循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件）

心力衰竭病人的護(hù)理一、急性心力衰竭的定義

指由于各種不同病因,心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力顯減低或心室負(fù)荷明顯加重,導(dǎo)致心排血量急驟下降、組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。其以急性左心衰竭最常見(jiàn),主要表現(xiàn)為肺水腫或心源性休克,是臨床上常見(jiàn)的急危重癥之一。

二、急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸

煩躁不安，伴恐慌、窒息感

劇烈咳嗽，咯粉紅色泡沫痰

大汗淋漓，口唇發(fā)紺

心源性休克或心臟驟停

體征：兩肺布滿(mǎn)濕啰音、哮鳴音

心率快，心尖區(qū)第一心音減弱、舒張期奔馬律

肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

三、急性心力衰竭的急救措施

1.減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷：

（1）體位：協(xié)助取坐位，雙腿下垂

（2）去除病因，停止輸液，但要維持靜脈通路

三、急性心力衰竭的急救措施

2.氧療，酒精濕化：

（1）6～8L/min,20%～30%酒精濕化給氧；

酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂消散

→改善氣體交換→緩解缺氧情況。

（2）重癥者呼吸機(jī)正壓通氣

三、急性心力衰竭的急救措施

3.病情觀(guān)察：

（1）監(jiān)測(cè)：生命體征、血氧飽和度、咳痰量和性質(zhì)、

24小時(shí)出入量、血?dú)夥治?、血流?dòng)力學(xué)指標(biāo)。

（2）觀(guān)察：神志、精神狀態(tài)、心理、皮膚顏色和溫

度、肺部啰音

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（1）嗎啡：擴(kuò)張外周血管、鎮(zhèn)靜

3~5mg靜脈推注

副作用：有呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)速

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（2）利尿劑：呋塞米20-40mg

4小時(shí)后可重復(fù)一次

減少回心血量，擴(kuò)張靜脈，減輕

前負(fù)荷，減輕肺水腫

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（3）血管擴(kuò)張劑：據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量，維持收縮壓90-100mmHg

①硝普鈉：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，起始劑量0.3μg/（kg.min）2-5分鐘起效，避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，連續(xù)使用不超過(guò)24小時(shí)，防止氰化物中毒

②硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，10μg/min開(kāi)始，每10分鐘調(diào)整一次

③酚妥拉明：α受體拮抗劑，擴(kuò)小動(dòng)脈，降后負(fù)荷，0.1mg/min開(kāi)始，每5分鐘調(diào)整一次，最大量1.5-2.0mg/min

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（4）洋地黃制劑：毛花苷C，西地蘭

正性肌力；0.4-0.8mg，稀釋?zhuān)徛谱?，關(guān)注心率

2小時(shí)后可酌情再給0.2-0.4mg

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（5）氨茶堿：解除支氣管痙攣，

正性肌力，利尿，擴(kuò)血管

0.25g，5%GS稀釋?zhuān)徛谱⑷?、急性心力衰竭的急救措?/p>

5.心理護(hù)理：

（1）安慰病人，解除其緊張情緒

（2）忙而不亂，急救井然有序，使患者信任

（3）避免在患者面前隨意討論病情

四、急性心力衰竭急救小結(jié)

1.體位：坐位，雙腿下垂

2.氧療

3.遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、平喘

4.病情觀(guān)察、心理護(hù)理

心力衰竭病人的護(hù)理心力衰竭定義：各種心臟病心臟舒縮功能障礙負(fù)荷過(guò)重靜脈系統(tǒng)淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)缺血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)注意無(wú)癥狀性心衰有肺循環(huán)/體循環(huán)靜脈瘀血的臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭（肺循環(huán)淤血和心排血量降低）1.癥狀：

（1）呼吸困難勞力性呼吸困難

（2）咳嗽、咯痰、咯血

（3）心排量不足咳嗽：干咳咯痰：漿液性、白色泡沫色、粉紅色泡沫樣咯血:痰中帶血、大咯血疲勞、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀2.體征（1）肺部濕啰音：開(kāi)始兩肺聞及濕性啰音，病情加重可聞及全肺濕啰音。（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心律增快，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，也可出現(xiàn)心律失常。（二）右心衰（體循環(huán)靜脈淤血）

1.癥狀（1）胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛

（二）右心衰（體循環(huán)靜脈淤血）

1.癥狀（2）呼吸困難：左心衰竭的基礎(chǔ)上發(fā)生的右心衰竭，呼吸困難已經(jīng)存在。2、體征水腫頸靜脈怒張肝臟腫大

心律失常病人的護(hù)理心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。（一）健康史詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)器質(zhì)性心臟病、肺栓塞、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能減退等病史;了解病人有無(wú)情緒激動(dòng)、煙酒嗜好;是否應(yīng)用β受體拮抗劑、洋地黃等藥物;是否存在代謝障礙、電解質(zhì)紊亂等。心律失常的身體評(píng)估（二）身體狀況詢(xún)問(wèn)病人心律失常發(fā)作時(shí),有無(wú)胸悶、心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀;評(píng)估有無(wú)意識(shí)障礙及血流動(dòng)力學(xué)改變等;心臟聽(tīng)診有無(wú)異常等。心律失常的身體評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況病人常常緊張、情緒低落。評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病及其后果的認(rèn)識(shí),對(duì)心律失常預(yù)防知識(shí)的掌握程度,以及家庭和社會(huì)對(duì)病人的支持等。心律失常的身體評(píng)估（四）輔助檢查心電圖檢查是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查,記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。其他檢查包括動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等。心律失常的身體評(píng)估

心律失常病人的護(hù)理心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常的發(fā)病機(jī)制（一）沖動(dòng)形成異常1.自律性異常竇房結(jié)自律性最高，處于自主地位，其他部位具有自律性的心肌細(xì)胞為潛在的起搏點(diǎn)。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。此外，原來(lái)無(wú)自律性的心肌細(xì)胞，如心房、心室肌細(xì)胞，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，諸如心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種快速性心律失常。心律失常的發(fā)病機(jī)制（一）沖動(dòng)形成異常2.觸發(fā)活動(dòng)指心房、心室與希氏束、普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱(chēng)為后除極。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值，便可引起反復(fù)激動(dòng)，持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成快速性心律失常?？梢?jiàn)于局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、心肌缺血-再灌注、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時(shí)。心律失常的發(fā)病機(jī)制（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期，可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者，稱(chēng)為病理性傳導(dǎo)阻滯。（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

2.折返現(xiàn)象激動(dòng)折返產(chǎn)生的基本條件：（1）心臟內(nèi)有兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)性各不相同，并且相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)；（2）其中一條通道有單向?qū)ё铚?；?）另一條通道傳導(dǎo)緩慢，是原先發(fā)生阻滯得通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性；（4）原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)。沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。心律失常的發(fā)病機(jī)制

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀心肌死動(dòng)脈血供急減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、體克或心力衰竭。心肌梗死一、一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)急性心肌梗死病人發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床息，保持環(huán)境安靜，謝絕探視。如無(wú)并發(fā)癥小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng);若無(wú)低血壓，第3天可在病房?jī)?nèi)走動(dòng);第45天，逐漸增加活動(dòng)量。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。心肌梗死一、一般護(hù)理2.吸氧呼吸困難或血氧飽和度降低者，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min。3.飲食發(fā)病后4～12小時(shí)內(nèi)，予流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流食、軟食、普食;宜低鈉、低脂、低膽固醇、富含維生素C、清淡易消化，少量多餐，避免過(guò)飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，適攝入粗纖維食物，保持大便通暢。心肌梗死一、一般護(hù)理4.預(yù)防便秘向病人解釋預(yù)防便秘的重要性，適量飲水，進(jìn)行腹部按摩;急性期遵醫(yī)囑給于緩必要時(shí)使用開(kāi)塞露等輔助排便，嚴(yán)禁用力排便，以防猝死心肌梗死

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起，發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征心絞痛1.癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為重要表現(xiàn)（1）部位胸骨體上、中段之后，或心前區(qū)，范圍約手掌大

（1）部位放射到左肩、左臂尺側(cè)或頸、咽、下頜

（2）性質(zhì)（3）誘因（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，達(dá)到一定程度后持續(xù)3-5分鐘，然后逐漸消失，很少超過(guò)半小時(shí)。（5）緩解方式：停止活動(dòng)，去除誘發(fā)因素。舌下含化硝酸甘油2.體征心絞痛發(fā)作時(shí)有面色蒼白、冷汗、血壓升高、心率加快，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。出現(xiàn)暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，由乳頭肌缺血性功能失調(diào)引起的二尖瓣關(guān)閉不全所致。

心臟瓣膜病病人的護(hù)理正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2，當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄（一）癥狀1.呼吸困難:是最常見(jiàn)的早期癥狀，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，甚至發(fā)生急性肺水腫，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰。二尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)（一）癥狀2.咯血:表現(xiàn)為血痰、血絲痰，亦可略鮮血。如病人突然略大量鮮血，常見(jiàn)于嚴(yán)重二尖狹窄，常為首發(fā)癥狀，可能與肺靜脈曲張出血有關(guān)。二尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)（一）癥狀3.咳嗽:較常見(jiàn)，冬季尤其明顯。多在夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后出現(xiàn)，伴白色黏痰或泡沫樣痰?？赡芘c支氣管黏膜淤血、水腫有關(guān)，亦可因左心房增大壓迫左主支氣管所致。二尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)（二）體征①“二尖瓣面容”，口唇輕度發(fā)紺，雙顴紺紅，見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄者。②心尖區(qū)局限性舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征性體征，常伴舒張期震顫。二尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)（二）體征③心尖區(qū)聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提示瓣膜彈性尚好。④肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂，提示肺動(dòng)脈高壓、右心受累。⑤右心室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。二尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)

心臟瓣膜病病人的護(hù)理定義：是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累為二尖瓣心臟瓣膜?。ㄒ唬┮话阕o(hù)理1.休息與活動(dòng):風(fēng)濕活動(dòng)期臥床休息,限制活動(dòng)量,協(xié)助做好生活護(hù)理,病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。有血栓者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以防脫落造成栓塞;病情允許時(shí),鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩、用溫水泡腳或下床活動(dòng),防止下肢深靜脈血栓形成?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)不適,應(yīng)立即停止活動(dòng)并給予吸氧3-4L/min。心臟瓣膜病病人的護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2.飲食護(hù)理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食,少食多餐,避免過(guò)飽,有心衰者予低鹽飲食;多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢。心臟瓣膜病病人的護(hù)理措施（二）病情觀(guān)察1.監(jiān)測(cè)生命體征

定時(shí)測(cè)量體溫并觀(guān)察熱型,以協(xié)助診斷。體溫超過(guò)38.5℃時(shí),給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫,半小時(shí)后測(cè)量體溫并記錄其效果。注意觀(guān)察心率、心律、呼吸,警惕心房顫動(dòng)、心力衰竭等并發(fā)癥。心臟瓣膜病病人的護(hù)理措施（二）病情觀(guān)察2.觀(guān)察并發(fā)癥

觀(guān)察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn),如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等癥狀,檢查有無(wú)肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等心衰體征。密切觀(guān)察心房顫動(dòng)者有無(wú)栓塞征象。心臟瓣膜病病人的護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)用芐星青霉素時(shí),每次注射前均應(yīng)常規(guī)皮試。合并房顫者遵醫(yī)囑口服阿司匹林,防止附壁血栓形成。阿司匹林的主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng);在使用阿司匹林和華法林過(guò)程中,密切觀(guān)察有無(wú)出血傾向。心臟瓣膜病病人的護(hù)理措施（四）心理護(hù)理向病人解釋風(fēng)心病的原因、誘因及預(yù)后,消除病人的疑慮;告訴病人情緒穩(wěn)定、積極配合治療、加強(qiáng)自我保健可控制病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量;鼓勵(lì)家屬與病人多交流、多陪伴,為病人提供心理支持。心臟瓣膜病病人的護(hù)理措施

感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎是指細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等病原微生物感染所致的心內(nèi)膜、心瓣膜炎癥。其特征是心瓣膜上形成贅生物和微生物經(jīng)血行播散與全身組織、血管。感染性心內(nèi)膜炎瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周?chē)M織.贅生物血小板、纖維素團(tuán)塊，大量微生物、少量炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎告知病人正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本對(duì)本病的診斷與治療至關(guān)重要，采血需反復(fù)多次，以取得病人的理解與合作。具體步驟如下：①對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第一日間隔1小時(shí)采血1次，共3次。如次日未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開(kāi)始抗生素治療。血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法②已用過(guò)抗生素者，停藥2～7天后采血。③急性病人應(yīng)在人院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次，共取3個(gè)血標(biāo)本后開(kāi)始治療。血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法一、血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法④本病的菌血癥為持續(xù)性，無(wú)須在體溫升高時(shí)采血。每次取靜脈血10～20ml做需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。必要時(shí)培養(yǎng)基需補(bǔ)充特殊營(yíng)