女性壓力性尿失禁診斷和治療指南

女性壓力性尿失禁診斷和治療指南前言壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50~59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。診斷為了臨床簡化評估方法，2015年提出了非復(fù)雜性SUI和復(fù)雜性壓力性尿失禁（complicatedSUI）。非復(fù)雜性SUI不必在術(shù)前評估尿動力學(xué)。見表1。注：-無此項(xiàng)；SUI：壓力性尿失禁類別非復(fù)雜性SUI復(fù)雜性SUI病史尿失禁，于用力、體力勞動、打噴嚏或咳嗽時出現(xiàn)尿液不自主的流出存在尿急、尿不盡、與尿潴留相關(guān)的尿失禁、膀胱功能不全或持續(xù)性漏尿等癥狀

無反復(fù)發(fā)作的尿路感染反復(fù)發(fā)作的尿路感染

無抗尿失禁手術(shù)史既往有抗尿失禁手術(shù)史或復(fù)雜的尿道手術(shù)史

無盆腔大手術(shù)史既往有盆腔大手術(shù)或根治性盆腔手術(shù)史

無排尿期癥狀存在排尿期癥狀：排尿躊躇、尿線細(xì)、排尿中斷、腹壓排尿、尿線分叉、排尿不盡感、短時間內(nèi)重復(fù)排尿、排尿后漏尿、體位依賴性排尿及排尿困難

不存在影響下尿路功能的病史存在神經(jīng)源性疾病、控制不佳的糖尿病或老年性癡呆查體查體未見超過處女膜環(huán)的陰道包塊查體存在超過處女膜環(huán)的陰道包塊或已知盆腔器官脫垂

無尿道畸形存在泌尿生殖道瘺或尿道憩室評估尿道活動度伴有尿道高活動度不伴有尿道高活動度殘余尿量

≥100ml尿常規(guī)或尿培養(yǎng)無尿路感染或血尿－非手術(shù)治療ICI和英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）建議對尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可用于手術(shù)前后的輔助治療。非手術(shù)治療具有并發(fā)癥少、風(fēng)險小的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的尿失禁癥狀。1．生活方式干預(yù)：又稱行為治療，包括減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI）>30kg/m2者，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動。2．治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。非手術(shù)治療3．盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練（pelvicfloormuscletraining，PFMT）又稱為Kegel運(yùn)動。NICE建議，在治療師指導(dǎo)下的至少3個月的PFMT作為對SUI患者和以SUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療（A級證據(jù)）。PFMT應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量，才可能有效?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運(yùn)動）不少于3s，松弛休息2~6s，連續(xù)做15~30min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮肛運(yùn)動。持續(xù)3個月或更長時間。非手術(shù)治療應(yīng)在訓(xùn)練3個月后門診隨訪，進(jìn)行主客觀治療效果的評價。PFMT可采用生物反饋方法，療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導(dǎo)患者的PFMT。文獻(xiàn)報道，PFMT的短期有效率可達(dá)50%~75%。但PFMT存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點(diǎn)。NICE建議孕婦進(jìn)行PFMT以預(yù)防產(chǎn)后尿失禁（A級證據(jù)）。非手術(shù)治療4．盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但不作為治療SUI的常規(guī)方法。對于不能主動收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合PFMT應(yīng)用。治療效果與PFMT相當(dāng)。非手術(shù)治療5．藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動劑：有鹽酸米多君等。禁忌證：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。持續(xù)性臥位高血壓患者和過高的臥位高血壓患者不應(yīng)使用本品。不良反應(yīng)：臥位和坐位時的高血壓，主要發(fā)生于頭皮的感覺異常和瘙癢，皮膚豎毛