如何正確判讀檢驗(yàn)報(bào)告

如何正確判讀檢驗(yàn)報(bào)告第一頁(yè)，共24頁(yè)。檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗(yàn)結(jié)果及病人的臨床情況來(lái)區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預(yù)后或觀察療效。要讓檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前病情,則要醫(yī)生護(hù)士與檢驗(yàn)員的共同的努力。第二頁(yè)，共24頁(yè)。一、檢驗(yàn)質(zhì)量檢驗(yàn)質(zhì)量控制：包括分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制。第三頁(yè)，共24頁(yè)。1輕易否定檢驗(yàn)結(jié)果2肓目接受檢驗(yàn)結(jié)果3合理分析檢驗(yàn)結(jié)果第四頁(yè)，共24頁(yè)。二、影響檢驗(yàn)結(jié)果的實(shí)驗(yàn)前因素

?固定因素：年齡、性別、民族等，他們的參考區(qū)間是不同的，不是重要方面；

?可變因素：情緒、運(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律變化等內(nèi)在因素；飲食、藥物等外源因素；其他如體位、止血帶的使用等等。

第五頁(yè)，共24頁(yè)。標(biāo)本采集時(shí)間影響

生物周期影響：

①季節(jié)循環(huán)：如甲狀腺素夏天比冬天低20％。

②月經(jīng)周期：正常女性月經(jīng)周期中，在排卵前期卵巢激素分泌最盛，排卵后期卵巢垂體素開始分泌，但在下次月經(jīng)出現(xiàn)前，卵巢分泌雌激素及垂體素則減低；膽固醇則在經(jīng)前最高，排卵時(shí)最低；纖蛋經(jīng)前升高，血漿蛋白排卵時(shí)最低。第六頁(yè)，共24頁(yè)。最佳采集時(shí)間1.最具“代表性”的時(shí)間：原則上要求晨起空腹采集標(biāo)本。理由：1）減少晝夜節(jié)律影響；2）減少運(yùn)動(dòng)的影響；3）減少飲食的影響；

4）易于與參考區(qū)間比較。2.檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間：如尿常規(guī)為晨尿(目前不宜）；細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素前采集標(biāo)本；患者在出現(xiàn)臨床癥狀后應(yīng)盡快抽血樣作培養(yǎng)，最好在發(fā)熱初期和高峰或寒戰(zhàn)時(shí)，原則上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前，對(duì)已應(yīng)用藥物而病情不允許停藥的患者也應(yīng)在下一次用藥前采血。第七頁(yè)，共24頁(yè)。最佳采集時(shí)間

3.對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間：AMI測(cè)定肌鈣蛋白應(yīng)于發(fā)病4h—6h采集較好胰腺炎發(fā)病6h后采集（血AMS8-12h開始升高，尿AMS6h后開始升高）病毒抗體檢測(cè)，在急性期與恢復(fù)期采取雙份血清診斷價(jià)值高等等。第八頁(yè)，共24頁(yè)。

采血部位

通常采血部位為靜脈。采血可以從靜脈、動(dòng)脈及不同部位。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，血培養(yǎng)以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處

采取血標(biāo)本。如果患者正在輸液，應(yīng)在輸液的對(duì)側(cè)肢（如腎透病人從透吸管口采血。結(jié)果病人凝血因子結(jié)果APTT>500秒

，TT>300秒

因病人注射肝素）

第九頁(yè)，共24頁(yè)。l飲食：多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。但急診檢驗(yàn)及受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目如某些抗原、抗體的測(cè)定，某些酶類、肌酐、CHOL測(cè)定等，則不受限制。

(1)餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖,低蛋白，血中TG、膽紅素可增高。

(2)高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高.第十頁(yè)，共24頁(yè)。(4)高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

(5)含咖啡因飲料，可使淀粉酶增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

(6)食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。(3)高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、尿酸增加第十一頁(yè)，共24頁(yè)。

(7)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

(8)吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。

第十二頁(yè)，共24頁(yè)。運(yùn)動(dòng)：一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果?；顒?dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30％～50％。

第十三頁(yè)，共24頁(yè)。體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

第十四頁(yè)，共24頁(yè)。三、藥物因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

藥物對(duì)檢驗(yàn)可造成復(fù)雜的影響，它不僅改變體內(nèi)代謝，同時(shí)亦可干擾測(cè)定中的化學(xué)反應(yīng)。

?口服、靜滴或靜推維生素C時(shí)能抑制葡萄糖氧化酶的作用，（當(dāng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖、尿糖時(shí)）使結(jié)果偏低，膽固醇、甘油三脂、乳酸脫氫酶結(jié)果亦減低，但膽紅素、肌酐、尿酸卻偏高。

?口服避孕藥和雌激素：可使甘油三脂增高，臨床給她長(zhǎng)期降脂，損壞了肝功，ALT增高，臨床又把她當(dāng)成乙肝治療，結(jié)果半年后停藥觀察一個(gè)月復(fù)查，生化全套正常。

第十五頁(yè)，共24頁(yè)。?多數(shù)抗生素藥物對(duì)肝腎功能有不同程度的損害：氨芐青霉素、氯霉素、四環(huán)素可使ALT、AST結(jié)果升高。氯霉素、甲氧青霉素、磺胺類、四環(huán)素使血清尿素氮升高，鏈霉素使BUN結(jié)果降低。青霉素鉀，硫酸鏈霉素，氯霉素可使尿糖增高。氨芐青霉素、頭孢氨芐、硫酸慶大、卡那霉素使尿蛋白升高。

?抗高凝藥阿斯匹林對(duì)生化結(jié)果影響：可使血清淀粉酶、膽紅素、鈣、尿酸、血糖結(jié)果增高。

?口服利尿劑、輕瀉劑可使鉀、鈉、氯、鈣結(jié)果下降，但血清肌酸激酶、肌酐升高。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。四、標(biāo)本采集：

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。(二)尿液標(biāo)本采集

根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時(shí)尿等。

(1)二次晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒?，早晨起床后收集第二次尿，可用尿常?guī)檢驗(yàn)。

(2)隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法。

第十八頁(yè)，共24頁(yè)。1、中段尿：女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀

溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用

0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)

本。

2、導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣可減少污染。對(duì)留置導(dǎo)尿者，棄取

導(dǎo)尿管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。

不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本。除非是流行病學(xué)

調(diào)查，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人常規(guī)尿液培養(yǎng)沒有臨床

意義，常可在這類標(biāo)本中檢出大量的病原菌。

重要:必須讓實(shí)驗(yàn)室知道標(biāo)本以何種方法采集。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。(八)其他標(biāo)本

根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開申請(qǐng)單前，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時(shí)送檢。

總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重視。

第二十頁(yè)，共24頁(yè)。選取最佳采集時(shí)間：原則上最具“代表性”的時(shí)間為晨起空腹時(shí)。

采取具代表性的標(biāo)本：如糞便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；骨髓穿刺（防稀釋）；CSF（防外周血混入）；血液（輸液的影響），等等。

采取最合乎要求的標(biāo)本：1.防腐劑、抗凝劑的正確選用；

2.防溶血、防污染；

3.防止邊輸液邊采血；4.防止過(guò)失性采樣（采集部位、用錯(cuò)管子等）；

5.標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間及運(yùn)送條件。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。標(biāo)本的運(yùn)輸送檢人員必須對(duì)送檢過(guò)程中發(fā)生的一些意外情況，如標(biāo)本傾倒、濺出后污染其他標(biāo)本等，處于職業(yè)道德規(guī)范及對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的要求，均要向相應(yīng)臨床科室及時(shí)反映，重新采集標(biāo)本。

第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。最后強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)由于全院臨床及檢驗(yàn)工作的條碼信息化，為日后避免一些難以預(yù)料的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，切忌使用他人的條碼信息