心力衰竭護(hù)理新進(jìn)展

心力衰竭

護(hù)理新進(jìn)展主要定義病因臨床分類(lèi)癥狀心衰評(píng)估治療進(jìn)展護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容“心衰是一個(gè)因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病”結(jié)構(gòu)性和功能性心肌失調(diào)

-缺血性心肌病

-病毒性心肌炎

-毒素(酒精,細(xì)胞毒性藥)-瓣膜病變

-肺病

-高血壓

-延續(xù)性心律失常心室充盈心室射血因影響心衰是什么？DCMNormalFHC心力衰竭的病因心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢→心力衰竭的基本病因基本病因2000年我國(guó)住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%; 其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%;中華心血管病雜志2003,30(1):24-27臨床分類(lèi)根據(jù)心衰程度：輕度、中度、重度根據(jù)病程快慢：急性、慢性根據(jù)開(kāi)始發(fā)生部位：左心、右心、全心根據(jù)心輸出量高低：低、高根據(jù)發(fā)生機(jī)理不同：收縮性、舒張性、混合性心力衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸困難咳嗽、咳痰和咯血心排血量減少癥狀：疲乏無(wú)力、頭昏、失眠、尿少等、蒼白、紫紺、心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降心率快、奔馬律、P2亢進(jìn)肺部啰音、哮嗚音、紫紺添加標(biāo)題左心衰添加標(biāo)題心力衰竭的臨床表現(xiàn)水腫、體重增加尿少、夜尿增多消化道癥狀頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈逆流征(+)肝腫大、壓痛胸腔積液等右心衰心力衰竭患者的臨床評(píng)估心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

常規(guī)心電圖

超聲心動(dòng)圖胸片心肌核素顯像

冠脈CTA

無(wú)創(chuàng)方法有創(chuàng)方法：血液分析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)X線(xiàn)檢查心臟擴(kuò)大上部肺野內(nèi)血管紋理增加間質(zhì)性肺水腫間隔線(xiàn)肺泡性肺水腫胸腔積液6、超聲心動(dòng)圖心臟超聲常規(guī)檢查方法二維、M型、多普勒超聲心動(dòng)圖左室收縮功能的評(píng)估正常EF>55%輕度異常EF45%～54%中度異常EF30%～44%重度異常EF<30%ACC/AHA心衰階段體力活動(dòng)主觀感覺(jué)分級(jí)六分鐘步行試驗(yàn)NYHA心功能分級(jí)NYHA心臟功能分級(jí)ACC/AHA心衰階段心衰高危者有心衰者階段A心衰高危但沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心肌病或心衰癥狀A(yù)thighriskofHFbutwithoutstructuralheartdiseaseorHFsymptoms階段C有結(jié)構(gòu)性心肌病和曾經(jīng)或現(xiàn)在有心衰癥狀StructuralheartdiseasewithpriororcurrentHFsymptoms階段B有結(jié)構(gòu)性心肌病但沒(méi)有心衰跡象或癥狀StructuralheartdiseasebutwithoutsignsorsymptomsofHF階段D難以管理的心力衰竭，需要特殊治療介入(在靜止下有明顯心衰癥狀)RefractoryHFrequiringspecializedinterventions(markedsymptomsofHFatrest)6min步行試驗(yàn)添加標(biāo)題>450米添加標(biāo)題中度心衰添加標(biāo)題輕度心衰添加標(biāo)題<150米添加標(biāo)題150~450米添加標(biāo)題重度心衰生物學(xué)標(biāo)志物BNP（B型鈉尿肽）、NT-proBNP（N末端鈉尿肽前體）●診斷閾值：

BNP＜100pg/ml：心衰可能性小

BNP100—400pg/ml：心衰可能性大，不能確診

BNP＞400pg/ml：心衰確診●臨床價(jià)值：診斷，危險(xiǎn)分層，評(píng)價(jià)治療反應(yīng)，調(diào)整藥物治療，預(yù)后評(píng)估中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(11):4653-4655慢性心力衰竭的規(guī)范化治療一般治療藥物治療非藥物治療一般治療中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2014慢性心力衰竭的規(guī)范化治療一般治療藥物治療非藥物治療《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》心衰藥物治療2013ACC心力衰竭研究新進(jìn)展美國(guó)、加拿大6800名患者《地高辛減少老年慢性心力衰竭患者30d全因住院率的臨床研究》地高辛能夠減少已接受ACEI和利尿劑療的可行走的老年慢性收縮性心力衰竭患者的30d全因住院率地高辛是減少30d全因住院率廉價(jià)而有效的治療工具。中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(11):4653-4655慢性心力衰竭的規(guī)范化治療一般治療藥物治療非藥物治療心臟再同步化治療（CRT或者CRT-D）ICD心臟移植或者人工心臟心力衰竭非藥物治療心臟再同步化治療年生存率，70%—80%供體來(lái)源排異反應(yīng)心臟移植水凝膠治療心理護(hù)理一般護(hù)理：體位活動(dòng)與休息飲食與飲水吸氧藥物治療。記錄24小時(shí)出入量；加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加→心臟負(fù)擔(dān)加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，反射性引起心律失?！＜吧?；控制靜脈補(bǔ)液速度：20~30滴/分；密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化；b、洋地黃類(lèi)藥物的毒性反應(yīng)。護(hù)理要點(diǎn)用藥護(hù)理硝普鈉:小動(dòng)脈、靜脈擴(kuò)張劑，降低左右室充盈壓及前后負(fù)荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。由小劑量開(kāi)始，20g/min起，可逐步增加劑量，有效劑量范圍大多在50～150g/min，超過(guò)72h有氰中毒，24h更換1次液體，避光應(yīng)用，多用于高血壓危象酚妥拉明:α受體阻斷劑，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈，初始量0.1g/min，一般有效劑量0.3g/min，有時(shí)根據(jù)需要可調(diào)至2g/min用藥護(hù)理硝酸甘油:通過(guò)局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加的情況下最有效，如有效血容量不足，則有降低血壓的危險(xiǎn)。用法:50～100mg入250ml葡萄糖鹽水，開(kāi)始以10～20g/min靜脈滴入，以后每隔5～10min增加5～10g/min，直到臨床有效，小劑量(30～40g/min)使靜脈擴(kuò)張，大劑量150g/min使小動(dòng)脈擴(kuò)張，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳，不間斷超過(guò)24h產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。正性肌力藥物強(qiáng)心藥物:洋地黃類(lèi)制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。對(duì)于風(fēng)心病并心房纖顫患者，選用西地蘭注射液兒茶酚胺類(lèi):多巴胺,多巴酚丁胺:是合成的兒茶酚胺類(lèi)，主要作用于心肌受體，可直接增加心肌收縮力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)米力農(nóng)鈣離子增敏劑:左西孟旦洋地黃制劑的護(hù)理洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。5洋地黃制劑的護(hù)理心臟心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、憂(yōu)郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常地黃中毒的處理：健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：低鹽（＜6g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑,尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。01休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。02體力休息原則單擊此處可添加副標(biāo)題級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)(如：爬山、跑步)和重體力勞動(dòng)。級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，可選擇緩慢不過(guò)分用力的運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、氣功、太極拳。級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。慢性心力衰竭患者的自我管理所謂自我管理，是指通過(guò)患者的行為來(lái)保持和增進(jìn)