乙肝疾病的解讀課件

乙肝疾病的解讀乙型肝炎的病原學(xué)診斷

乙肝疾病的解讀要點簡介抗原組成傳染源傳播途徑病原學(xué)診斷血清學(xué)模式及臨床意義End乙肝疾病的解讀A病毒性肝炎HepatitisVirus腸道傳播腸道外傳播F,TTV?其它ENANBBDC病毒性肝炎-背景乙肝疾病的解讀

傳染源糞便血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液糞便傳播途徑糞-口經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜糞-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎類型ABCDE基因組類型ssRNAdsDNA

ssRNA

ssRNA

ssRNA乙肝疾病的解讀HepatitisBVirus乙型肝炎的病原體在全世界廣泛流行，估計全球半數(shù)以上人口已被HBV感染過，5%的人口為HBV慢性感染中國：乙肝高發(fā)區(qū)，人群HBsAg的檢出率達9.8%乙肝疾病的解讀HepatitisBVirus乙肝疾病的解讀HBVvirionTheinfectiousvirioniscalledtheDANEparticle.乙肝疾病的解讀BothcomprisedofHBsAg乙肝疾病的解讀HBVnomenclatureHBV:hepatitisB

virusHBsAg:hepatitisBvirussurfaceantigenHBsAb:hepatitisBvirussurfaceantibodyHBcAg:hepatitisBviruscoreantigenHBcAb:hepatitisBviruscoreantibodyHBeAg:hepatitisBviruse

antigenHBeAb:hepatitisBviruse

antibody乙肝疾病的解讀抗原組成(一)--HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白4種亞型(adr,adw,ayr,ayw)歐美國家:adw我國漢族:adr我國少數(shù)民族:ayw判斷HBV感染的指標(biāo)之一刺激機體產(chǎn)生保護性抗體即抗-HBs乙肝疾病的解讀抗原組成(二)--HBcAg位于Dane顆粒核心部分和肝細胞核內(nèi)，在血清中不易檢出游離的HBcAg主要成分是蛋白質(zhì)刺激機體產(chǎn)生抗-HBc(非保護性抗體)在乙肝急性期、恢復(fù)期和HBsAg攜帶者中常可檢出抗-HBc抗-HBcIgM常提示病毒處于復(fù)制狀態(tài)乙肝疾病的解讀抗原組成(三)--HBeAg位于HBV的核心,是一種可溶性蛋白抗原HBeAg和Dane顆粒出現(xiàn)相平行，且與DNA多聚酶在血中的消長動態(tài)相符合血中HBeAg的出現(xiàn)可作為HBV復(fù)制及血清有感染性的指標(biāo)刺激機體產(chǎn)生抗-HBe抗-HBe能與受染肝細胞表面的e抗原結(jié)合,通過補體介導(dǎo)破壞受染的肝細胞,抗-HBe的出現(xiàn)是預(yù)后良好的征象乙肝疾病的解讀抗原組成(四)--Pre-S抗原位于HBV的外衣殼上，有兩種刺激機體產(chǎn)生抗Pre-S1和抗Pre-S2，能阻斷HBV與肝細胞受體結(jié)合，從而起到抵抗病毒的作用抗Pre-S1和抗Pre-S2的出現(xiàn)，表示病情好轉(zhuǎn)，趨向痊愈乙肝疾病的解讀傳染源患者潛伏期急性期慢性期無癥狀HBsAg攜帶者乙肝疾病的解讀

高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度乙肝疾病的解讀血源性傳播輸血、注射、外科和牙科手術(shù)、針刺等剃刀、牙刷和蚊蟲叮咬等母嬰垂直傳播宮內(nèi)傳播分娩時微小皮損處傳播產(chǎn)后母嬰密切接觸性傳播HBV傳播途徑乙肝疾病的解讀高(>8%):占45%一生感染的危險>60%嬰幼兒感染常見中等(2%-7%):占43%一生感染的危險是20%-60%感染存在于所有年齡組低(<2%):占12%一生感染的危險<20%許多感染發(fā)生在成人危險組GlobalPatternsofChronicHBVInfection乙肝疾病的解讀乙肝疾病的解讀病原學(xué)診斷(一)--抗原抗體檢測項目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc以及抗-HBcIgM方法ELISA(enzyme-linkedimmunosorbentassay，最常用，定性)發(fā)光免疫分析(定量)反相間接血凝試驗(少用)乙肝疾病的解讀ELISA的基本原理利用抗原和抗體特異性結(jié)合主要的試劑固相抗原或抗體酶標(biāo)記的抗原或抗體酶的底物乙肝疾病的解讀ELISA的主要方法間接法:測定抗-HBs夾心法：測定HBsAg和HBeAg競爭法：測定抗-HBc中和法：測定抗-HBe捕捉法：測定抗-HBcIgM圖乙肝疾病的解讀病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測核酸雜交探針PCR引物乙肝疾病的解讀HBsAg–感染的標(biāo)志Anti-HBs–既往感染/接種疫苗Anti-HBcIgM–急性感染標(biāo)志Anti-HBcIgG–既往或慢性感染HBeAg–急性病毒復(fù)制，有傳染性

Anti-HBe–病毒不再復(fù)制HBV-DNA–急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測治療反應(yīng)乙肝疾病的解讀血清學(xué)檢測的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過,有免疫力乙肝疾病的解讀SymptomsHBeAganti-HBeTotalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100AcuteHBVInfectionwithRecoveryTypicalSerologicCourseWeeksafterExposureTitre乙肝疾病的解讀乙肝疾病的解讀IgManti-HBcTotalanti-HBcHBsAgAcute(6months)HBeAgChronic(Years)anti