性傳播疾病（皮膚性病學(xué)課件）

性傳播疾病艾滋病性病概述梅毒123Part1性病概述性病概述性傳播疾?。╯exuallytransmitteddisease，STD）:指主要通過性接觸、類似性行為及間接性接觸傳染的一組疾病，不僅引起泌尿生殖器官病變，而且還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官。

性病概述分類狹義STD梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病廣義STD除上述6種疾病外，還包括軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性生殖支原體尿道炎（宮頸炎）、生殖系統(tǒng)念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細(xì)菌性陰道病、陰虱病、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癬等疾病

性病概述性病概述世界流行范圍擴(kuò)大，近20年來(lái)，估計(jì)全球每年新發(fā)生性病患者超過2.5億發(fā)病年齡跨度增大無(wú)癥狀或輕微癥狀患者增多耐藥菌株數(shù)增多的趨勢(shì)艾滋病全球肆虐，每年死于艾滋病近萬(wàn)人中國(guó)解放前十分流行20世紀(jì)60年代基本消滅80年代對(duì)外開放后性病死灰復(fù)燃，且逐年增加構(gòu)成比發(fā)生改變：

淋病總體上呈下降趨勢(shì)

梅毒發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)

艾滋病進(jìn)入快速增長(zhǎng)期性病概述流行原因性觀念變化賣淫嫖娼及吸毒等高危行為流動(dòng)人口增加性教育薄弱疫情漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重性病診療欠規(guī)范等

性病概述傳播途徑性病概述傳播途徑性接觸傳播：異性或同性性交是主要傳播方式，占95%以上，其

他類似性行為（口交、肛交、手淫、接吻、觸摸等）可增加感染

幾率間接接觸傳播：接觸被污染的衣服、公用物品或公共衛(wèi)生器具等

感染血液和血液制品傳播：輸入受性病病原體污染的血液或血液制品

以及靜脈成癮者共用注射用具

性病概述傳播途徑母嬰垂直傳播：患病的母親通過胎盤傳染胎兒，分娩時(shí)胎兒通過

產(chǎn)道或通過母乳喂養(yǎng)傳染嬰兒醫(yī)源性傳播：被污染的醫(yī)療器械經(jīng)體格檢查、注射、手術(shù)等方式；

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過程中因防護(hù)不嚴(yán)而自身感染器官移植、人工受精等

性病概述診斷

臨床診斷：

■根據(jù)臨床表現(xiàn)（或簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢查）。

病原學(xué)診斷：

■根據(jù)病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。

病征診斷：

■根據(jù)病征處理的原則進(jìn)行診斷和處理。

性病概述性病概述防治完善法律法規(guī)：頒布多部STD防治相關(guān)法規(guī)(性傳播疾病防治管理

辦法、中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998-2010）、性傳

播疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則)，把性傳播疾病逐步納入規(guī)范化管理

軌道。重視宣傳教育：形式多樣（專題報(bào)道、專家訪談、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、電

話熱線、公益廣告、電影、廣播等），加深人們對(duì)STD危害性的

認(rèn)識(shí)并獲知正確的預(yù)防方法

性病概述防治規(guī)范疫情報(bào)告：建立健全性病艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握流行情況，

預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)，掌握流行規(guī)律，相應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生資源的分配加強(qiáng)行為干預(yù)：規(guī)范性病醫(yī)療市場(chǎng)，正規(guī)治療，推廣使用安全套，

促進(jìn)安全性行為避免交叉感染、酗酒或勞累、配偶或性伴同治

性病概述防治性傳播疾病艾滋病性病概述梅毒123Part2梅毒梅毒概述梅毒，古代又稱“花柳病”、“楊梅瘡”，是由梅毒螺旋體（Treponemapallidum，TP）引起的一種慢性傳染病主要通過性接觸、母嬰傳播和血液傳播本病危害性極大，可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒梅毒梅毒人類對(duì)于梅毒研究認(rèn)識(shí)經(jīng)過梅毒梅毒病因TP常通體透明，不易著色，又稱蒼白螺旋體小而纖細(xì)、規(guī)則8～14個(gè)螺旋結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮的方式運(yùn)動(dòng)橫斷分裂方式繁殖，增代時(shí)間為30-33小時(shí)，

離開人體不易生存耐低溫，4℃可存活3天，-78℃可存活數(shù)年，

不耐熱，對(duì)各種化學(xué)消毒劑均敏感，煮沸、干

燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅梅毒發(fā)病機(jī)制TP表面的黏多糖酶可能與其致病性有關(guān)。TP對(duì)皮膚、主動(dòng)脈、眼、胎盤、臍帶等富含黏多糖的組織有較高的親和力，可借其黏多糖酶吸附到上述組織細(xì)胞表面，分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導(dǎo)致管腔閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈周圍炎，出現(xiàn)壞死、潰瘍等病變。梅毒傳播途徑梅毒性接觸傳播：占95%以上，由皮膚微小黏膜破損傳染，未治療的梅毒患者1-2年內(nèi)具有較強(qiáng)的傳染性，但隨著病情延長(zhǎng)，傳染性下降，感染4年以上基本沒有傳染性母嬰垂直傳播：妊娠4個(gè)月后，梅毒螺旋體可通過胎盤傳播給胎兒，引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或胎傳梅毒，其傳染性隨病情的延長(zhǎng)而逐漸減弱，未經(jīng)治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒，孕婦垂直傳播的概率分別為70-100%、40%和10%。分娩過程中，新生兒通過產(chǎn)道時(shí)也可由頭部、肩部擦傷，發(fā)生接觸性感染血液和血液制品傳播：輸入被梅毒螺旋體污染的血液發(fā)生感染，冷藏3天以上的梅毒患者血液仍具有傳染性少數(shù)患者可經(jīng)接吻、哺乳或接觸污染衣物、用具等其他途徑而感染梅毒臨床分型與分期梅毒臨床表現(xiàn)一期梅毒

梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳：梅毒螺旋體在侵入部位發(fā)生的無(wú)痛性炎癥反應(yīng)。多表現(xiàn)為單個(gè)直徑為1-2cm，圓形或橢圓形的無(wú)痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起，基底一般肉紅色，觸之具有軟骨樣的硬度；表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)，可自愈。梅毒硬下疳梅毒2.硬化性淋巴結(jié)炎（橫痃）硬下疳出現(xiàn)1～2周后，腹股溝或患處附近淋巴結(jié)腫大;常為單側(cè)，質(zhì)硬，不痛，表面無(wú)紅腫破潰;淋巴結(jié)穿刺檢查可見大量梅毒螺旋體;腫大的淋巴結(jié)消退較硬下疳晚，通常需要數(shù)月。3.梅毒學(xué)試驗(yàn)硬下疳發(fā)生2～3周后梅毒血清試驗(yàn)開始轉(zhuǎn)陽(yáng)，7～8周全部陽(yáng)性。血清試驗(yàn)陰性不能排除一期梅毒。梅毒梅毒梅毒梅毒梅毒梅毒二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)損害。梅毒二期梅毒皮膚、粘膜損害皮疹具有多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹，常泛發(fā)對(duì)稱，掌跖易見暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹，外生殖器及肛周可見濕丘疹及扁平濕疣，頭部可見蟲蝕性脫發(fā)。系統(tǒng)損害

骨骼改變：骨膜炎、關(guān)節(jié)炎；

眼損害：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及虹膜睫狀體炎；

神經(jīng)損害：腦膜及腦血管損害等；

內(nèi)臟損害

：少見，可引起肝炎、膽管周圍炎等。梅毒二期梅毒皮膚黏膜損害1.梅毒疹：種類多，對(duì)稱，無(wú)自覺癥狀。

皮疹處取材，暗視野下可見梅毒螺旋體。傳染性強(qiáng)。梅毒梅毒疹梅毒外陰部斑疹性梅毒疹梅毒環(huán)形梅毒疹梅毒環(huán)形梅毒疹梅毒丘疹性梅毒疹梅毒丘疹性梅毒疹梅毒梅毒二期梅毒皮膚黏膜損害2.扁平濕疣皮疹中的一種特殊類型，為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹融合形成扁平斑塊。邊緣整齊或呈分葉狀，基底寬而無(wú)蒂，周圍暗紅色浸潤(rùn)。表面常糜爛有滲液，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)部位：肛門、外陰。梅毒梅毒二期梅毒皮膚黏膜損害3.梅毒性脫發(fā)由TP侵犯毛囊造成毛發(fā)區(qū)血供不足所致。好發(fā)于后枕部和側(cè)頭部。脫發(fā)區(qū)邊界不清，呈蟲蝕狀，長(zhǎng)短不齊，可累及長(zhǎng)毛和短毛。非永久性禿發(fā)。梅毒梅毒梅毒性脫發(fā)梅毒二期梅毒皮膚黏膜損害4.粘膜白斑口腔和生殖器粘膜呈灰白色，表面糜爛，含大量梅毒螺旋體。梅毒黏膜斑梅毒二期梅毒骨骼改變骨膜炎和關(guān)節(jié)炎。特點(diǎn)：晚間和休息時(shí)疼痛較重，白天或活動(dòng)時(shí)較輕。梅毒二期梅毒眼損害虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等。梅毒二期梅毒神經(jīng)損害多見無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒腦脊液檢查可見白細(xì)胞增多梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性梅毒二期梅毒多發(fā)性硬化性淋巴炎發(fā)生率50－80％，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)

無(wú)痛性腫大梅毒二期梅毒未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2-3月可自行消退；患者免疫力降低可導(dǎo)致二期梅毒復(fù)發(fā)，皮損較大，數(shù)目較少，破壞性大。梅毒不潔性交史、硬下疳病史，病程2年內(nèi)皮疹多形性，廣泛對(duì)稱，無(wú)自覺癥狀皮內(nèi)大量梅毒螺旋體梅毒血清學(xué)強(qiáng)陽(yáng)性二期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒三期梅毒：早期梅毒未經(jīng)規(guī)范治療或治療不充分，經(jīng)過3-4年，最早2年，最遲20年，40%患者可發(fā)展為三期梅毒。

梅毒皮膚粘膜損害：對(duì)組織破壞比較大；a.結(jié)節(jié)性梅毒疹b.樹膠樣腫（梅毒瘤）骨梅毒：發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害，骨膜炎及骨樹膠樣腫多見眼梅毒：無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、脊髓癆及麻痹性癡呆心血管梅毒：發(fā)生率約為10%，單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瘤多見神經(jīng)梅毒：無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒梅毒三期梅毒皮膚黏膜損害1.結(jié)節(jié)性梅毒疹：頭部、肩部、臀部和四肢，為一直徑0.3～lcm大小的皮下小結(jié)節(jié)，呈古銅色，無(wú)壓痛，質(zhì)較硬且有浸潤(rùn)。梅毒三期梅毒皮膚黏膜損害2.樹膠腫：三期梅毒典型、最常見且破壞性最強(qiáng)的一種損害。常見部位：四肢伸側(cè)、前額、頭部等處。初起為皮下結(jié)節(jié)，無(wú)痛質(zhì)硬，逐漸增大浸潤(rùn)可達(dá)3～5cm，中心軟化破潰，排出淡黃色粘稠膿汁似樹膠狀。梅毒梅毒三期梅毒骨梅毒、眼梅毒與二期梅毒的損害相似。圖為：佩刀脛梅毒三期梅毒心血管梅毒時(shí)間：感染后10～30年單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤和冠狀動(dòng)脈口狹窄等。梅毒三期梅毒神經(jīng)梅毒：多發(fā)生于感染后5～20年。梅毒銅紅色邊界清楚質(zhì)硬（除二期梅毒疹外）無(wú)自覺癥狀能自行消退一、二、三期梅毒皮損的共同特點(diǎn)梅毒先天梅毒（胎傳梅毒）：胎兒期由母體通過胎盤感染梅毒螺旋體的患兒。一般在妊娠后4個(gè)月。梅毒先天梅毒（胎傳梅毒）臨床表現(xiàn)早期先天梅毒：小于2歲發(fā)病晚期先天梅毒：大于2歲后發(fā)病先天潛伏梅毒梅毒早期先天梅毒：常于１～２周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，有傳染性老人貌：患兒一般早產(chǎn)，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差、消瘦，皮膚松弛，貌似老人，哭聲低弱、嘶啞，躁動(dòng)不安；皮損：表現(xiàn)多形態(tài)，以水皰、大皰為特征性改變，梅毒性天皰瘡（多見于掌跖部位），口周及肛周常形成皸裂，愈合遺留放射狀瘢痕；

銅紅色浸潤(rùn)性斑丘疹（好發(fā)于掌跖、腔口周圍）；扁平濕疣；鼻炎：多在出生后1-2月發(fā)生，初期為鼻粘膜卡他癥狀，鼻粘膜充血、水腫、分泌物增多、呼吸不暢，病情加劇后出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鼻中隔穿孔，

鼻梁塌陷，形成鞍鼻。梅毒骨：軟骨炎及骨膜炎，引起肢體疼痛，活動(dòng)受限，狀如肢體麻痹，稱梅毒性假癱；梅毒性脫發(fā)多中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：４０～６０％患者的腦脊液有異常；其他：肝脾腫大、全身淋巴結(jié)腫大腎病變貧血眼梅毒梅毒性肺炎梅毒梅毒梅毒梅毒梅毒性天皰瘡梅毒扁平濕疣梅毒梅毒性鼻炎梅毒梅毒性脫發(fā)梅毒晚期先天梅毒：一般5-8歲發(fā)病，13-14歲才相繼出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，以角膜炎、骨損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，心血管梅毒罕見，無(wú)傳染性，病變較輕；皮膚黏膜損害：以樹膠腫多見，好發(fā)于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上顎、鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。梅毒鞍鼻梅毒眼梅毒：約90%表現(xiàn)為基質(zhì)性角膜炎。梅毒骨梅毒：骨膜炎多見，可形成佩刀脛和Clutton關(guān)節(jié)梅毒神經(jīng)梅毒：1/3-1/2患者發(fā)生無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，多于青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤其是聽神經(jīng)，視神經(jīng)損害，少數(shù)出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆，幼年脊髓癆等。梅毒晚期梅毒的標(biāo)志性損害梅毒梅毒晚期先天梅毒梅毒潛伏梅毒：凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽(yáng)性外無(wú)任何陽(yáng)性體征，并且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒，其發(fā)生與機(jī)體免疫力較強(qiáng)或治療暫時(shí)抑制梅毒螺旋體有關(guān)，病程在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，病程大于2年為晚期潛伏梅毒。梅毒輔助檢查TP檢測(cè)：通常采用暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫熒光檢查等方法，適合于硬下疳或扁平濕疣者。梅毒血清學(xué)檢測(cè)：梅毒主要的檢查方法和確診的主要依據(jù)，分為非特異性試驗(yàn)（包括RPR、TRUST和VDRL試驗(yàn)）和特異性試驗(yàn)（包括TPHA、TPPA和FTA-ABS）。其它檢測(cè)方法：腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、組織病理檢查等。梅毒TP檢測(cè)標(biāo)本：■皮損處組織滲出液■淋巴結(jié)穿刺液方法：暗視野顯微鏡下查找梅毒螺旋體。評(píng)價(jià)：簡(jiǎn)單、可靠。早期：硬下疳（梅毒血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性），具有重要診斷價(jià)值?？股?、化學(xué)藥物可影響檢查結(jié)果，應(yīng)重復(fù)檢查。梅毒梅毒血清學(xué)檢測(cè)梅毒不能體外培養(yǎng)，也不能用常規(guī)方法染色人體感染梅毒螺旋體后，患者體內(nèi)產(chǎn)生一種抗心磷脂抗體，又稱反應(yīng)素。在體外用心磷脂作為抗原檢測(cè)梅毒患者血清中的抗心磷脂抗體，成為梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)，屬于非梅毒螺旋體抗原檢測(cè)，即梅毒血清初篩試驗(yàn)感染梅毒后體內(nèi)還會(huì)產(chǎn)生另一種抗體，即針對(duì)螺旋體的特異性抗體，對(duì)它的檢測(cè)一般作為梅毒的確診試驗(yàn)（TPPA）抗體一般在潰瘍形成后1-4周出現(xiàn)梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)是梅毒主要的檢查方法和確診的主要依據(jù)。非特異性試驗(yàn)：包括RPR、TRUST和VDRL試驗(yàn)特異性試驗(yàn)：包括TPHA、TPPA和FTA-ABS梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）：是VDRL試驗(yàn)的一種改良方法，是在USR抗原中加入碳顆粒作為指示物，特制的白色紙卡替代了玻璃反應(yīng)板。血清無(wú)需滅火，肉眼觀察結(jié)果。梅毒梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）：用超聲裂解的梅毒螺旋體為抗原，致敏紅色明膠顆粒與人血清或血漿中的梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生肉眼可見紅色凝集反應(yīng)。梅毒腦脊液檢查主要用于神經(jīng)性梅毒的診斷，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白定量，VDRL、PCR和膠體金試驗(yàn)、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和總蛋白量的增加屬非特異性變化，腦脊液和VDRL試驗(yàn)是神經(jīng)梅毒的可靠診斷依據(jù)。X線、彩超、CT和核磁共振分別用于骨關(guān)節(jié)梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒的輔助診斷。組織病理學(xué)檢查：梅毒的組織病理學(xué)檢查基本改變是血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生，血管周圍大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，三期梅毒主要為肉芽腫性損害，中央壞死，周圍有大量漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有較多上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞浸潤(rùn)。梅毒診斷感染病史：冶游史、家族史、既往發(fā)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷a.一期梅毒：軟下疳、GH、急性女陰潰瘍、白塞氏病、固定型藥疹b.二期梅毒：玫瑰糠疹、銀屑病、副銀屑病、多形紅斑等c.三期梅毒：慢性小腿潰瘍、皮膚結(jié)核、孢子絲菌病、BCC等梅毒治療治療越早效果越好治療必須規(guī)則、足量、足療程治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間定期追蹤觀察傳染源及其性伴侶同時(shí)接受檢查及治療梅毒治療目的使早期梅毒病人失去傳染性，防止病情發(fā)展，盡快治愈盡量減輕晚期梅毒病人的組織破壞程度，減輕后遺癥梅毒治療方案驅(qū)梅藥物01青霉素首選藥物，常用芐星青霉素或普魯卡因青霉素G02頭孢曲松鈉為青霉素過敏者優(yōu)選選擇的替代藥物03大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類療效較差，為青霉素過敏者的替代藥物梅毒根據(jù)不同的臨床的類型及分期選擇不同的治療方案:早期梅毒晚期梅毒心血管梅毒妊娠梅毒神經(jīng)梅毒先天梅毒梅毒早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）：青霉素芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林）240萬(wàn)u，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2-3次普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u，1次/日，肌注，連續(xù)10-15天，總量800-1200萬(wàn)u對(duì)于青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連續(xù)15天多西環(huán)素100mg，2次/日，口服，連續(xù)15天紅霉素，500mg，4次/日，口服，連續(xù)15天梅毒晚期梅毒：包括三期梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病情的潛伏梅毒以及二期復(fù)發(fā)梅毒芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林）240萬(wàn)u，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，連續(xù)3周，共3次，總量720萬(wàn)u普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u，1次/日，肌注，連續(xù)20天為一療程也可以根據(jù)情況，2周后進(jìn)行第2個(gè)療程梅毒提示孕婦和8歲以下兒童，禁用四環(huán)素。吉海反應(yīng)：梅毒患者接受高效抗TP藥物治療時(shí)大量TP被迅速殺死，并釋放出異種蛋白，引起機(jī)體發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)。多在用藥數(shù)小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、全身不適及原發(fā)疾病加重，嚴(yán)重時(shí)心血管梅毒患者可發(fā)生主動(dòng)脈破裂。處理：治療前口服強(qiáng)的松，20mg/次，qd，連服3天。治療后定期復(fù)查。妊娠初期感染梅毒，建議終止妊娠。如確需繼續(xù)妊娠，所娩出的嬰兒必需定期檢查或治療。梅毒療后隨訪及判愈標(biāo)準(zhǔn)梅毒經(jīng)充分治療，一般至少隨訪3年：第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，包括臨床和血清學(xué)檢查，第三年年末復(fù)查一次。神經(jīng)梅毒要隨訪CSF，每半年一次，直至CSF完全轉(zhuǎn)為正常。妊娠梅毒經(jīng)治療在分娩前每月復(fù)查一次，梅毒孕婦娩出的嬰兒出生后第1、2、3、6和12個(gè)月進(jìn)行隨訪。如在療后6個(gè)月內(nèi)血清滴度不下降4倍，應(yīng)視為治療失敗，或再感染，除需加倍重新治療外，還應(yīng)考慮是否需要作腦脊液檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)梅毒感染。一期梅毒在1年以內(nèi)、二期梅毒在2年以內(nèi)轉(zhuǎn)陰均屬正常。少數(shù)晚期梅毒血清可持續(xù)在低滴度上（隨訪3年以上）可判為血清固定。梅毒是由梅毒螺旋體侵犯人體引起的一種性傳播疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同病期的臨床特點(diǎn)不同，需要仔細(xì)詢問病史。實(shí)驗(yàn)室檢查是梅毒診斷的重要參考，需要結(jié)合非特異性試驗(yàn)（包括RPR）和特異性試驗(yàn)（TPPA）的結(jié)果。梅毒藥物治療首選青霉素，注意性伴同治，治療時(shí)注意吉-海反應(yīng)。治療后要定期隨訪，進(jìn)行體格檢查、血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查以考察療效。梅毒梅毒分期發(fā)生時(shí)間（感染后）病程損害后天梅毒一期梅毒2～4周3～8周硬下疳、橫痃二期梅毒二期早發(fā)梅毒7～10周6個(gè)月～2年2～3年皮膚、粘膜、淋巴系統(tǒng)、有時(shí)可累及骨骼、喉及神經(jīng)系統(tǒng)。二期復(fù)發(fā)梅毒三期梅毒3～4年數(shù)十年結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、內(nèi)臟梅毒及神經(jīng)梅毒。潛伏梅毒有感染史，臨床表現(xiàn)已經(jīng)消退，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。先天梅毒早期先天梅毒2歲以內(nèi)5～10余年相當(dāng)于后天梅毒二期。晚期先天梅毒2歲以后數(shù)十年很少侵犯心血管系統(tǒng)外，其他癥狀相當(dāng)后天三期，傳染性弱。潛伏先天梅毒先天梅毒患兒臨床表現(xiàn)消退，血清反應(yīng)陽(yáng)性。性傳播疾病艾滋病性病概述梅毒123Part3艾滋病艾滋病概述艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染和破壞主要以CD4+為主的人淋巴細(xì)胞，逐漸引起嚴(yán)重免疫缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤而死亡的疾病。艾滋病一、病因和發(fā)病機(jī)制【病因】根據(jù)血清學(xué)分型，HIV可分為Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2），其中HIV-1是艾滋病的主要流行型，HIV-2主要在非洲的少數(shù)國(guó)家呈局限性流行。HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，為直徑100～120nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類，含有反轉(zhuǎn)錄酶（RT、P51/P66），整合酶（INT，P32）和蛋白酶（PT、P10）。核心外面為病毒衣殼蛋白（P24、P17）。病毒的最外層為包膜，其中嵌有外膜糖蛋白gP120和跨膜糖蛋白gp41。艾滋病【發(fā)病機(jī)制】HIV進(jìn)入人體后，其包膜糖蛋白gp120與CD4＋細(xì)胞（主要為輔助T淋巴細(xì)胞，還有巨噬細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞等）表面的CD4分子相結(jié)合，通過靶細(xì)胞的內(nèi)吞作用和gp41的融化作用，促使HIV進(jìn)入靶細(xì)胞。一、病因和發(fā)病機(jī)制艾滋病【發(fā)病機(jī)制】在細(xì)胞核內(nèi)，反轉(zhuǎn)錄酶以病毒RNA為模板轉(zhuǎn)錄DNA，合成雙鏈DNA后整合到宿主細(xì)胞的DNA中，此后有兩種歸宿：一是以病毒的DNA為模板轉(zhuǎn)錄、翻譯、生成病毒RNA和病毒蛋白質(zhì)，然后裝配成新的病毒顆粒，再以芽生方式從細(xì)胞中釋出新的HIV，細(xì)胞最后死亡；另一種是病毒DNA序列被感染細(xì)胞及其子代細(xì)胞終身攜帶，成為前病毒，進(jìn)入潛伏期，一旦受到其他微生物或某些化學(xué)制劑的刺激而激活，即可大量復(fù)制，使細(xì)胞死亡。一、病因和發(fā)病機(jī)制艾滋病【發(fā)病機(jī)制】HIV在繁殖過程中，不斷殺傷宿主細(xì)胞，使CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，單核-吞噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、CD8＋T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞等發(fā)生損傷，造成免疫功能缺陷，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。一、病因和發(fā)病機(jī)制艾滋病患者與HIV感染者是本病的傳染源，HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中，經(jīng)以下三種途徑傳播：1.性接觸傳播2.經(jīng)血液傳播3.母嬰傳播艾滋病二、傳播途徑1.性接觸傳播包括同性之間或異性之間的性接觸。2.經(jīng)血液傳播包括輸血、輸入血液制品；接受器官移植、介入性操作、文身等；共用針具注射毒品或被HIV污染的針頭刺傷皮膚等。3.母嬰傳播也稱圍產(chǎn)期傳播，即感染HIV的母親通過胎盤、產(chǎn)道、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等途徑傳染新生兒。目前尚未發(fā)現(xiàn)HIV可以通過呼吸道、食物、汗液、淚液、昆蟲叮咬、握手、共用游泳池等途徑傳播的證據(jù)。HIV感染的高危人群有：男同性戀者、靜脈注射毒品依賴者、與HIV感染者經(jīng)常有性接觸者。艾滋病二、傳播途徑艾滋病三、臨床分期從感染HIV到發(fā)展為艾滋病，可大致分為急性HIV感染、無(wú)癥狀HIV感染和艾滋病3個(gè)階段。艾滋病三、臨床分期急性HIV感染通常發(fā)生在接觸HIV后1～2周左右主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適癥狀（類似于上呼吸道感染）少數(shù)患者可有頭痛、皮損、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎可有頸、枕、腋部淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大上述表現(xiàn)多在1個(gè)月內(nèi)消失無(wú)癥狀HIV感染短至數(shù)月，長(zhǎng)至20年，平均8～10年臨床上沒有任何表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大并維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間此期感染者血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性艾滋病患者有發(fā)熱、腹瀉、體重下降、全身淺表淋巴結(jié)腫大，常合并各種條件性感染（如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、肺結(jié)核等）和腫瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤等）部分中青年患者可出現(xiàn)癡呆未經(jīng)治療者在進(jìn)入此期后的平均生存期為12～18個(gè)月艾滋病四、HIV感染的皮膚表現(xiàn)90%的HIV感染者或艾滋病患者在病程中發(fā)生皮膚黏膜病變，可表現(xiàn)為感染性皮損、非感染性皮損和皮膚腫瘤。1.非感染性皮膚損害

皮損多形性，可類似于脂溢性皮炎、魚鱗病、毛發(fā)紅糠疹、銀屑病等，但通常病情更為嚴(yán)重。此外還可出現(xiàn)特應(yīng)性皮炎、光敏性皮炎、玫瑰糠疹、蕁麻疹、多形紅斑及痤瘡樣皮損。艾滋病四、HIV感染的皮膚表現(xiàn)2.感染性皮膚損害表現(xiàn)為各種病原微生物的感染，但病情較一般患者嚴(yán)重。（1）帶狀皰疹：累及范圍常較大，可出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，疼痛劇烈，極易繼發(fā)細(xì)菌感染，可引起腦炎、肺炎，甚至死亡。（2）單純皰疹：常復(fù)發(fā)頻繁，皮損分布呈局限性或播散性，表現(xiàn)為持續(xù)性口腔、生殖器、肛周重度皰疹，可長(zhǎng)期不愈并形成深潰瘍。（3）疣：可表現(xiàn)為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣等，男性同性戀患者的肛周、直腸部常有尖銳濕疣。（4）真菌感染：鵝口瘡是免疫缺陷最早出現(xiàn)的癥狀，此外常出現(xiàn)較嚴(yán)重的淺表真菌感染（如泛發(fā)性體股癬、手足癬和多發(fā)性甲癬等），有時(shí)表現(xiàn)不典型，需做真菌鏡檢和培養(yǎng)；10%～13%艾滋病患者可發(fā)生隱球菌感染，常表現(xiàn)為皰疹樣皮損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)易受累。（5）細(xì)菌感染：表現(xiàn)為毛囊炎、多發(fā)性皮膚膿腫或癤。艾滋病四、HIV感染的皮膚表現(xiàn)3.皮膚腫瘤（1）卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）：常見于鼻尖、口腔黏膜、軀干、四肢等處；皮損開始為粉紅色斑疹，長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，以后顏色變暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑塊，最后變?yōu)槌鲅云p和結(jié)節(jié)。（2）淋巴瘤：皮損無(wú)特異性，可為丘疹或結(jié)節(jié)，診斷主要依靠病理檢查。（3）惡性黑色素瘤：中老年人多發(fā)，一般可以較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。（4）鱗狀細(xì)胞癌：艾滋病患者發(fā)生的鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)展較快，病變可侵及結(jié)締組織、軟骨和骨膜，或轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)、內(nèi)臟。艾滋病艾滋病皮膚表現(xiàn)A：多發(fā)性傳染性軟疣；B：鵝口瘡；C：Kaposi肉瘤四、HIV感染的皮膚表現(xiàn)艾滋病五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.HIV-1/2抗體檢測(cè)HIV-1/2抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，包括篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)、快速檢測(cè)（斑點(diǎn)ELISA和斑點(diǎn)免疫膠體金或膠體砸快速試驗(yàn)、明膠顆粒凝集試驗(yàn)、免疫層析試驗(yàn)）。HIV抗體補(bǔ)充試驗(yàn)：免疫印跡法（WB）。2.病毒載量測(cè)定臨床意義包括預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程、提供開始抗病毒治療依據(jù)、評(píng)估治療效果、指導(dǎo)治療方案調(diào)整，也可作為HIV感染診斷的參考指標(biāo)，包括：反轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）、核酸序列依賴性擴(kuò)增（NASBA）技術(shù)、分枝PNA信號(hào)放大系統(tǒng)（bPNA）、實(shí)時(shí)熒光定量PCR擴(kuò)增技術(shù)（real-timePCR）。艾滋病五、實(shí)驗(yàn)室檢查3.CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)常用方法：流式細(xì)胞術(shù)，可以直接獲得CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)絕對(duì)值。無(wú)癥狀感染期CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少（多為800～350個(gè)/μL）；進(jìn)入有癥狀期后在350個(gè)/μL以下，部分晚期患者甚至降至200個(gè)/μL以下，并快速減少。皮膚性病學(xué)（第9版）六、診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。艾滋病六、診斷實(shí)驗(yàn)室檢查符合下列一項(xiàng)者即可診斷：①HIV抗體篩查試驗(yàn)陽(yáng)性和HIV補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性（抗體補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性或核酸定性檢測(cè)陽(yáng)性或核酸定量＞5000copies/ml）；②分離出HIV。急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷無(wú)癥狀期的診斷標(biāo)準(zhǔn)有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷艾滋病期的診斷標(biāo)準(zhǔn)有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV