tǒng)的原發(fā)疾病或直接損傷導(dǎo)致的AGI。常見(jiàn)于胃腸道系統(tǒng)損傷初期。常見(jiàn)病如腹膜炎、胰腺或肝臟病理改變、腹部手術(shù)、腹部創(chuàng)傷等；02繼發(fā)性AGI：是機(jī)體對(duì)重癥疾病反應(yīng)的結(jié)果，無(wú)胃腸系統(tǒng)原發(fā)疾?。ǖ诙驌簦?。發(fā)生于肺炎、心臟疾病、非腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇后等。急性胃腸損傷的定義和分級(jí)AGIⅢ級(jí)（胃腸功能衰竭）AGIⅣ級(jí)（胃腸功能衰竭伴有遠(yuǎn)隔器官功能障礙）AGIⅡ級(jí)（胃腸功能障礙）AGIⅠ級(jí)（存在胃腸道功能障礙和衰竭的危險(xiǎn)因素）AGI嚴(yán)重程度分級(jí)急性胃腸損傷的定義和分級(jí)AGII級(jí)有明確病因、暫時(shí)的、胃腸道功能部分受損。胃腸道癥狀常常發(fā)生在機(jī)體經(jīng)歷一個(gè)打擊（如手術(shù)、休克等）之后，具有暫時(shí)性和自限性的特點(diǎn)。123舉例：腹部術(shù)后早期惡心、嘔吐；休克早期腸鳴音消失、腸動(dòng)力減弱。4急性胃腸損傷的定義和分級(jí)AGIII級(jí)01AGI通常發(fā)生在沒(méi)有針對(duì)胃腸道的干預(yù)的基礎(chǔ)上，或者當(dāng)腹部手術(shù)造成的胃腸道并發(fā)癥較預(yù)期更嚴(yán)重時(shí)，此時(shí)亦認(rèn)為發(fā)生AGIⅡ級(jí)。03胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。胃腸功能障礙未影響患者一般狀況。02010203急性胃腸損傷的定義和分級(jí)舉例：胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、腹腔內(nèi)高壓(IAH)Ⅰ級(jí)（腹內(nèi)壓(IAP)12-15mmHg）、胃內(nèi)容物或糞便中可見(jiàn)出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑72小時(shí)未達(dá)到20kcal/kgBW/day目標(biāo)）。急性胃腸損傷的定義和分級(jí)AGIIII級(jí)01給予干預(yù)處理后，胃腸功能仍不能恢復(fù)，整體狀況沒(méi)有改善。02臨床常見(jiàn)于腸內(nèi)喂養(yǎng)（紅霉素、放置幽門(mén)后管等）后，喂養(yǎng)不耐受持續(xù)得不到改善，導(dǎo)致MODS進(jìn)行性惡化。03急性胃腸損傷的定義和分級(jí)急性胃腸損傷的定義和分級(jí)舉例：持續(xù)喂養(yǎng)不耐受——大量胃潴留、持續(xù)胃腸道麻痹、腸道擴(kuò)張出現(xiàn)或惡化、IAH進(jìn)展至Ⅱ級(jí)(IAP15-20mmHg)、腹腔灌注壓下降(APP)(＜60mmHg)。喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)出現(xiàn)，可能與MODS的持續(xù)或惡化相關(guān)。舉例：AGIIV級(jí)患者一般狀況急劇惡化，伴遠(yuǎn)隔器官功能障礙。AGI逐步進(jìn)展，MODS和休克進(jìn)行性惡化，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。腸道缺血壞死、導(dǎo)致失血性休克的胃腸道出血、結(jié)腸假性梗阻（Ogilvies綜合征）、需要積極減壓的腹腔間隔室綜合癥(ACS)。急性胃腸損傷的定義和分級(jí)喂養(yǎng)不耐受綜合征01(feedingintolerancesyndrome,FI)02喂養(yǎng)不耐受綜合征是指任何臨床原因（嘔吐、胃潴留、腹瀉、胃腸道出血、腸瘺等）引起的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的通用名詞。03急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)FI的診斷?；趶?fù)雜的臨床評(píng)估，無(wú)單獨(dú)明確的癥狀或指標(biāo)來(lái)定義。當(dāng)經(jīng)過(guò)72小時(shí)，20kcal/kgBW/day的能量供給目標(biāo)不能由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑實(shí)現(xiàn)，或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的，需考慮FI。如果因臨床操作等原因暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不認(rèn)為發(fā)生FI。腹腔內(nèi)高壓（IAH）01指6小時(shí)內(nèi)至少兩次測(cè)量IAP≥12mmHg。01正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有的變化和波動(dòng)。當(dāng)一天中IAP至少4次的測(cè)量的平均值不低于12mmHg，同樣需考慮IAH。01急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)腹腔間隔室綜合癥(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)指IAP持續(xù)增高，6小時(shí)內(nèi)至少兩次IAP測(cè)量均超過(guò)20mmHg，并出現(xiàn)新的器官功能障礙。急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)單次胃內(nèi)殘留物回抽超過(guò)200ml定義為大量胃潴留。暫無(wú)足夠依據(jù)來(lái)定義大量胃潴留的確切值，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量胃殘留方法。當(dāng)胃殘留量超過(guò)200ml時(shí)，需進(jìn)行仔細(xì)的臨床評(píng)估，但是僅僅單次殘留量在200-500ml時(shí)不應(yīng)擅自停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。盡管缺乏科學(xué)依據(jù)，歐洲危重病學(xué)會(huì)腹部疾病工作組仍將24小時(shí)殘留總量超過(guò)1000ml作為異常胃排空的一項(xiàng)指征，需要給予特殊的關(guān)注。胃潴留急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)腹瀉每日解三次以上稀水樣便，并且量大于200-250g/day（或超過(guò)250ml/day）。正常排便頻率為3次/周至3次/日。腹瀉可分為分泌性、滲透性、動(dòng)力性和滲出性四類(lèi)。而在ICU，建議將腹瀉分為疾病相關(guān)性、食物/喂養(yǎng)相關(guān)性和藥物相關(guān)性腹瀉。急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)胃腸道出血指任何進(jìn)入胃腸道內(nèi)腔的出血，并經(jīng)嘔吐液、胃內(nèi)容物或糞便等標(biāo)本隱血試驗(yàn)證實(shí)。大多數(shù)ICU患者均可發(fā)生無(wú)癥狀的、內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性的胃腸道粘膜損傷。臨床上5-25%ICU患者可見(jiàn)明顯出血，提示胃腸道粘膜損害嚴(yán)重。1.5-4%機(jī)械通氣患者發(fā)生嚴(yán)重消化道出血，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或需要輸血。123急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)下消化道麻痹（麻痹性腸梗阻）12在ICU之外的科室，便秘和頑固性便秘還包括排便不適或很少、排便困難和疼痛等癥狀。而ICU患者無(wú)法表達(dá)上述癥狀，故建議使用“下消化道麻痹”這個(gè)概念。在大多數(shù)ICU流行病學(xué)研究中，以中斷3天來(lái)界定是否為下消化道麻痹。3指腸蠕動(dòng)功能受損，導(dǎo)致糞便不能排出體外。臨床癥狀包括至少三天肛門(mén)停止排便，腸鳴音存在或消失，同時(shí)需排除機(jī)械性腸梗阻。急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)腸管擴(kuò)張01當(dāng)腹部X光平片或CT掃描顯示結(jié)腸直徑超過(guò)6cm（盲腸超過(guò)9cm）或小腸直徑超過(guò)3cm即可診斷。01腸管擴(kuò)張是消化道梗阻常見(jiàn)的體征。非梗阻患者也可見(jiàn)腸道擴(kuò)張，常見(jiàn)于中毒性巨結(jié)腸炎、急性結(jié)腸假性梗阻或Ogilvies綜合癥，被用于描述急性重癥結(jié)腸擴(kuò)張。01急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)嘔吐任何可見(jiàn)的胃腸內(nèi)容物的返流的發(fā)生，無(wú)論嘔吐物量的多少。嘔吐常被定義為由于胃腸道和胸腹壁肌肉收縮引起的胃腸道內(nèi)容物經(jīng)口排出。與返流不同，返流是胃內(nèi)容物在無(wú)作用力情況下返流至口腔。由于對(duì)于ICU患者無(wú)法鑒別是否發(fā)生上述作用力過(guò)程，因此通常將返流和嘔吐一起進(jìn)行評(píng)估。急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)異常腸鳴音正常腸鳴音為4-5次/分。異常腸鳴音的臨床意義尚不明確。沒(méi)有已被證明出更先進(jìn)的聽(tīng)診技術(shù)。建議腸鳴音聽(tīng)診方法為：腹部?jī)蓚€(gè)象限內(nèi)聽(tīng)診至少1分鐘，并在隨后較短時(shí)間內(nèi)重復(fù)一次。聽(tīng)診前腹部觸診可能刺激導(dǎo)致額外的腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生額外的腸鳴音，從而影響腸鳴音的判斷。12急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)01蠕動(dòng)消失

02仔細(xì)聽(tīng)診時(shí)未聞及腸鳴音。03腸鳴音完全消失是不正常的。然而必須指出的是，腸鳴音的存在并不能說(shuō)明腸動(dòng)力正常，而腸鳴音重新出現(xiàn)也并不意味著麻痹改善。急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)01腸鳴音亢進(jìn)

02聽(tīng)診聞及過(guò)多的腸鳴音。03腸鳴音亢進(jìn)是消化道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的一種狀態(tài)。部分小腸腸梗阻時(shí)，腸道試圖通過(guò)梗阻部位，可產(chǎn)生腸鳴音亢進(jìn)。急性胃腸損傷常見(jiàn)臨床特點(diǎn)AGIⅠ級(jí)的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南建議損傷后24-48小時(shí)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(1B)。01盡可能減少損傷胃腸動(dòng)力的藥物（如兒茶酚胺、阿片類(lèi)藥物）的使用(1C)。02AGIⅡ級(jí)的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南開(kāi)始或維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2D)；腹腔內(nèi)高壓的治療(1D)；恢復(fù)胃腸道功能，如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥(1C)；胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無(wú)效時(shí)，考慮給予幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)(2D)。AGIⅢ級(jí)的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南04030102監(jiān)測(cè)和處理腹腔內(nèi)高壓(1D)。排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。盡早停用導(dǎo)致胃腸道麻痹的藥物(1C)。避免給予早期的腸外營(yíng)養(yǎng)（住ICU前7天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率(2B)。需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2D)。急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南AGIⅣ級(jí)的處理：保守治療無(wú)效，需要急診剖腹手術(shù)或其他急救處理（如結(jié)腸鏡減壓）(1D)。喂養(yǎng)不耐受綜合征的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南限制使用損害腸動(dòng)力藥物、應(yīng)用促動(dòng)力藥物和/或通便藥物(1C)，控制IAP。01應(yīng)常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)給予補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)(2D)。02目前數(shù)據(jù)顯示：延遲1周的腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸外營(yíng)養(yǎng)相比，可以促進(jìn)病情恢復(fù)(2B)。03腹腔內(nèi)高壓的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇，避免過(guò)度復(fù)蘇(1C)。對(duì)于術(shù)后伴有原發(fā)IAH的患者，采用持續(xù)胸段硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)降低IAP(2B)。建議使用鼻胃管/結(jié)腸減壓以清除胃腸道的內(nèi)容物(2D)。對(duì)于腹腔積液患者，推薦使用經(jīng)皮置管引流(1C)。將床頭抬高20°以上是發(fā)生IAH的危險(xiǎn)因素(2C)。神經(jīng)肌肉阻滯劑可以降低IAP，但由于不良反應(yīng)較多，僅對(duì)特定的患者才考慮使用(2C)。腹腔間隔室綜合癥的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南盡管手術(shù)減壓仍然是治療ACS患者唯一明確的處理措施，但確切的指征和時(shí)機(jī)仍然存在爭(zhēng)議。對(duì)于其他治療措施無(wú)效的ACS患者,目前推薦手術(shù)減壓是救命性的措施(1D)。對(duì)于存在IAH/ACS多種危險(xiǎn)因素的患者，在剖腹手術(shù)時(shí)可以考慮采取預(yù)防性減壓(1D)。對(duì)于最嚴(yán)重的腹主動(dòng)脈瘤破裂或腹部創(chuàng)傷患者，首次手術(shù)時(shí)可以考慮使用網(wǎng)孔材料關(guān)腹以避免發(fā)生ACS(1C)。胃潴留的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南推薦靜脈注射胃復(fù)安和／或紅霉素來(lái)治療胃潴留量過(guò)多，不再建議使用西沙比利(1B)。不推薦常規(guī)使用促胃腸動(dòng)力藥(1A)。針炙刺激可以促進(jìn)神經(jīng)外科ICU患者的胃排空(2B)。12345不主張常規(guī)使用空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2D)，因?yàn)榕紶枙?huì)引起嚴(yán)重的小腸擴(kuò)張和腸穿孔。應(yīng)盡可能地避免/減少使用阿片類(lèi)藥物和深度鎮(zhèn)靜。如果單次測(cè)量的胃潴留量超過(guò)500ml，建議停止使用胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。此時(shí)應(yīng)該考慮空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2D)。急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南腹瀉的處理：基本治療包括補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和臟器保護(hù)(例如糾正低血容量以預(yù)防腎功能損害)(1D)。同時(shí)還積極尋找發(fā)病原因，盡可能停藥(例如瀉藥、山梨醇、果糖、抗生素)或采取治療(例如吸收不良、炎癥性腸病)。危重患者腸內(nèi)喂養(yǎng)導(dǎo)致的腹瀉可能需要降低輸注速度、重新定位營(yíng)養(yǎng)管或稀釋營(yíng)養(yǎng)配方，增加配方中可溶性纖維的含量可延長(zhǎng)食物在胃腸道的通過(guò)(1C)。對(duì)于嚴(yán)重的或復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染相關(guān)的腹瀉，口服萬(wàn)古霉素治療優(yōu)于甲硝唑(2C)。胃腸道出血的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南如果發(fā)生臨床明確的消化道出血，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來(lái)采取處理方法。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，內(nèi)鏡是可選擇的診斷工具，但是進(jìn)行性或大量的出血?jiǎng)t排除了內(nèi)鏡檢查的可能，此時(shí)更適合采用血管造影(2C)。推薦早期(24h內(nèi))進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查(1A)。對(duì)于靜脈曲張破裂出血的患者則應(yīng)該更積極(12h內(nèi)，2C)?？梢圆捎媚I上腺素注射并結(jié)合止血夾、熱凝或硬化劑注射等其他方法(1A)。不推薦常規(guī)進(jìn)行二次內(nèi)鏡檢查，但對(duì)再出血者應(yīng)再次嘗試內(nèi)鏡治療(1A)。如果上消化道內(nèi)鏡結(jié)果陰性而存在消化道出血，應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)果仍然陰性則進(jìn)行小腸鏡檢查(2C)。如果出血持續(xù)存在而內(nèi)鏡結(jié)果陰性，應(yīng)該考慮剖腹手術(shù)/術(shù)中內(nèi)鏡檢查，或者介入治療。下消化道麻痹的處理：急性胃腸損傷的處理2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南1應(yīng)盡可能停用抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物(如兒茶酚胺、鎮(zhèn)靜劑、阿片類(lèi))和糾正相關(guān)的因素(如高血糖、低鉀血癥)