解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議申請(qǐng)書(shū)

解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議申請(qǐng)書(shū)編號(hào)：_______________________甲方：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條解除協(xié)議的原因及背景1.1解除協(xié)議的背景甲方和乙方在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保結(jié)算等方面曾就定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)達(dá)成一致并簽署了協(xié)議，雙方在執(zhí)行協(xié)議過(guò)程中存在一定的差異或需要調(diào)整合作關(guān)系的實(shí)際需求。甲方根據(jù)實(shí)際情況決定提出解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的申請(qǐng)。1.2解除協(xié)議的原因①乙方未按照協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量提供服務(wù)；②甲方在協(xié)議期限內(nèi)遭遇外部政策變動(dòng)，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)履行協(xié)議內(nèi)容；③乙方未能及時(shí)支付協(xié)議約定的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款項(xiàng)，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常運(yùn)營(yíng)。1.3雙方協(xié)商解除協(xié)議的目的解除協(xié)議的目的在于避免因繼續(xù)履行協(xié)議而帶來(lái)的不利后果，確保雙方的合法權(quán)益不受損害。解除協(xié)議后，雙方應(yīng)根據(jù)協(xié)議約定處理相關(guān)結(jié)算事宜。第二條協(xié)議解除的程序及步驟2.1提出解除申請(qǐng)的程序甲方提出解除申請(qǐng)后，乙方應(yīng)及時(shí)對(duì)甲方的申請(qǐng)作出回復(fù)，并就解除事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商。如乙方同意解除協(xié)議，則進(jìn)入后續(xù)的解除協(xié)議的具體步驟。2.2雙方確認(rèn)解除的時(shí)間和方式①協(xié)議解除的具體日期需由甲乙雙方確認(rèn)并書(shū)面簽署；②雙方可通過(guò)面對(duì)面的會(huì)議或書(shū)面形式確認(rèn)解除協(xié)議的正式時(shí)間。③協(xié)議解除的方式應(yīng)符合雙方簽署協(xié)議時(shí)所約定的解除條款，并符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.3協(xié)議解除后的結(jié)算事項(xiàng)在協(xié)議解除后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)協(xié)議中約定的結(jié)算條款進(jìn)行賬務(wù)清算，結(jié)算的內(nèi)容包括但不限于：①未結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用；②由于解除協(xié)議而產(chǎn)生的費(fèi)用補(bǔ)償；③雙方結(jié)算期內(nèi)的服務(wù)費(fèi)用等。第三條解除協(xié)議后的雙方責(zé)任與義務(wù)3.1乙方繼續(xù)履行部分義務(wù)即便協(xié)議解除，乙方仍應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議中的部分義務(wù)，直至雙方確認(rèn)所有應(yīng)履行的義務(wù)得到完全履行。②乙方需繼續(xù)向甲方提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資料與信息，以確保雙方結(jié)算工作的順利進(jìn)行；③在解除協(xié)議后，乙方需遵循有關(guān)保密條款，保持雙方合作過(guò)程中產(chǎn)生的商業(yè)機(jī)密和敏感信息的保密性。3.2甲方的責(zé)任①按照協(xié)議約定支付乙方已提供服務(wù)的費(fèi)用；②協(xié)助乙方完成解除協(xié)議后的結(jié)算事項(xiàng)，確保雙方資金清算準(zhǔn)確無(wú)誤；③甲方須對(duì)解除協(xié)議過(guò)程中涉及的資料和信息保密，避免未經(jīng)授權(quán)披露。3.3保密條款①雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，對(duì)解除協(xié)議過(guò)程中的任何商業(yè)信息、技術(shù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療資源等保密內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格保密；②雙方應(yīng)確保保密義務(wù)的持續(xù)性，除非在法律強(qiáng)制要求下，任何一方不得擅自披露保密信息；③在協(xié)議解除后，雙方仍需繼續(xù)履行保密義務(wù)，直至所有相關(guān)信息不再具有保密性質(zhì)。第四條爭(zhēng)議解決及違約責(zé)任4.1爭(zhēng)議解決機(jī)制若在解除協(xié)議過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)先行協(xié)商解決。如雙方協(xié)商不成，任何一方可提請(qǐng)有管轄權(quán)的法院進(jìn)行裁決。①雙方應(yīng)以友好協(xié)商為主，解決解除協(xié)議過(guò)程中出現(xiàn)的任何糾紛；②若協(xié)商失敗，按相關(guān)法律途徑解決，法院判決為最終解決方式；③爭(zhēng)議解決應(yīng)遵循公平、公正原則，并保護(hù)各方的合法權(quán)益。4.2違約責(zé)任若一方未按照本協(xié)議的約定履行解除協(xié)議的義務(wù)，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于：①賠償對(duì)方因此受到的直接損失；②支付違約金，具體金額根據(jù)協(xié)議條款和損失情況確定；③在特別情況下，違約方