溫經(jīng)湯中半夏和沖為血海探討沖脈聯(lián)絡(luò)臟腑關(guān)系

溫經(jīng)湯中半夏和沖為血海探討沖脈聯(lián)絡(luò)臟腑關(guān)系摘要：“沖為血?！笔侵笇?dǎo)中醫(yī)臨床調(diào)理氣血、治療婦科病癥的重要理論。擬從沖脈的循行入手，通過分析“沖脈隸屬陽明”“沖脈源于腎間動(dòng)氣”“五臟六腑之經(jīng)皆受氣于沖脈”與“沖為血?！钡南嚓P(guān)性闡釋“溫經(jīng)湯中半夏”的理論基礎(chǔ)，從“治血以治沖為要”“凡治婦人，必先明沖任之脈”兩方面來介紹“溫經(jīng)湯”的臨床運(yùn)用，以期促進(jìn)沖脈理論和溫經(jīng)湯的發(fā)展和運(yùn)用。關(guān)鍵詞：沖為血海沖脈循行溫經(jīng)湯半夏ABSTRACTChongweixuehaiisanimportanttheorytoguidetheclinicalregulationofqiandbloodinTCMandtotreatgynecologicaldisease.Basedontheanalysisofrelationshipbetweenpulseandbloodsea,thetheoreticalbasisofbanxiainwenjingDecoctionisexplainedthroughtheanalysisofthepulseandYangming,pulseoriginatefrom,andthemeridiansoffiveorgansandsixfuorgansareaffectedbyqi.Inordertopromotethedevelopmentandapplicationofpulsetheoryandwenjingdecoction,theclinicalapplicationofwenjingdecoctionwasintroducedfromthetwoaspectsoftreatingbloodandpulse.KEYWORDStotheseaofbloodpulsecirculationwenjingsoupternatepinelliarhizzome在八脈之中，最奇之脈當(dāng)屬?zèng)_脈，厘清沖脈的脈絡(luò)則八脈之謎也隨之冰釋。沖脈奇特之處在于：第一，在沖脈的名稱之下包含著不同的內(nèi)涵，具有多重屬性與功能；第二，同一脈中具有諸多不同的名稱；第三，與少陰脈，陽明脈，任脈，督脈之間有著難分難解的離合關(guān)系。沖脈和腎脈：沖脈與腎相關(guān)主動(dòng)氣足少陰脈屬于腎，沖脈源于腎間動(dòng)氣；腎有兩臟，左腎右命門，男子以藏精，女子以系胞。而沖脈起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，主月事，與任脈共主胞胎，在男子則下榮宗筋，上主胡須。故沖脈與腎脈共主腎，胞宮，精室?！端貑?舉痛論》言沖脈病候：“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣”?！峨y經(jīng)》所載腎病證候：“假令得腎脈，其外證：面黑，喜恐欠；其內(nèi)證：臍下有動(dòng)氣，按之牢若痛；其病逆氣：少腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也”。所言“其病逆氣，少腹急痛”與沖脈病候正吻合。而虞庶注《難經(jīng).十五難》曰：“腎氣不足，傷于沖脈，故氣逆腎者。足少陰之脈循少腹與足厥陰，足太陰三陰交于臍下，今病，故少腹急痛也?！睕_脈與足陽明：沖脈與胃相關(guān)為血海沖脈發(fā)出一分支出于腹表，并于足陽明之經(jīng)；第二，與陽明合于宗筋；第三，與陽明共用其腧。沖脈為十二經(jīng)脈之海，其腧上在于大杼，下出于巨虛上下廉。沖脈起于氣街，又以巨虛上下廉為其腧，而足三里又是治療沖脈病候逆氣第一要穴。又沖脈與胃的生理功能上，《醫(yī)宗金鑒：“一身之大氣，積于胸中者，有先天之真氣，是所受者，即人之腎間動(dòng)氣也；有后天之宗氣，是水谷所化者，即人之胃氣也?！^大氣至胸中，分布五臟六腑諸經(jīng)，而充身者也。”可見，在人體的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)中，胃氣與腎間動(dòng)氣（即沖脈之氣）共同促進(jìn)一身之大氣輸布臟腑經(jīng)絡(luò)。對(duì)胃之通降、肝之疏泄、腎之納藏起到了重要的調(diào)節(jié)作用。從沖脈與胃的病理表現(xiàn)來看，《素問·骨空論》曰：“沖脈為病，逆氣里急。”逆氣為氣機(jī)上沖之感，里急為腹內(nèi)拘急、或伴疼痛。臨床上，腎虛不能攝納、肝膽疏泄失?；蛑袣馓摀p所引起的沖氣上逆，都可助力胃氣上逆。張錫純認(rèn)為：“沖脈原上隸陽明，因胃氣上逆，遂致引動(dòng)沖氣上逆，更助胃氣上逆?！币蚨鴮_氣上逆與胃氣上逆并稱沖胃氣逆。再者，沖脈起于身下胞中，所謂“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，沖為“血海”，其主月事、妊娠等的功能，不僅有賴于先天腎氣的滋養(yǎng)，與脾胃后天生化亦息息相關(guān)，后天之水谷精微化生不足，可致血海失養(yǎng)，則出現(xiàn)月事不以時(shí)下、胞胎不固。沖脈在輸送先、后天之氣散布全身的同時(shí)，宗氣以肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣，相互結(jié)合聚于胸中而成。沖脈上行同至胸中，故對(duì)宗氣的生成輸布亦有影響?？偟膩碇v，沖脈常動(dòng)不休，灌諸陽，滲諸陰，其氣血賴于先、后天而成。沖脈與任脈“起于胞中，循于腹里，上至咽喉者為沖脈；起于胞中，出于腹表，以上毛際者循腹上臍者為任脈”。任脈行于腹主胞胎，沖脈行于脊里為經(jīng)絡(luò)之海，女子所以能孕胎，需要腎氣盛，以及血海的沖脈盛，月事始能以時(shí)下，而胎之成又需沖脈之血的蓄積滋養(yǎng)，故王冰曰：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。沖脈之所以能與“胞胎”密切相關(guān)，主要基于兩個(gè)屬性：第一，沖脈源于腎間動(dòng)氣；第二，沖為血海以資胎。沖脈與督脈“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈”。行于“脊里”者為沖脈---伏膂之脈，出于脊背者為督脈。溫經(jīng)湯：“治血以治沖為要”“凡治婦人，必先明沖任之脈”《金匱·婦人雜病脈證并治第22》云：“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。此為陽明不降，沖任失和，陰血不足，上熱下寒。女子以陰血為主，任脈為陰脈之海，沖脈為十二經(jīng)脈之海、為血海；沖任二脈猶如杯中之水，水滿則溢，水虧則經(jīng)斷。而陽明胃經(jīng)多氣多血，為水谷之海，胃以通降為順，陽明之氣得降，陽入于陰，推動(dòng)經(jīng)血化生，沖任二脈氣血充盈，則“月事以時(shí)下，故有子”；反之若陽明之氣不降，經(jīng)脈氣血不化，則“形壞而無子也”。再來“沖脈為病，逆氣里急”，加之陽明不降，易致上熱下寒之勢(shì)，故出現(xiàn)“手掌煩熱”“唇口干燥”“少腹寒”。溫經(jīng)湯用藥配伍善調(diào)沖任，降瀉陽明。溫經(jīng)湯方中當(dāng)歸、芍藥、川芎、丹皮之類入血分，祛除有形之瘀血。人參、桂枝、阿膠、生姜、甘草諸味，斡旋中焦，化生氣血，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)陰潤燥，使氣血和暢，脈道通利，為陽明得降，沖任充盛奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。吳茱萸一味，氣味辛溫，似于條文中所述一派熱癥不符，細(xì)究病機(jī)可知，《本經(jīng)》言其有:“溫中下氣”、“開腠理”之用，是開通沖脈之首選用藥。黃元御在《長(zhǎng)沙藥解》里指出半夏可“降陽明之氣以降沖脈”，清代名醫(yī)陳修園亦用半夏降沖脈之功，合用麥冬治療倒經(jīng)。方中麥冬劑量最大，《別錄》云其為“實(shí)陽明之正藥……下氣則陽交于陰，交則虛勞愈而內(nèi)熱不生?！丙湺c半夏之配為溫經(jīng)湯之核心，以應(yīng)本證陽明不降之主要病機(jī)。此降陽明之經(jīng)典配伍在麥門冬湯、竹葉石膏湯等方中亦有展現(xiàn)?？v觀全方，諸藥相配瀉實(shí)補(bǔ)虛、通降陽明、調(diào)和沖任，恰合本病虛實(shí)夾雜，陽明不降，沖任失和之機(jī)。王綿之教授講到用半夏來瀉陽明，降逆和胃，散結(jié)祛痰，生姜協(xié)同半夏鼓舞胃氣；沖為血海，肝藏血，用吳茱萸暖肝、溫胃、下氣。女子五七之前，氣血旺盛，不宜過于辛燥，五七之后，氣血虧虛，可適當(dāng)加大阿膠補(bǔ)血，麥冬清虛熱，故換種思維考慮方藥的配伍意義，從調(diào)沖任、降陽明理解，有助于臨床的加減運(yùn)用。溫經(jīng)湯臨床可用于：1.根據(jù)“虛、寒、瘀、兼熱”錯(cuò)雜之臨床應(yīng)用2.根據(jù)“陽明不降，沖任失和，陰血不足，上熱下寒”的病機(jī)來治療相關(guān)類疾病（陽明經(jīng)所過之處的變證以及沖、任二脈所過之處的變證）。方中用半夏、麥冬二味，此二味是經(jīng)方中常用于治療陽明不降的經(jīng)典配伍之一。張錫純繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)沖脈的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為沖脈是人之血海，實(shí)亦主氣。沖脈在經(jīng)絡(luò)循行上隸屬于陽明胃經(jīng)，與胃氣相貫通，下連屬