新時期縣級公立醫(yī)院全成本核算實施難點及解決對策

新時期，面對市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境，縣級公立醫(yī)院也要深化改革，采取有效措施提升競爭力。全成本核算體系的建立有利于更好地控制成本，但是在實施還存在許多難點問題，需要有解決對策。1縣級公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的作用1.1新醫(yī)療體制下需要提升醫(yī)院的競爭力公立醫(yī)院在深入醫(yī)療體制改革的背景下，全成本核算有利于提升核算范圍，建立新型的核算方式，提高成本核算的質(zhì)量與效率。全成本核算可以消除傳統(tǒng)核算模式存在的弊端，激發(fā)了相關(guān)人員的責(zé)任意識，強(qiáng)化了全員的成本控制意識，提升了成本控制效果，因此有助于提升醫(yī)院的競爭力。全成本核算模式可以促進(jìn)公立醫(yī)院更好的發(fā)展。1.2有利于提升醫(yī)院的服務(wù)水平全成本核算會對醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生影響，作用于醫(yī)院的整體成本控制，成本控制更加全面高效，全成本核算模式有助于幫助醫(yī)院的成本控制，提升了醫(yī)院的提升醫(yī)院的服務(wù)水平。醫(yī)院相關(guān)人員基于全成本核算間接提高了服務(wù)的針對性，會更加認(rèn)真核算成本，提升了公立醫(yī)院的盈利水平。1.3有利于醫(yī)療服務(wù)價格的合理醫(yī)院采用全成本核算還可以為政府管理部門更加準(zhǔn)確的成本信息，有利于政府管理部門對醫(yī)療成本加以準(zhǔn)確定位，特別是服務(wù)價格，借助醫(yī)療服務(wù)部門的全成本核算，保證了成本核算的更加準(zhǔn)確。準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)可以消除價格上的缺陷。2全成本核算實施要解決的難題2.1運(yùn)管管理沒有結(jié)合成本控制醫(yī)院的運(yùn)營體現(xiàn)出公益性的特點，具有救死扶傷的義務(wù)，許多醫(yī)院管理層沒有過多重視成本，管理多集中于人才培養(yǎng)、科研、臨床治療等。因此運(yùn)營管理不注重控制經(jīng)濟(jì)投入，對于效益產(chǎn)出缺少管控措施，成本控制僅局限于財會管理部門。成本管理方式粗放，缺少精準(zhǔn)、細(xì)致的措施。在執(zhí)行層，許多科室主任、臨床醫(yī)生、護(hù)士人員對于設(shè)備、設(shè)施、材料的缺少控制意識，針對成本控制沒有建立相應(yīng)的責(zé)任制，成本管理缺少主動控制意識。2.2不注重預(yù)算管理預(yù)算管理是保證醫(yī)院成果管理的重要基礎(chǔ)，預(yù)算管理要采用“量入為出”的原則，以實現(xiàn)從源頭控制成本。雖然這一方法具有效果，但是在實際的管理中，部分醫(yī)院不注重預(yù)算管理，體現(xiàn)在編制、實施、反饋等環(huán)節(jié)有缺陷，編制預(yù)算脫離了實際，重視度不夠，內(nèi)容難以保證可操作性，預(yù)算執(zhí)行中存在隨意變更現(xiàn)象，執(zhí)行中缺少監(jiān)控，與實際管理發(fā)生脫節(jié)，各歸口部門與臨床科室針對成本管理缺乏責(zé)任意識，預(yù)算管理難以為成本控制的創(chuàng)造條件。2.3缺少設(shè)備的成本控制方法許多縣級醫(yī)院向?qū)I(yè)化、大型化發(fā)展，許多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備也在同步增多，特別是影像中心，增加了許多功能先進(jìn)的設(shè)備，比如各類核磁共振、CT機(jī)等。許多設(shè)備的科技含量高、功能強(qiáng)，在診療中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。但是影像中心的醫(yī)療設(shè)備如果缺少有效的管理，不注重維護(hù)，沒有及時消除隱患，設(shè)備發(fā)生故障后會導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的使用成本增加。醫(yī)療設(shè)備需要借助有效的管理方法來控制成本，因此醫(yī)院設(shè)備管理要結(jié)合成本管理。在傳統(tǒng)模式下，許多醫(yī)院的設(shè)備管理采用了“救火式”的故障維修模式，設(shè)備有了故障后，被動去搶修。設(shè)備管理存在盲目性。設(shè)備的維護(hù)成本較高，缺少成本控制方法。2.4成本難以實現(xiàn)一體化管理許多縣級醫(yī)院針對管理建立了信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)隨著醫(yī)院的發(fā)展，采用了分步配備實施的方式，與成本管理存在非同步設(shè)立的弊端，醫(yī)院的信息管理難以實現(xiàn)一體化。比如醫(yī)療針對收入管理采用了HIS系統(tǒng)，負(fù)責(zé)部門多為信息科或設(shè)備科，針對人力管理建立了人力資源系統(tǒng)，負(fù)責(zé)部門為人力資源部，針對固定資產(chǎn)的管理建立了物資管理系統(tǒng)，責(zé)任部門為設(shè)備科、總務(wù)科等負(fù)責(zé)。雖然醫(yī)院針對管理建立了多個系統(tǒng)，但是這些系統(tǒng)未能實現(xiàn)信息共享，各自獨立運(yùn)行，不同系統(tǒng)難以兼容，針對成本管理數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一，不同系統(tǒng)不能實現(xiàn)基于橫向、縱向?qū)崿F(xiàn)校驗，成本信息會發(fā)生遺漏或發(fā)生錯誤，難以準(zhǔn)確控制成本。2.5成本核算體系還需要進(jìn)一步完善2012年針對醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)布了新會計準(zhǔn)則，依據(jù)準(zhǔn)則的要求，醫(yī)院的財務(wù)管理分為管理類、服務(wù)類、科研類、技術(shù)類等，會計處理以此分類對歸口費(fèi)用加以分?jǐn)?。部分醫(yī)院針對成本核算缺少細(xì)致的劃分，表現(xiàn)為會計科目、報表沒有細(xì)化。財務(wù)數(shù)據(jù)匯集、整理后體現(xiàn)為全院的成本情況，各科成本分?jǐn)側(cè)鄙俑用鞔_的標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)模式下的分?jǐn)傮w現(xiàn)為一定的局限性。3醫(yī)院采用全成本核算要依據(jù)的原則3.1明確核算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院針對成本核算需要有明確的流程，還要有完善的制度，以保證控制的針對性，保證核算作用于人、財、物，實現(xiàn)一體化核算。針對核算要設(shè)計出科學(xué)的架構(gòu)、對流程加以優(yōu)化，如可以將門診與住院的成本管控一體化；將電子病歷、化驗、醫(yī)學(xué)影像實現(xiàn)一體化管理；將臨床治療、科研實現(xiàn)一體化管理，業(yè)務(wù)運(yùn)營、成本核算與就診模式加以融合，保證成本控制更加高效。3.2對預(yù)算加優(yōu)化針對成本核算還要結(jié)合信息化管理，要分析軟件的功能是否可以保證成本預(yù)算的效果。對于項目的費(fèi)用支出要有細(xì)致的預(yù)算，明確成本控制路徑，預(yù)算要有利于成本控制。針對預(yù)算的優(yōu)化還要考慮到數(shù)據(jù)顆粒度設(shè)置的合理性，要結(jié)合成本控制目標(biāo)編制預(yù)算。3.3可操作性成本控制要考慮到成本核算的實際，核算方式要具有可操作性。核算流程要保證前臺的操作簡單，后臺數(shù)據(jù)豐富、多樣，管理要消除信息孤島，保證成本控制的覆蓋范圍。核算體系要及時發(fā)現(xiàn)成本控制中存在的缺陷，明確根本原因，實現(xiàn)不同系統(tǒng)的協(xié)同配合作用。4縣級醫(yī)院全成本核算的策略4.1針對預(yù)算管理縣級醫(yī)院針對全成本核算多采用收付現(xiàn)實制，醫(yī)院為了保證成本控制的效果可以采用權(quán)責(zé)發(fā)生制?？紤]到醫(yī)院應(yīng)用以上兩種方式會有沖突發(fā)生，醫(yī)院的成本發(fā)生將難以保證有效的控制，所以需要有利于體現(xiàn)醫(yī)院的實際財務(wù)狀況的成本管理方式，對醫(yī)院的預(yù)算實施有針對性的管理。醫(yī)院針對日常的成本核算中，可以借助權(quán)責(zé)發(fā)生制來保證預(yù)算管理的效果，實現(xiàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)整。醫(yī)院針對成本核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制后，財務(wù)與預(yù)算報告可以用“雙軌制”生成，消除權(quán)責(zé)發(fā)生制存在的弊端，保證預(yù)算管理的效果，提升會計信息的真實性。4.2對費(fèi)用加以監(jiān)控降低費(fèi)用的支出是醫(yī)院對成本加以有效控制，保證效益的重要措施。醫(yī)院要保證成本監(jiān)控的效果，以實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精準(zhǔn)，保證成本管理的規(guī)范化?？h級醫(yī)院針對費(fèi)用監(jiān)控要采用多種措施：醫(yī)院對于新進(jìn)藥品、日常耗材以及設(shè)備維護(hù)要加強(qiáng)成本控制，保證成本管理的針對性；此外，醫(yī)院成本管控要實現(xiàn)不同科室，不同系統(tǒng)的一體化管理。管理部門與科室要實現(xiàn)信息共享，成本控制要保證有效銜接，建立成本控制網(wǎng)，對醫(yī)院的整體成本要監(jiān)控，保證成本處于有效管控中。4.3借助規(guī)范化的管控體系在傳統(tǒng)模式下，許多縣級醫(yī)院針對成本管理采用了大體控制的模式，成本管理粗放，部分成本難以實現(xiàn)規(guī)范化的管理。為了保證成本管理的效果，需要對影響成本的相關(guān)因素加以規(guī)范化管理，形成管控體系，以保證成本管理的效果。醫(yī)院成本管理還要覆蓋到財務(wù)管理，財務(wù)人員要對成本科目細(xì)化，結(jié)合財務(wù)制度，細(xì)分成本控制，還要結(jié)合科室的實際，加強(qiáng)責(zé)任的落實，以保證管控效果。4.4實現(xiàn)會計核算機(jī)制的規(guī)范化當(dāng)前部分縣級醫(yī)院的運(yùn)營管理存在一定的缺陷，會計核算、成本分?jǐn)倹]有明確的要求，新的會計制度出臺后，會計核算針對成本要加以管理，實現(xiàn)會計核算機(jī)制的規(guī)范化。醫(yī)院的費(fèi)用管理要結(jié)合成本核算，但是不再采用原有的分?jǐn)偡绞剑鳛閱为氻椖矿w現(xiàn)成本變化，會計信息要保證準(zhǔn)確性、真實性。全成本核算的關(guān)鍵就是保證成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化，流程化；醫(yī)院的成本核算要結(jié)合門診、住院、手術(shù)等簡化核算流程，還要提升病床、手術(shù)臺的周轉(zhuǎn)率等，以降低成本消耗；成本控制還要保證各個科室的利、權(quán)、責(zé)的科學(xué)合理。要將成本管理責(zé)任制落實到科室的日常業(yè)務(wù)中，形成有效的成本控制體系。4.5注重維修成本的控制當(dāng)前縣級醫(yī)院的設(shè)備也在不斷增多，設(shè)備維護(hù)費(fèi)用也占有較大的比例，因此醫(yī)院的成本管理要結(jié)合設(shè)備管理。針對設(shè)備管理，要建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，應(yīng)急處置方案、備件管理制度等。比如影像中心設(shè)備的設(shè)備管理制度要明確設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)的流程、周期、項目、安全事項等細(xì)節(jié)問題。借助完善的設(shè)備管理制度，設(shè)備維修管理有了標(biāo)準(zhǔn)，消除了盲目性。針對成本影響較大的高風(fēng)險設(shè)備，如CT機(jī)、磁共振等設(shè)備，要定期檢查，以及時消除設(shè)備潛在的隱患。醫(yī)療設(shè)備管理要貫穿于設(shè)備的全壽命周期，實施定期保養(yǎng)維