病因發(fā)病-溫病學(xué)課件南京中醫(yī)藥大學(xué)課程

溫病學(xué)課件深入探討溫病的病因發(fā)病機(jī)理,掌握溫病的特點(diǎn)、診斷及辨證施治。什么是溫病學(xué)溫病定義溫病學(xué)是研究溫?zé)嵝约膊〉牟∫颉l(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的一門學(xué)科。發(fā)展歷程溫病學(xué)源于古代醫(yī)學(xué)理論,在明清時(shí)期得到系統(tǒng)發(fā)展,成為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。研究內(nèi)容溫病學(xué)主要探討溫?zé)嵝约膊〉牟∫颉l(fā)病機(jī)理、分型和辨證論治等方面的規(guī)律。溫病的定義溫病的特點(diǎn)溫病是一類由外感溫?zé)嶂八鸬募毙詡魅拘约膊?。它具有發(fā)熱、頭痛、惡寒等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。溫病的病機(jī)溫病的病機(jī)源于溫?zé)嶂暗娜肭帧＿@種邪氣會(huì)逐步侵犯肌表、氣分乃至臟腑。因此，溫病的癥狀和變化也隨之發(fā)展。溫病的病因1外感之邪溫病的病因主要是外感濕熱或溫?zé)嶂?，如暴露于熱量過大的環(huán)境或氣候中。2內(nèi)傷之源同時(shí)也可由于內(nèi)在的體質(zhì)虛弱、飲食失調(diào)等原因引起，導(dǎo)致陰陽失調(diào)。3氣血失和當(dāng)外感之邪與內(nèi)傷之源相互作用時(shí)，會(huì)引起氣血失和,造成溫病的發(fā)生。溫病的分類外感型溫病由外界邪氣侵犯而引起的溫病,如傷寒、溫?zé)岵〉?。其表現(xiàn)多為發(fā)熱、惡寒、肢體疼痛等。內(nèi)生型溫病由內(nèi)在代謝失?；蛘吲K腑失調(diào)引起的溫病,如痰熱、濕熱、瘀熱等。其特點(diǎn)為熱多內(nèi)蘊(yùn)，常伴有消化道癥狀。時(shí)令型溫病受時(shí)令氣候影響而引起的溫病,如傷風(fēng)、溫疫等。其表現(xiàn)與當(dāng)時(shí)氣候變化有關(guān)。溫?zé)嶂暗膩碓礈責(zé)嶂暗膩碓粗饕袃煞矫?一是源于自然界的溫?zé)嶂畾?如炎熱的氣候、濕熱的環(huán)境等;二是源于人體內(nèi)部的溫?zé)嶂?如內(nèi)心情志的失調(diào)、飲食不節(jié)等。這些都可能導(dǎo)致人體內(nèi)的陰陽失衡,從而引發(fā)溫?zé)嶂Y。溫?zé)嶂暗牧鶄€(gè)特點(diǎn)侵入肌表溫?zé)嶂笆紫惹址讣”?導(dǎo)致身體外表發(fā)熱、汗出等癥狀。傳入臟腑溫?zé)嶂斑M(jìn)一步入里侵犯五臟六腑,引起內(nèi)部熱盛、津傷等病變。傳變不斷溫?zé)嶂霸隗w內(nèi)不斷傳變,可由表轉(zhuǎn)里、由里轉(zhuǎn)表,在病程中發(fā)生復(fù)雜變化。愈演愈烈溫?zé)嶂霸隗w內(nèi)發(fā)展纏綿,不斷威脅生命,病情逐漸加重惡化。溫?zé)嶂暗牧鶄€(gè)傳變過程從溫?zé)岬绞顭釡責(zé)嶂霸隗w內(nèi)發(fā)展可變?yōu)楦⒘业氖顭嶂?。從暑熱到燥熱暑熱之邪繼續(xù)發(fā)展演變?yōu)樵餆嶂埃茽q陽氣。從燥熱到傷津燥熱之邪耗津傷氣，漸趨于傷津之狀。從傷津到虛熱津液虧虛，熱氣內(nèi)盛，轉(zhuǎn)化為虛熱之證。從虛熱到陰虛火旺虛熱持續(xù)加重，陰虛火旺，肝腎陰虛之證出現(xiàn)。從陰虛火旺到病入膏肓陰虛火旺日甚，終趨于難治的病入膏肓之證。溫?zé)嶂暗那址覆课?經(jīng)脈溫?zé)嶂笆紫惹址附?jīng)脈,通過經(jīng)脈傳布到全身。2臟腑溫?zé)嶂敖又M(jìn)入內(nèi)臟,主要侵犯心、肺、胃等臟腑。3皮膚溫?zé)嶂白罱K會(huì)達(dá)到皮膚表面,導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱等癥狀。4神智嚴(yán)重時(shí)溫?zé)嶂斑€可能影響神智,造成神情恍惚等表現(xiàn)。溫?zé)嶂暗陌l(fā)動(dòng)機(jī)制1內(nèi)因體內(nèi)陰陽失衡、氣血不調(diào)、臟腑失職等內(nèi)在因素會(huì)引發(fā)溫?zé)嶂暗陌l(fā)動(dòng)。2外因外界的溫?zé)釢裨镏叭缁馃帷⑹顫?、燥熱等侵襲人體也會(huì)誘發(fā)溫?zé)嶂C。3發(fā)動(dòng)機(jī)理溫?zé)嶂绊樦柮鹘?jīng)絡(luò)進(jìn)入內(nèi)里,擾亂機(jī)體陰陽平衡,導(dǎo)致熱毒內(nèi)蘊(yùn),從而引發(fā)溫病發(fā)生。時(shí)令與溫?zé)嶂皶r(shí)令的變遷溫?zé)嶂芭c時(shí)令的變化密切相關(guān)。不同季節(jié)會(huì)影響溫?zé)嶂暗陌l(fā)生、傳變和致病特點(diǎn)。掌握時(shí)令規(guī)律對(duì)于預(yù)防和辨識(shí)溫病至關(guān)重要。春季溫?zé)嶂按杭娟枤馍仙?溫?zé)嶂叭菀浊忠u肝肺,引發(fā)疫熱、溫病等。此時(shí)應(yīng)注意預(yù)防風(fēng)溫并重,調(diào)理肝肺。夏季溫?zé)嶂跋募娟枤猱?dāng)盛,溫?zé)嶂翱汕址感?、小腸,引發(fā)暑熱、瘟疫等。此時(shí)應(yīng)防暑除濕,養(yǎng)護(hù)心肺。秋季溫?zé)嶂扒锛娟枤鉂u衰,溫?zé)嶂翱煞阜?引發(fā)燥熱、寒熱錯(cuò)雜等。此時(shí)應(yīng)防燥潤肺,調(diào)理氣血。陰陽與溫?zé)嶂瓣庩柶胶怅庩栒{(diào)和是健康的基礎(chǔ)。溫?zé)嶂坝绊懥岁庩柕钠胶?導(dǎo)致證候的變化。陽盛傷陰溫?zé)嶂霸鍪㈥枤?耗傷陰液,出現(xiàn)干渴、煩熱等癥狀。陰虛生熱陰虛不能涵養(yǎng)陽氣,陽氣上亢,也會(huì)出現(xiàn)熱象。陰陽失調(diào)溫?zé)嶂肮シリ庩?導(dǎo)致陰陽失調(diào),出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜等復(fù)雜癥狀。臟腑與溫?zé)嶂案闻K溫?zé)嶂扒址父闻K，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝火亢盛。心臟溫?zé)嶂盁胧⒂谛?，可致心神失常、煩躁不安。脾臟濕熱蘊(yùn)積于脾，影響脾胃功能，導(dǎo)致食欲不振、腹瀉等。肺臟溫?zé)嶂伴]塞于肺，可致咳嗽、喘息等癥狀。氣血與溫?zé)嶂皻馓撆c溫?zé)釟馓撝岁枤獠蛔?易受溫?zé)嶂扒忠u。溫?zé)嶂皵_亂正氣,使氣血虧虛,出現(xiàn)乏力、盜汗等癥狀。血虧與溫?zé)嵫澲岁幪摬蛔?也易感受溫?zé)嶂?。溫?zé)嶂案蓴_陰血,出現(xiàn)紅暈、煩熱、舌紅等證候。濕熱與溫?zé)嶂皾駸嶂暗奶攸c(diǎn)濕熱之邪會(huì)讓人身體發(fā)胖、四肢沉重、口渴便溏,并伴有惡臭。濕熱之邪容易發(fā)生的季節(jié)濕熱之邪主要發(fā)生于夏季和雨季,這些時(shí)節(jié)多濕多熱。濕熱之邪的預(yù)防應(yīng)注重通風(fēng)清涼,同時(shí)適量飲用清熱利濕的中藥飲品。瘀血與溫?zé)嶂梆鲅纬蓽責(zé)嶂翱蓪?dǎo)致血液凝滯,造成瘀血。瘀血阻礙正常血液循環(huán),影響臟器功能。瘀血癥狀瘀血常見癥狀包括靜脈曲張、淤斑、血管瘤等。可引起局部疼痛、腫脹等不適。瘀血并發(fā)嚴(yán)重瘀血可導(dǎo)致臟腑功能失常,加重溫?zé)嶂暗膿p害,惡化病情。需積極治療。風(fēng)熱與溫?zé)嶂?風(fēng)熱之邪風(fēng)熱之邪多由外感風(fēng)熱引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、咽痛等癥狀。常見于夏季季節(jié)性傳染病。2溫?zé)嶂皽責(zé)嶂坝蓛?nèi)熱所致,可由濕熱、燥熱等內(nèi)熱因素引發(fā),表現(xiàn)為持續(xù)高熱、煩躁等癥狀。多見于溫病疾病。3風(fēng)熱與溫?zé)岬漠愅瑑烧叨伎梢鸢l(fā)熱,但風(fēng)熱多為外感,癥狀較風(fēng)輕,而溫?zé)岫嘤蓛?nèi)熱熾盛所致,表現(xiàn)較風(fēng)熱更重。4臨床辨證臨床上需根據(jù)癥狀特點(diǎn)和證候分型,區(qū)分是風(fēng)熱之邪還是溫?zé)嶂?以采取針對(duì)性治療。燥熱與溫?zé)嶂霸餆岬奶攸c(diǎn)燥熱之邪主要表現(xiàn)為干燥、灼熱、口干舌燥等癥狀。其特點(diǎn)是內(nèi)熱外燥，可燥傷陰液，與溫?zé)嶂坝兴鶇^(qū)別。燥熱的成因燥熱常由于脾胃功能失調(diào)或肝火上亢所致。過度勞累、飲食不節(jié)、情志失常等均可導(dǎo)致內(nèi)傷燥熱。寒熱錯(cuò)雜與溫?zé)嶂昂疅徨e(cuò)雜的癥狀寒熱錯(cuò)雜指患者同時(shí)出現(xiàn)寒冷和發(fā)熱的癥狀。這種癥狀常見于感染性疾病,如感冒、流行性感冒等,體現(xiàn)了機(jī)體對(duì)外邪的復(fù)雜反應(yīng)。寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)在于寒熱之邪相互夾雜,相互制約,導(dǎo)致癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜。這需要辨識(shí)其中的寒熱本質(zhì),采取針對(duì)性治療。溫?zé)嶂芭c寒熱錯(cuò)雜的關(guān)系溫?zé)嶂叭绻L期發(fā)展,常會(huì)產(chǎn)生寒熱錯(cuò)雜的癥狀。這種寒熱錯(cuò)雜既可能源自溫?zé)嶂氨旧淼霓D(zhuǎn)化,也可能由于耗傷陰陽導(dǎo)致。虛實(shí)與溫?zé)嶂疤搶?shí)的概念溫?zé)嶂暗陌l(fā)展與虛實(shí)的狀態(tài)密切相關(guān)。實(shí)則表現(xiàn)為有形的實(shí)質(zhì)性病變,如炎癥、腫瘤等,而虛則指機(jī)體功能、代謝等方面的不足。二者相互影響,共同決定了溫?zé)嶂暗陌l(fā)展。虛實(shí)的病理機(jī)制虛實(shí)不平衡會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵御力下降,從而更容易受到溫?zé)嶂暗那忠u和傷害。同時(shí),溫?zé)嶂暗陌l(fā)展也會(huì)進(jìn)一步影響虛實(shí)的消長,形成惡性循環(huán)。虛實(shí)與臨床癥狀虛實(shí)狀態(tài)的不同會(huì)造成溫?zé)嶂暗牟町愋员憩F(xiàn),如表現(xiàn)為實(shí)熱還是虛熱等。及時(shí)辨識(shí)虛實(shí)能更好地把握溫?zé)嶂暗陌l(fā)展趨勢,制定合適的治療方案。標(biāo)本與溫?zé)嶂皹?biāo)本關(guān)系溫?zé)嶂皶?huì)影響標(biāo)本關(guān)系，導(dǎo)致標(biāo)的失常和本的傷損。標(biāo)本證候溫?zé)嶂皶?huì)表現(xiàn)為標(biāo)證和本證的復(fù)雜交織,需辨證論治。標(biāo)本治療治療時(shí)應(yīng)兼顧標(biāo)本,既要清除溫?zé)嶂?又要調(diào)理標(biāo)本。溫?zé)嶂芭c感受感受傳播溫?zé)嶂笆紫惹址钙っ凹∪獗韺?通過皮毛及筋脈傳至腠理,然后深達(dá)臟腑。因此在臨床上,溫?zé)嶂暗淖畛醢Y狀常見于皮膚,如發(fā)熱、紅斑、肌肉酸痛等。感受轉(zhuǎn)化溫?zé)嶂扒秩雰?nèi)部以后,可轉(zhuǎn)化為不同形式,如化濕、化燥等。這不同轉(zhuǎn)化形式又會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),體現(xiàn)為證候的變化。溫?zé)嶂芭c濕熱濕熱之邪來源濕熱之邪主要由外感之邪與內(nèi)生濕熱兩方面形成。外感之邪如暑濕、秋濕等，內(nèi)生濕熱如飲食不節(jié)、過度勞累等。濕熱之邪特點(diǎn)濕熱之邪沉滯不清，緩慢發(fā)展。常伴有口干口苦、大便黏滯、舌苔黃膩等癥狀。濕熱之邪傳變濕熱之邪可轉(zhuǎn)化為燥熱或寒熱并濟(jì)，并逐漸損耗津液、耗傷陰陽。溫?zé)嶂芭c燥熱1共同病機(jī)溫?zé)嶂昂驮餆岫寂c熱邪相關(guān),都可以引起肌表熱象、頭暈頭痛等癥狀。2不同特點(diǎn)溫?zé)嶂岸嘁娡飧袦責(zé)嶙C,燥熱多見于內(nèi)熱證,如消渴、便秘等。3傳變關(guān)系溫?zé)嶂伴L期內(nèi)蘊(yùn),或可化生為燥熱。燥熱證亦可轉(zhuǎn)為溫?zé)嶙C。4治療差異治療溫?zé)嶙C需清熱解表,治療燥熱證需清熱瀉火,處理不同。溫?zé)嶂芭c寒熱錯(cuò)雜陰陽失衡溫?zé)嶂皶?huì)破壞陰陽的平衡,導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜。熱勝則見熱癥,熱不勝寒則見寒癥。溫度波動(dòng)體內(nèi)熱邪易引發(fā)溫度的升高和降低,出現(xiàn)寒熱交替的癥狀。熱甚則發(fā)熱,熱退則畏寒。臟腑失調(diào)溫?zé)嶂扒址概K腑,造成津液的失調(diào),呈現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的證候。溫?zé)嶂芭c虛實(shí)虛實(shí)關(guān)系溫?zé)嶂皶?huì)影響人體的虛實(shí)狀態(tài)。虛則易受溫?zé)嶂扒址?實(shí)則可抵御溫?zé)嶂?。兩者相互影?循環(huán)往復(fù)。陰陽平衡溫?zé)嶂皶?huì)破壞陰陽的平衡,導(dǎo)致陰虛火旺或陽亢陰虛。虛實(shí)失衡將影響機(jī)體的抗御溫?zé)嶂暗哪芰Αｓw質(zhì)特點(diǎn)不同體質(zhì)的人對(duì)溫?zé)嶂暗目褂芰σ膊煌?。陰虛體質(zhì)的人更容易受到溫?zé)嶂暗那址?而陽盛體質(zhì)的人則較為抵御。溫?zé)嶂芭c標(biāo)本1標(biāo)本關(guān)系溫?zé)嶂澳苡绊懭梭w標(biāo)本關(guān)系,導(dǎo)致表證與里證不協(xié)調(diào)。2標(biāo)本辨證需要從標(biāo)本辨證的角度來分析溫?zé)嶂暗奶攸c(diǎn),從而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?固本培元在治療溫?zé)嶂皶r(shí),需要兼顧標(biāo)本,既要解表又要固本培元。溫?zé)嶂芭c藏病內(nèi)陷藏腑溫?zé)嶂叭羟址竷?nèi)臟,會(huì)導(dǎo)致藏病的發(fā)生。如溫?zé)嶂皞靶母?可引起心肝不和,表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀。蘊(yùn)結(jié)臟腑溫?zé)嶂伴L期內(nèi)蘊(yùn)于臟腑,會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失常,如肝郁、腎虛、濕熱下注等病變。及時(shí)治療非常重要。溫?zé)嶂芭c發(fā)病溫?zé)嶂暗闹虏C(jī)制溫?zé)嶂巴ㄟ^干擾正常的生理功能,破壞陰陽平衡,引發(fā)體內(nèi)濕熱蘊(yùn)積,從而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。溫?zé)嶂暗那址竿緩綔責(zé)嶂翱赏ㄟ^呼吸道、消化道、皮膚等滲入體內(nèi),引發(fā)上呼吸道感染、胃腸炎等癥狀。溫?zé)嶂暗陌l(fā)展過程溫?zé)嶂俺鯐r(shí)可能只侵犯表層,后則漸次進(jìn)入內(nèi)臟,導(dǎo)致癥狀由表及里、由輕及重的變化。溫?zé)嶂芭c證候變化動(dòng)態(tài)變化溫?zé)嶂皶?huì)隨著病程的發(fā)展和環(huán)境因素的變化而不斷變化，從而引發(fā)不同的臨床癥狀。證候轉(zhuǎn)化當(dāng)溫?zé)嶂鞍l(fā)展到不同部位或?qū)哟螘r(shí)，會(huì)表現(xiàn)出