硬膜外血腫疾病查房

硬膜外血腫2

簡(jiǎn)要病史患者：李紅紅、男性、45歲，因“車(chē)禍外傷后神志不清約1.5小時(shí)”急診入院。送往醫(yī)院途中曾經(jīng)清醒，但頭痛嘔吐，入院時(shí)又再次昏迷?；颊吲闳嗽V約1.5小時(shí)前患者不慎車(chē)禍致傷（具體受傷過(guò)程不詳），傷后當(dāng)即神志不清，呼之能應(yīng)但不能對(duì)答，四肢可見(jiàn)活動(dòng)，頭部傷口出血不止、量多，右側(cè)外耳道見(jiàn)淡血性液體流出，無(wú)高熱，無(wú)四肢抽搐，無(wú)呼吸困難，無(wú)口吐白沫。未予診治，急送至我院急診科完善相關(guān)檢查等處理后為求進(jìn)一步診治收住院。該病人可能的臨床診斷是？硬膜外血腫顱底骨折34輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)顳枕部硬膜外血腫，幕上幕下均存，右顳骨骨折，顱底骨折，顱內(nèi)積氣，蝶竇積液，中線(xiàn)尚居中。5病人主要的護(hù)理診斷是什么？為什么？潛在并發(fā)癥：腦疝原因：硬膜外血腫原發(fā)性意識(shí)障礙是由于腦損傷引起的，清醒后再次昏迷是由于血腫引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)，顱內(nèi)壓增高最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是腦疝。6硬膜外血腫與其他血腫的區(qū)別？硬膜外血腫：原發(fā)性昏迷后有一段中間清醒期，之后又昏迷。硬膜下血腫：持續(xù)性昏迷進(jìn)行性加重。腦內(nèi)血腫：常與硬膜下血腫共存，缺乏定位體征，可累及腦功能區(qū)。頭皮血腫：可觸及血腫，有波動(dòng)感。7隨著病情發(fā)展可能會(huì)有哪些變化？你的處理會(huì)是怎樣？血腫增大→腦疝該病人首要的處理是？保持呼吸道通暢，頭部抬高15~20°，減輕腦水腫?？焖凫o滴10%甘露醇250ml。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，送入手術(shù)室去除血腫。8針對(duì)腦脊液漏如何護(hù)理？（1）絕對(duì)臥床休息,平臥位,(早期患側(cè)臥位防止逆流引起顱內(nèi)感染)將頭部抬高15°~20°促進(jìn)漏口封閉；（2）保持外耳道、鼻腔、口腔清潔；（3）嚴(yán)禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳鼻滴藥、沖洗嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸氧、吸痰、留置胃管；（4）避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便；（5）觀(guān)察和記錄腦脊液出量。910術(shù)前常需做哪些準(zhǔn)備？準(zhǔn)備用物有哪些？

術(shù)前準(zhǔn)備：禁食禁水、備皮、備血、術(shù)前常規(guī)檢查、皮試（抗生素）。術(shù)前用物準(zhǔn)備：病歷、CT及CR、引流器、術(shù)前用藥。正常成人瞳孔直徑2-4mm，直接、間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓。1.原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí)可引起一側(cè)瞳孔散大2.病變側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝。3.雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、是腦疝晚期或臨終狀態(tài)的表現(xiàn)。11瞳孔12是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。意識(shí)障礙----嗜睡13較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話(huà)僅難作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。意識(shí)障礙----昏睡14淺昏迷：意識(shí)喪失，常有躁動(dòng)，強(qiáng)烈疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減弱或消失，角膜，吞咽發(fā)射尚存。深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，深淺反射，瞳孔對(duì)光反射，吞咽，角膜反射均消失，四肢肌張力消失或輕度增強(qiáng)。意識(shí)障礙----昏迷肌力分級(jí)

0級(jí)完全癱瘓Ⅰ級(jí)肢體輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作Ⅱ級(jí)肢體能在床上移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力

Ⅲ級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)肢體不能對(duì)抗較強(qiáng)阻力

Ⅴ級(jí)正常肌力16如何做好健康宣教？1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外）。3.告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷