醫(yī)院感染手冊病房資料

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理和控制方案

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，為保證醫(yī)療安

全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，制定本院醫(yī)院感染質(zhì)量管

理方案。

一、建立健全醫(yī)院感染管理組織

醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，各臨床科室

成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，各配一名監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控

護(hù)士。

二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度

醫(yī)院感染監(jiān)測主要有感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果的監(jiān)測。

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)

感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，每月由感染科人員收集感染卡片進(jìn)行

統(tǒng)計(jì)分析；

2、使用中消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測主要由使用科室及消毒

人員完成，并做好記錄。感染管理科定期或不定期檢查。

三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)院感染管理

1、消毒產(chǎn)品的管理

消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用

品，感染科參與消毒產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，

使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。

2、參與抗菌藥物合理應(yīng)用的管理

成立由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科、臨床科主任和藥劑科藥學(xué)專業(yè)

人員組成的抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組，臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和廣西

壯自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科的

具體情況合理應(yīng)用抗菌藥物，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的

監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

3、醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理

根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物

分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等制

定醫(yī)院醫(yī)療廢物和管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物

處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類，后勤人員（保潔員）使用專用

的包裝物、容器進(jìn)行分類收集、運(yùn)送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)

督垃圾的分類收集運(yùn)送情況。

5、重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，加強(qiáng)重

點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理。

四、消毒、滅菌與隔離的原則

1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。進(jìn)入人體組織或無菌器官

的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的

醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，遇到

特殊感染病例應(yīng)遵循先消毒再清洗后滅菌的原則.所有醫(yī)療器械在檢

修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、

耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿剌針、注射

器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱的物品

如各種導(dǎo)管、精密儀器可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺

鏡選2%戊二醛浸泡滅菌；消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒

的方選化學(xué)方法。

3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同的情況分別選擇滅菌、高效、

中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、

使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效的濃度，

并按要求定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的容器

進(jìn)行滅菌處理。

4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水、

每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。呼吸機(jī)管

道應(yīng)遵照國家或國際“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。

5、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

的要求進(jìn)行。

6、洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最基本最有效的措施.洗手的指征應(yīng)遵循

以下原則：

(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的

污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

(2)接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體

液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；

(4)進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物

品之后;

(5)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污

染后。

7、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：

(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

(2)出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后;

(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微

生物污染的物品后；

(4)直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后；

(5)需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

8、地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：

(1)地面應(yīng)濕式樣清掃，保持清潔：當(dāng)有血跡、糞便、體液等污

染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。

(2)清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

9、醫(yī)院應(yīng)以中華人民共和國衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的《醫(yī)

院隔離技術(shù)規(guī)范》為指導(dǎo)，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的

傳播途徑，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

五、職業(yè)暴露的預(yù)防

根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如《醫(yī)務(wù)人員艾滋病

病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》制定醫(yī)院診療操作技術(shù)規(guī)程，正確

處理使用后一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)，如果醫(yī)

務(wù)人員發(fā)生職'也暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流

程表”進(jìn)行暴露處理、報(bào)告、登記。

六、醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管

理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相

關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)

專業(yè)/職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)

準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2、培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受

培訓(xùn)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，時(shí)間不少于4學(xué)

時(shí)。

天等縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科

2012.01.12

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理

醫(yī)院消毒隔離制度

1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵

守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無菌操作必須戴口

罩、帽子。

2、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施

或備有手消毒設(shè)施。

3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物

品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無

菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得

超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過

2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最

好采用小包裝。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘

膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹

底清洗干凈，再消毒或滅菌。其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品,

應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

7、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)

進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄

物等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑拖

洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)

置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

9、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

10、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒曖箱的濕化器等器

材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化

液應(yīng)用滅菌水。呼吸機(jī)管道應(yīng)遵照國家或國際“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)

防指南”定期更換、消毒。

11、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，

用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，床單元必須進(jìn)行終未消毒處

理。

12、病人被服每周更換1-2次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病

房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。

13、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

14、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝

運(yùn)；感染性垃圾置有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。

15、醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病

人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人

分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

16、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離

傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地

（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥

室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

17、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的

消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水

道。

18、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、

器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門

診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

天等縣中醫(yī)醫(yī)院感染控制科

2012年1月16日

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理

2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

2012年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以《醫(yī)院感染管理辦法》和六

項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及國家有關(guān)法律法規(guī)為指導(dǎo)，以病人為中心，以管

理為手段,加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，為提高醫(yī)療質(zhì)量而努力.

一、制定醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染控制制度，并以制度為依據(jù)，實(shí)行

環(huán)節(jié)管理，做好醫(yī)院感染管理的每一個(gè)環(huán)節(jié).積極參加專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),

盡最大的努力學(xué)習(xí)最新的醫(yī)院感染控制知識和信息,在年度內(nèi)至少召

開兩次感控小組會議，遇到重要或特殊的問題隨時(shí)召開會議，對本院職

工進(jìn)行最少四次感控知識培訓(xùn)，遇到突發(fā)醫(yī)院感染等問題隨時(shí)進(jìn)行培

訓(xùn)及指導(dǎo).

二、年內(nèi)的工作目標(biāo):力爭全院醫(yī)院感染率W10%,醫(yī)院感染漏報(bào)

率W1()%,無菌技術(shù)操作合格率為1()()%,醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)

100%,實(shí)行一人一針一管制，外科手術(shù)能夠達(dá)到無菌切口感染率W

0.5%,無菌切口甲級愈合率297%.

三、繼續(xù)開展醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測，逐步實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測.不

斷完善醫(yī)院感染監(jiān)測，以監(jiān)測促進(jìn)感染控制與管理.在全面綜合性監(jiān)測

中,主要由內(nèi)科、外科和門診醫(yī)院感染小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登

記和報(bào)告.醫(yī)院感染管理專職人員負(fù)責(zé)對住院病人進(jìn)行發(fā)病率調(diào)查并

每個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

四、在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方面:每季度對醫(yī)院進(jìn)行空氣、醫(yī)務(wù)人員

手、物體表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，必要時(shí)隨時(shí)檢測.

五、對于醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測，使用中的消毒劑滅菌劑按規(guī)定

進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，在生物監(jiān)測方面，消毒劑每季度監(jiān)測一次,

其細(xì)菌含量必須W100cfu/ml,不得檢出致病微生物，滅菌劑不得檢出

任何微生物.根據(jù)消毒劑滅菌劑的性能定期監(jiān)測.含氯消毒劑每日監(jiān)測,

戊二醛的監(jiān)測每周一次.

六、做好重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理工作.主要是做好手術(shù)

室、內(nèi)鏡室和口腔科醫(yī)院感染管理工作.手術(shù)室主要是根據(jù)衛(wèi)生部新

發(fā)的《醫(yī)院手術(shù)部室管理規(guī)范（試行）》為指導(dǎo)，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染

管理工作.內(nèi)鏡的清洗工作按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的

要求進(jìn)行消毒滅菌,口腔科的醫(yī)院感染工作以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)

構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》為指導(dǎo).

七、在醫(yī)院隔離及感染監(jiān)測及手衛(wèi)生方面,主要以六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)

標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，做好日常清潔衛(wèi)生工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例并上報(bào).

八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,建立醫(yī)療廢物暫存間，指導(dǎo)臨床及醫(yī)技

科室和后勤人員做好醫(yī)療廢物的分類收集和暫存工作.

九、成立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組，定期或不定期對醫(yī)院個(gè)科

室及部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正和解決.將質(zhì)量控制納入醫(yī)

院績效考核范疇.

天等縣中醫(yī)醫(yī)院感控科

2011年12月25日

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理

病房醫(yī)院感染控制方案和措施

1、科室有感染監(jiān)控小組，每月進(jìn)行院內(nèi)感染自查自評.

2、按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因

素及時(shí)采取有效控制措施。院內(nèi)感染率控制在109似內(nèi)，漏報(bào)率V10吼

3、醫(yī)務(wù)人員上班要穿戴工作服、褲、帽，不戴首飾，上班后、

下班前都要以肥皂流水洗手，洗手是控制感染基本而有效的措施。

4、發(fā)生（或懷疑）院內(nèi)感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的有關(guān)檢查。

5、嚴(yán)格掌握抗菌素用藥指征，合理使用抗生素。

6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%o無菌物品存放符合要求，滅

菌有效期為7天.

7、有紫外線燈管強(qiáng)度檢測，及時(shí)更換無效燈管。治療室每日用

紫外線進(jìn)行空氣消毒一次，每次一小時(shí)。

8、彎盤、治療碗、藥杯、血壓器及體溫計(jì)等用后應(yīng)及時(shí)消毒處

理。

10、被服類一般每周更換1-2次，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更

換；病人出院后，應(yīng)及時(shí)做好終末消毒。

11、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面污物隨

時(shí)清掃，每日濕拖兩次（上下午各一次）。

12、加強(qiáng)各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

13、各科室對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集,

在與統(tǒng)一收集運(yùn)送人員交接醫(yī)療廢物時(shí)必須填寫“醫(yī)療廢物處理

登記本”，資料保存三年備查。

14、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

天等縣中醫(yī)醫(yī)院外科

2012年1月16日

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理

2012年病房醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

一、指導(dǎo)思想：圍繞在以胡錦濤為首的黨中央周圍，以《醫(yī)

院感染管理辦法》及六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及國家有關(guān)法律法規(guī)為指

導(dǎo)，積極配合醫(yī)院感染管理科工作。努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工

作任務(wù).

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化全科室人員院感控制意識。實(shí)

施醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，消毒藥械管理，特別

要加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理制度的實(shí)施與監(jiān)督檢查。

三、對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，重點(diǎn)做好手

術(shù)病人和換藥室及處置室的管理工作，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病

率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科.

四、在醫(yī)院隔離方面,科室將以中華人民共和國衛(wèi)生部2009年

4月1日發(fā)布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》為指導(dǎo)，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)

上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

五、按規(guī)定做好消毒滅菌效果監(jiān)測；定期監(jiān)測消毒滅菌劑的

有效濃度及紫外線燈管的強(qiáng)度，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)院感染的

爆發(fā)。

六、嚴(yán)格掌握抗菌素用藥指征，合理使用抗生素。參與抗菌藥

物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)對手術(shù)室及手術(shù)病人的管理,力爭年內(nèi)全院醫(yī)院感染

率W10%,醫(yī)院感染漏報(bào)率W10%,無菌技術(shù)操作合格率為100%,醫(yī)療

器械消毒滅菌合格率達(dá)100%,實(shí)行一人一針一管制，外科手術(shù)能夠達(dá)

到無菌切口感染率W0.5%,無菌切口甲級愈合率297%.,

八、加強(qiáng)手衛(wèi)生活動宣傳。以中華人民共和國衛(wèi)生部2009年

4月1日發(fā)布的根據(jù)國家衛(wèi)生部的《手衛(wèi)生指南》，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員

手衛(wèi)生意識宣傳，促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

九、按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床管理辦法（試行）》和《臨床輸血技

術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定的要求，規(guī)范本科室月血行為.

十、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。根據(jù)國家規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)

行醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存,做好交接登記工作.

天等縣中醫(yī)醫(yī)院外科

2012年1月17日

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單及職責(zé)

本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單

組長小組成員

時(shí)間

科主任護(hù)士長監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士

醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)

各臨床科室應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士組成,

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.其主要職責(zé)是：

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度

并組織實(shí)施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，降低本科室醫(yī)院

感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

本科室2013年度醫(yī)院感染管理

知識教育考核計(jì)劃

可根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī).院感科年度培訓(xùn)計(jì)劃及本科室的實(shí)際情況制定

時(shí)間培訓(xùn)或考核內(nèi)容主持人培訓(xùn)或考核對象

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

九.本科室（病區(qū)）每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表

一月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果

輻射強(qiáng)度合格與否

編號

(Uw/cm2)是否（是否更換）

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

4.特殊感染病人的隔離情況

編姓性年感染隔離解除隔備

住院號感染診斷病原體

3名別齡日期措施離時(shí)間注

5.職業(yè)暴露登記表

性年暴露暴露

姓名職稱暴露時(shí)間暴露器具處理情況

別齡部位原因

6.抗感染藥物合理使用情況評價(jià)

7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄

時(shí)

日成

間內(nèi)容主持人參加人員

期績

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

（1）.科室自查存在問題

（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋

（3）.原因分析及整改措施

（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況

9.課內(nèi)反饋：

科主任

科護(hù)長

每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情

況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。

科主任和護(hù)士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。

醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

二月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果

輻射強(qiáng)度合格與否

編號

(Uw/cm2)是否（是否更換）

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

4.特殊感染病人的隔離情況

編姓性年感染隔離解除隔備

住院號感染診斷病原體

3名別齡日期措施離時(shí)間注

5.職業(yè)暴露登記表

性年暴露暴露

姓名職稱暴露時(shí)間暴露器具處理情況

別齡部位原因

6.抗感染藥物合理使用情況評價(jià)

7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄

時(shí)

日成

間內(nèi)容主持人參加人員

期績

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

（1）.科室自查存在問題

（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋

（3）.原因分析及整改措施

（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況

9.課內(nèi)反饋：

科主任

科護(hù)長

每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情

況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。

科主任和護(hù)士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。

醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

三月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果

輻射強(qiáng)度合格與否

編號

(Uw/cm2)是否（是否更換）

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

4.特殊感染病人的隔離情況

編姓性年感染隔離解除隔備

住院號感染診斷病原體

3名別齡日期措施離時(shí)間注

5.職業(yè)暴露登記表

性年暴露暴露

姓名職稱暴露時(shí)間暴露器具處理情況

別齡部位原因

6.抗感染藥物合理使用情況評價(jià)

7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄

時(shí)

日成

間內(nèi)容主持人參加人員

期績

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

（1）.科室自查存在問題

（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋

（3）.原因分析及整改措施

（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況

9.課內(nèi)反饋：

科主任

科護(hù)長

每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情

況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。

科主任和護(hù)士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。

醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

四月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果

輻射強(qiáng)度合格與否

編號

(Uw/cm2)是否（是否更換）

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

4.特殊感染病人的隔離情況

編姓性年感染隔離解除隔備

住院號感染診斷病原體

3名別齡日期措施離時(shí)間注

5.職業(yè)暴露登記表

性年暴露暴露

姓名職稱暴露時(shí)間暴露器具處理情況

別齡部位原因

6.抗感染藥物合理使用情況評價(jià)

7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄

時(shí)

日成

間內(nèi)容主持人參加人員

期績

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

（1）.科室自查存在問題

（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋

（3）.原因分析及整改措施

（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況

9.課內(nèi)反饋：

科主任

科護(hù)長

每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情

況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。

科主任和護(hù)士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。

醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

五月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果

輻射強(qiáng)度合格與否

編號

(Uw/cm2)是否（是否更換）

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

4.特殊感染病人的隔離情況

編姓性年感染隔離解除隔備

住院號感染診斷病原體

3名別齡日期措施離時(shí)間注

5.職業(yè)暴露登記表

性年暴露暴露

姓名職稱暴露時(shí)間暴露器具處理情況

別齡部位原因

6.抗感染藥物合理使用情況評價(jià)

7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄

時(shí)

日成

間內(nèi)容主持人參加人員

期績

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

（1）.科室自查存在問題

（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋

（3）.原因分析及整改措施

（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況

9.課內(nèi)反饋：

科主任

科護(hù)長

每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情

況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。

科主任和護(hù)士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。

醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

七月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果

輻射強(qiáng)度合格與否

編號

(Uw/cm2)是否（是否更換）

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

4.特殊感染病人的隔離情況

編姓性年感染隔離解除隔備

住院號感染診斷病原體

3名別齡日期措施離時(shí)間注

5.職業(yè)暴露登記表

性年暴露暴露

姓名職稱暴露時(shí)間暴露器具處理情況

別齡部位原因

6.抗感染藥物合理使用情況評價(jià)

7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄

時(shí)

日成

間內(nèi)容主持人參加人員

期績

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

（1）.科室自查存在問題

（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋

（3）.原因分析及整改措施

（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況

9.課內(nèi)反饋：

科主任

科護(hù)長

每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情

況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。

科主任和護(hù)士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。

醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

八月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果

輻射強(qiáng)度合格與否

編號

(Uw/cm2)是否（是否更換）

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

4.特殊感染病人的隔離情況

編姓性年感染隔離解除隔備

住院號感染診斷病原體

3名別齡日期措施離時(shí)間注

5.職業(yè)暴露登記表

性年暴露暴露

姓名職稱暴露時(shí)間暴露器具處理情況

別齡部位原因

6.抗感染藥物合理使用情況評價(jià)

7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄

時(shí)

日成

間內(nèi)容主持人參加人員

期績

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

（1）.科室自查存在問題

（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋

（3）.原因分析及整改措施

（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況

9.課內(nèi)反饋：

科主任

科護(hù)長

每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情

況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。

科主任和護(hù)士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。

醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

九月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果

是否

3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果

輻射強(qiáng)度合格與否

編號

(Uw/cm2)是否（是否更換）

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

4.特殊感染病人的隔離情況

編姓性年感染隔離解除隔備

住院號感染診斷病原體

3名別齡日期措施離時(shí)間注

5.職業(yè)暴露登記表

性年暴露暴露

姓名職稱暴露時(shí)間暴露器具處理情況

別齡部位原因

6.抗感染藥物合理使用情況評價(jià)

7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄

時(shí)

日成

間內(nèi)容主持人參加人員

期績

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

（1）.科室自查存在問題

（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋

（3）.原因分析及整改措施

（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況

9.課內(nèi)反饋：

科主任

科護(hù)長

每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情

況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。

科主任和護(hù)士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。

醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄

天等縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理（病房版）

十月內(nèi)容

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率

醫(yī)院感染病例登記

表

編姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

號別齡日期日期日期

本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢:

否是（請另做分析和記錄）

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

合格與否

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果