《婦產(chǎn)科護(hù)理》課件-第十二章 異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理

第十二章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理1.產(chǎn)褥感染的護(hù)理評估和護(hù)理措施。2.晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理評估和護(hù)理措施。掌握第十二章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理1.產(chǎn)褥感染的概念。2.產(chǎn)褥病率的概念。3.

晚期產(chǎn)后出血的概念。第十二章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理熟悉4.

產(chǎn)后抑郁癥的概念。1.產(chǎn)褥感染的病因。2.晚期產(chǎn)后出血的病因。3.產(chǎn)后抑郁癥的病因。了解第十二章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染掃一掃，自學(xué)匯第十二章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

產(chǎn)褥感染掌握1.護(hù)理評估（1）健康史：評估產(chǎn)婦在妊娠、分娩及產(chǎn)后有無引起產(chǎn)褥感染的誘因。（2）身體狀況：發(fā)熱、疼痛、異常惡露是三大主要癥狀，臨床表現(xiàn)見下表。類型臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎局部紅、腫、熱、痛，膿性分泌物增多急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎最常見，子宮內(nèi)膜炎時大量膿性分泌物伴臭味；子宮肌炎時腹痛、惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯、復(fù)舊不良，可伴發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛等急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎下腹痛，寒戰(zhàn)、高熱等，下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，宮旁結(jié)締組織增厚、壓痛和炎性包塊，可伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身癥狀急性盆腔腹膜炎及彌散性腹膜炎下腹明顯壓痛、反跳痛，伴全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐等血栓性靜脈炎盆腔內(nèi)血栓靜脈炎產(chǎn)后1～2周發(fā)病，馳張熱；下肢血栓靜脈產(chǎn)后2～3周發(fā)病，弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，可形成“股白腫”膿毒血癥及敗血癥持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)掌握股白腫掌握（3）心理-社會支持狀況：煩躁、沮喪、焦慮等不良情緒。（4）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、B超、CT檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等。（5）治療原則及主要措施：提高抵抗力，控制感染，正確處理局部病灶。1）支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，充分休息，糾正貧血和水、電解質(zhì)失衡。2）抗生素治療：病原體未明確時選用廣譜高效抗生素。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后選用敏感抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期選用腎上腺皮質(zhì)激素。3）局部病灶處理：腹部或外陰切口感染及時切開引流；盆腔膿腫者可經(jīng)腹或陰道后穹隆切開引流；宮腔內(nèi)有胎盤、胎膜殘留者，應(yīng)控制感染后清除宮腔內(nèi)殘留物。4）血栓性靜脈炎：應(yīng)用大量抗生素，加用肝素、雙香豆素、阿司匹林等抗凝、溶栓治療。5）手術(shù)治療：子宮感染嚴(yán)重，積極治療無效行子宮切除術(shù)。掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合1）加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液。高熱者給予物理降溫。2）加強(qiáng)休息，盆腔感染者采取半臥位或抬高床頭；會陰側(cè)切口感染者取健側(cè)臥位；下肢血栓性靜脈炎，抬高患肢，局部保暖、濕熱敷。3）遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感、足量、高效抗生素。

4）做好會陰的護(hù)理，保持床單、衣物及用物清潔。5）做好膿腫切開引流或清宮術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。（2）心理護(hù)理：解除疑慮，增加治療信心，給予理解和關(guān)心。（3）健康教育：臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，產(chǎn)后1周內(nèi)不坐浴，產(chǎn)褥期嚴(yán)禁性生活。熟悉掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

產(chǎn)褥感染熟悉1.概念（1）產(chǎn)褥感染：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化，是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。（2）產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10d內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥病率以產(chǎn)褥感染為主，還包括生殖道以外的感染，如泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

了解掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

產(chǎn)褥感染了解1.病因（1）誘因：

產(chǎn)婦抵抗力下降或病原體的入侵與繁殖。（2）感染途徑

1）外源性感染：外界病原體進(jìn)入產(chǎn)道。2）內(nèi)源性感染：生殖道或其他部位寄生的病原體。（3）病原體：需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌為主。

β-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，大腸桿菌可引起感染性休克。

β-溶血性鏈球菌第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血掃一掃，自學(xué)匯第十二章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血掌握1.護(hù)理評估（1）健康史：陰道分娩注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化；剖宮產(chǎn)了解手術(shù)指征、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況。（2）身體狀況1）癥狀：陰道流血、腹痛和發(fā)熱、全身癥狀。2）體征：面色蒼白、脈細(xì)弱及血壓下降，子宮大而軟，宮口松弛，感染者壓痛明顯。（3）心理-社會支持狀況：緊張、恐懼、焦慮、不安、內(nèi)疚等。（4）輔助檢查：血常規(guī)、B型超聲、血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、血hCG、病理等檢查。（5）治療原則及主要措施：抗感染、加強(qiáng)子宮收縮，針對原因行刮宮或剖腹探查手術(shù)。掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合

1）少量或中等量陰道出血，遵醫(yī)囑用止血劑、宮縮劑及廣譜抗生素。2）大塊胎盤胎膜殘留者，輸液、輸血的同時行清宮術(shù)。3）剖宮產(chǎn)子宮切口裂開，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、藥物治療，做好剖腹探查術(shù)準(zhǔn)備。4）嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道出血量增多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，幫助護(hù)理新生兒。（3）健康教育：指導(dǎo)患者注意休息，保持會陰清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動，利于惡露排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊，惡露異常及時就診。產(chǎn)褥期禁止性生活，避免感染。熟悉掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血熟悉1.概念

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見。了解掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血了解1.病因（1）胎盤、胎膜殘留：最常見，多發(fā)生于產(chǎn)后10d左右。（2）蛻膜殘留：多發(fā)生于產(chǎn)后10d左右。（3）子宮胎盤附著面復(fù)舊不全：多發(fā)生于產(chǎn)后2周左右。（4）感染：子宮內(nèi)膜炎癥多見。（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開：多在術(shù)后2～3周發(fā)生。（6）其他：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等。第三節(jié)產(chǎn)后抑郁癥掃一掃，自學(xué)匯第十二章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

產(chǎn)后抑郁癥掌握1.護(hù)理評估（1）健康史：詢問有無引起產(chǎn)后抑郁癥的因素。（2）身體狀況1）癥狀：多發(fā)病于產(chǎn)后2周內(nèi)，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯，可持續(xù)3～6個月。主要癥狀是：①情緒改變。②自我評價(jià)降低。③創(chuàng)作性思維受損，主動性降低。④對生活缺乏信心。2）體征：多為陰性。（3）心理-社會支持狀況：壓抑、沮喪、淡漠、易激惹等不良情緒。（4）輔助檢查：愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥量表、產(chǎn)后抑郁篩查量表。（5）治療原則及主要措施1）心理治療：是產(chǎn)后抑郁癥的重要治療手段。2）藥物治療：適用于中、重度抑郁癥及心理治療無效者。掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合

1）遵醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦正確服用抗抑郁藥物，耐心解釋，解除產(chǎn)婦心理壓力，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2）保證產(chǎn)婦良好的休息和充足的營養(yǎng)。3）鼓勵產(chǎn)婦白天多活動，幫助其入睡。（2）心理護(hù)理：關(guān)愛產(chǎn)婦，提供更多的情感和社會支持，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，注意安全保護(hù)。（3）健康教育：加強(qiáng)對家屬宣傳教育，注意觀察產(chǎn)婦情緒變化；避免不良刺激；分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員要充滿愛心和耐心；及時進(jìn)行家庭訪視。熟悉掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

產(chǎn)后抑郁癥熟悉1.概念（1）產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期非精神病性精神綜合征最常見的一種類型。（2）主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候群，如動力減低、悲觀、失眠等，甚至影響對新生兒的照料能力。（3）多發(fā)生在產(chǎn)后2周內(nèi)，國外報(bào)道其發(fā)病率約為30%。了解掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

產(chǎn)后抑郁