呼吸科疾病護(hù)理常規(guī)

呼吸科護(hù)理常規(guī)肺炎病人護(hù)理常規(guī)[評(píng)估]1.神志、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。

2.咳嗽、咳痰的程度和性質(zhì)。3.有無(wú)其他伴隨癥狀：如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐及食欲下降。[癥狀護(hù)理]1.呼吸困難的護(hù)理(1)取坐位或半坐位。(2)應(yīng)及時(shí)給予合理吸痰。(3)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰。(4)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：了解血常規(guī)、血球壓積、電介質(zhì)等變化，在病人大量出汗、食欲不振及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象。(5)注意觀察病人末梢循環(huán)情況，高熱而四肢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。3.咳嗽、咳痰的護(hù)理(１)鼓勵(lì)病人多飲水。(２)指導(dǎo)病人有效地咳嗽、咳痰。(３)遵醫(yī)囑給予祛痰藥和霧化吸入。(４)無(wú)力咳痰者給予吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。４．胸痛的護(hù)理(１)協(xié)助病人取舒適臥位。(２)避免誘發(fā)和加重疼痛因素。(３)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或分散病人注意力。５．休克性肺炎的護(hù)理(１)給予去枕平臥為，保持腦部血氧供應(yīng)。(２)密切觀察病情變化，意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、皮膚黏膜色澤及溫濕度。(３)遵醫(yī)囑給予合理氧療。(４)出現(xiàn)末梢循環(huán)衰歇時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，以補(bǔ)充血容量，保證正常組織灌注。[一般護(hù)理]１．注意保暖，禁用熱水袋，急性期應(yīng)臥床休息，以減少組織對(duì)氧的需要，幫助機(jī)體組織修復(fù)。２．營(yíng)養(yǎng)支持，提供維生素、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，高熱時(shí)給予清淡半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，有利于毒素的排出。３．遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察氧療及有無(wú)不良反應(yīng)。４．做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。[健康指導(dǎo)]１．積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免著涼、過(guò)度勞累，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。２．減少異物對(duì)呼吸道刺激，鼓勵(lì)病人戒煙。３．進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。肺氣腫病人護(hù)理常規(guī)[評(píng)估]１．聽(tīng)診肺部呼吸音，注意并記錄呼吸音的異常改變。２．痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度、氣味及量的改變。３．有無(wú)脫水狀況：皮膚飽滿度、彈性、粘膜的干燥程度。４．出入量是否平衡。５．評(píng)估病人的體力狀況，包括能否咳出痰液。[癥狀護(hù)理]１．呼吸困難的護(hù)理(１)可取坐位或半坐臥位。(２)保持室內(nèi)適宜溫濕度，空氣潔凈清新。(３)應(yīng)及時(shí)給予合理氧療。(４)觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化、及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。(５)根據(jù)病情備好搶救儀器、物品、藥品等。２．咳嗽咳痰的護(hù)理(１)鼓勵(lì)病人有效地咳嗽，必要時(shí)吸引器吸痰，保持呼吸道通暢。(２)囑病人多飲溫開(kāi)水，以濕潤(rùn)氣道。(３)指導(dǎo)病人深呼吸和有效地咳嗽，協(xié)助翻身、扣背、鼓勵(lì)病人咳出痰液。(４)遵醫(yī)囑給予病人霧化吸入。[一般護(hù)理]１．提供安靜、整潔舒適的環(huán)境。２．注意觀察咳痰的量及性質(zhì)，呼吸困難的類型。３．給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。４．做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。[健康指導(dǎo)]１．積極宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)。２．避免受涼、過(guò)度勞累，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。３．指導(dǎo)病人戒煙。４．進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高肌體的抵抗力。５．注意保暖，預(yù)防感冒。慢性肺源性心臟病病人護(hù)理常規(guī)[評(píng)估]１．神志、精神的變化。２．呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)及體溫、脈搏、血壓的情況。３．痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量。４．日?；顒?dòng)的耐受水平。５．皮膚完整性。６．出入量是否平衡。７．觀察感染的癥狀和體征。[癥狀護(hù)理]１．病情加重出現(xiàn)肺性腦病者，可行氣管插管進(jìn)行人工呼吸機(jī)通氣。２．咳嗽、咳痰的護(hù)理(１)鼓勵(lì)病人有效咳嗽，必要時(shí)用吸引器吸痰，保持呼吸道通暢。(２)囑病人多飲溫開(kāi)水，以濕潤(rùn)氣道。(３)指導(dǎo)病人深呼吸和有效地咳嗽，協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)病人咳出痰液。(４)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。３．肺性腦病的護(hù)理(１)觀察生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸及皮膚黏膜、球結(jié)膜和尿量的變化。(２)保持皮膚、口腔清潔。(３)危重病人取半臥位，定時(shí)翻身、拍背幫助排痰。(４)必要時(shí)備好吸痰器和搶救物品。(５)病情危重者建立人工氣道。[一般護(hù)理]１．提供安靜、整潔舒適的環(huán)境。２．急性發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，減輕病人焦慮。３．鼓勵(lì)緩解期進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，協(xié)助病人適應(yīng)生活，根據(jù)身體情況做到自我照顧和正常的社會(huì)生活。４．給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食、少食多餐。５．密切觀察呼吸衰竭程度及血壓、脈搏、尿量和神志。６．遵醫(yī)囑給予合理氧療。７．嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。[健康指導(dǎo)]１．指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣。２．預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)及時(shí)更換衣服。３．戒煙，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激。４．飲食采取少食多餐，進(jìn)食高蛋白。高維生素。易消化飲食。５．堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，也可采取人工被動(dòng)免疫。支氣管擴(kuò)張癥的護(hù)理１．健康史：注意了解病人是否有支氣管肺炎遷延不愈的病史；是否有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史；詳細(xì)詢問(wèn)慢性咳嗽、咯血史。２．身體狀況：(１)主要表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量濃痰，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，痰量每日可達(dá)１００－５００ｍｌ；痰的顏色為黃色或黃綠色黏液膿性痰；如有厭氧菌混合感染，有惡臭味；常為陣發(fā)性咳嗽，與體位變化有關(guān)，每日晨起及晚間躺下時(shí)較重。(２)反復(fù)咯血：多數(shù)病人有反復(fù)咯血，程度不等，通常為痰中帶血絲、血痰，也可小量或大量咯血。(３)繼發(fā)肺部感染：反復(fù)繼發(fā)肺部感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可引起高熱、盜汗、食欲不振、發(fā)力，且咳嗽加劇，大量濃痰咳出后，病人感覺(jué)輕松，體溫下降，精神改善。[護(hù)理]１．清除痰液，控制感染：(１)濕化呼吸道，促進(jìn)排痰。(２)指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助拍背排痰每日４次（咯血者除外）。(３)體位引流：引流時(shí)使病肺處于高處，其引流支氣管開(kāi)口向下，每次１５－３０分鐘，每日２－３次，宜在飯前進(jìn)行。(４)控制感染：是急性感染時(shí)的主要治療措施，全身用藥配合局部霧化吸入可提高抗菌效果，有利于減少支氣管分泌物地產(chǎn)生。２．增加營(yíng)養(yǎng)，維持體力，促進(jìn)身心休息：(１)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。(２)注意口腔衛(wèi)生。(３)保證休息。３．加強(qiáng)病情觀察：(１)避免受涼感冒、戒煙、堅(jiān)持體位引流排痰。(２)密切觀察痰的形狀、顏色、量和氣味，必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢。(３)注意呼吸困難、咳嗽的程度，是否與感染有關(guān)，密切觀察咯血量和咯血次數(shù)，有無(wú)窒息先兆和窒息，以便及時(shí)搶救。[健康指導(dǎo)]１．向病人及家屬說(shuō)明防治呼吸道感染的重要性，及時(shí)清除上呼吸道慢性病灶。２．要求病人盡量避免受涼，減少刺激性氣體吸入，戒煙。３．對(duì)大量濃痰病人解釋實(shí)施體位引流的作用不亞于抗生素治療。４．向病人說(shuō)明咯血量多少和病情程度不成比例，咯血時(shí)不能屏氣，也不能驚慌，應(yīng)及時(shí)就診。５．加強(qiáng)身體鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，對(duì)合并肺氣腫者，應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉。胸腔積液的護(hù)理[評(píng)估]１．評(píng)估咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質(zhì)。２．評(píng)估有無(wú)胸痛，疼痛的部位和性質(zhì)。３．評(píng)估生命體征和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。４．評(píng)估胸部體征，如叩診呈濁音、呼吸音是否清晰。５．評(píng)估惡性胸腔積液病人是否伴有消瘦、貧血貌、惡液質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。６．評(píng)估病人的心理狀態(tài)。[護(hù)理]１．密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測(cè)體溫的變化。２．給予半臥位，胸悶氣急時(shí)給予吸氧。３．胸痛劇烈時(shí)給予止痛劑。４．協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。５．如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量。６．每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。７．鼓勵(lì)患者臥床休息，給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。８．做好心理護(hù)理，消除緊張心理。[健康指導(dǎo)]１．注意飲食，避免勞累。２．避免受涼預(yù)防呼吸道感染，戒煙。３．注意多食富含粗纖維、高熱量、高蛋白飲食。４．遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。５．一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。自發(fā)性氣胸的護(hù)理[評(píng)估]１．病人產(chǎn)生氣胸的原因。２．病人生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺及休克。３．有無(wú)胸痛，疼痛的部位和性質(zhì)：有無(wú)開(kāi)放性傷口，氣管有無(wú)偏移，有無(wú)縱膈擺動(dòng)。４．胸部體征，如叩診有無(wú)鼓音，呼吸音是否清晰。５．病人的心理狀態(tài)。６．胸腔閉式引流的有效性，胸壁傷口情況，局部有無(wú)皮下氣腫。[護(hù)理]１．一般護(hù)理：(１)嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征以及肢體活動(dòng)情況等。(２)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，病人出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)給予吸氧，氧流量２－４Ｌ／ｍｉｎ，血壓平穩(wěn)者予半臥位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。(３)預(yù)防便秘，多食富含維生素、粗纖維食物。(４)胸腔閉式引流時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)師完成，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，做好心理護(hù)理及病情解釋。(５)肺壓縮〈２０﹪無(wú)明顯癥狀，只需臥床休息，不許抽氣，氣體可在２－３周內(nèi)自行更改。(６)避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑。２．胸腔閉式引流的護(hù)理(１)水封瓶應(yīng)位于胸部以下６０－１００ｃｍ，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，應(yīng)確保玻璃管下端在水面下２－３ｃｍ。(２)妥善放置、固定引流系統(tǒng)，防止踢到，病人翻身活動(dòng)是防止管子受壓、打折、扭曲、脫出。(３)病人處于舒適的半臥位，自然呼吸、咳嗽。(４)放置引流管后鼓勵(lì)病人深呼吸，利于胸內(nèi)氣體排除，促進(jìn)肺復(fù)張。(５)嚴(yán)密觀察胸腔閉式引流是否通暢及傷口情況，有無(wú)皮下氣腫，胸痛劇烈時(shí)給予止痛藥。(６)當(dāng)肺已基本復(fù)張時(shí)，需夾閉引流管，觀察２ｈ，如病情穩(wěn)定可拔管。(７)處理傷口，引流管及引流瓶更換無(wú)菌生理鹽水時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。[健康指導(dǎo)]１．預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。２．保持大便通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物。３．氣胸痊愈后，一個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物，避免復(fù)發(fā)。４．一旦出現(xiàn)胸痛，呼吸困難立即到醫(yī)院救治。急性呼吸窘迫綜合癥（ＡＲＤＳ）的護(hù)理常規(guī)[評(píng)估]１．生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、四肢肌張力等。２．呼吸方式、胸腹運(yùn)動(dòng)、呼吸節(jié)律、有無(wú)三凹征、呻吟等。３．營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚彈性等。[癥狀護(hù)理]１．呼吸困難的護(hù)理。(１)去坐位或半坐位。(２)病室內(nèi)保持適宜的溫度，空氣潔凈清新。(３)保持呼吸道通暢。(４)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、比例的變化及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。２．咳嗽、咳痰的護(hù)理(１)觀察咳嗽性質(zhì)、時(shí)間、有無(wú)痰液產(chǎn)生。(２)囑患者多飲水，以濕潤(rùn)呼吸道。(３)指導(dǎo)病人深呼吸和有效地咳嗽。協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)病人咳出痰液。(４)遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。３．紫紺的護(hù)理(１)囑患者絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少耗氧量．(２)呼吸困難給予高枕臥位或半臥位，持續(xù)給予高濃度紋丘里面罩吸氧．(３)給予高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，少量多餐，防止過(guò)飽。(４)密切觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、紫紺發(fā)生的部位、程度、有無(wú)煩躁，呼吸困難等，必要時(shí)采動(dòng)脈血送血?dú)夥治鰴z查。(５)注意呼衰早期癥狀，保持呼吸道通暢，備好呼吸興奮劑，及時(shí)通知醫(yī)生。[一般護(hù)理]１．執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。２．對(duì)臥床休息，取半臥位。３．給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。４．給高濃度氧氣吸入，必要時(shí)加壓給氧，為防止氧中毒，應(yīng)注意觀察氧分壓的變化，使其維持在６０－７０毫米汞柱即可，如氧分壓始終低于５０毫米汞柱，需行機(jī)械通氣治療，最好使用呼氣未正壓通氣。５．給予特別護(hù)理，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)肋間隙和胸骨上窩下陷明顯，呼吸頻率由快變慢，節(jié)律不整，經(jīng)大流量吸氧后，紫紺仍進(jìn)行性加重，應(yīng)隨時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助搶救。６．仔細(xì)觀察病人有無(wú)彌漫性血管內(nèi)凝血的跡象，如出現(xiàn)皮膚、粘膜、呼吸道、陰道等處出血時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。７．注意水電解質(zhì)平衡，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)輸入新鮮血液及補(bǔ)充液體，輸入量不宜過(guò)多，滴數(shù)不宜過(guò)快，以防誘發(fā)或加重病情，隨時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，正常值５－１２毫米汞柱，低于５毫米汞柱示血容量不足，若高于１５－２０毫米汞柱，示有心功能明顯衰弱，應(yīng)通知醫(yī)師并監(jiān)護(hù)心肺功能。８．靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑觀察藥物的副作用，如發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅、抽搐等，應(yīng)減慢藥液滴速，通知醫(yī)師。９．做好病情觀察和出入量記錄，注意觀察血壓和每小時(shí)尿量。１０．備好搶救用品，如氧氣、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包、吸痰器、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等，并積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。[健康指導(dǎo)]１．積極預(yù)防上呼吸道感染，避免受涼和過(guò)度勞累。２．適當(dāng)鍛煉身體，勞逸結(jié)合，保持生活規(guī)律，心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。３．進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，戒煙酒。慢性呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)[評(píng)估]１．呼吸衰竭的程度、類型。２．神志、血壓、呼吸、尿量等。３．心理狀態(tài)。[癥狀護(hù)理]１．呼吸困難的護(hù)理，及時(shí)給予合理的氧療。２．咳嗽、咳痰的護(hù)理(１)危重病人定時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，給予無(wú)力咳痰的病人吸痰。(２)如建立人工氣道要加強(qiáng)氣道濕化，根據(jù)醫(yī)