腹膜后解剖結(jié)構(gòu)及器官

第第頁(yè)腹膜后解剖結(jié)構(gòu)及器官*導(dǎo)讀：腹膜后腔是指腹后壁腹膜與腹后壁的腹內(nèi)筋膜之間的間隙，上達(dá)膈肌，下抵骶胛，兩側(cè)向外接連腹膜外脂肪。……

腹膜后腔是指腹后壁腹膜與腹后壁的腹內(nèi)筋膜之間的間隙，上達(dá)膈肌，下抵骶胛，兩側(cè)向外接連腹膜外脂肪。間隙內(nèi)充以疏松結(jié)締組織，主要結(jié)構(gòu)有位于脊柱前方的腹主動(dòng)脈及其分支;下腔靜脈及其屬支;脊柱兩側(cè)的腰交感干，以及圍繞腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈周圍的腹腔神經(jīng)叢，還有腹主動(dòng)脈神經(jīng)叢、腸系膜下叢和上腹下叢等植物神經(jīng)叢;再向兩側(cè)為左、右腎和腎上腺以及輸尿管。胰和12指腸雖也位于此間隙內(nèi)，但已述于前。此外還有位于腰大肌深面的腰叢及其分支。

一、腎臟

1.腎的形態(tài)、位置和毗鄰

腎kidney是泌尿系統(tǒng)的主要器官，呈紅褐色，可分為上、下兩端，內(nèi)、外兩緣和前、后兩面。前面略凸隆，后面平坦;外側(cè)緣呈弓形，凸彎向外側(cè)，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，有腎動(dòng)、靜脈，淋巴管和輸尿管出入，叫做腎門。進(jìn)出腎門的諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織所包繞，叫做腎蒂。右側(cè)腎蒂較短。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)排列的順序是：從前向后依次是腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管;從上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管。從腎門進(jìn)入為一擴(kuò)大的腔隙，叫做腎竇，為腎血管的分支、腎盂和腎大盞、腎小盞所占據(jù)，中間充填以脂肪組織。

腎位于脊柱兩側(cè)，兩腎上端較為靠近，而下端則相距略遠(yuǎn)，即腎的長(zhǎng)軸由風(fēng)上斜向外下。左腎上端平第11肋下緣，下端約平第二腰椎下緣。右腎上、下端均較左腎低約半個(gè)椎骨。第12肋斜越左腎后面中部、右腎后面上部。腎門約平第一腰椎高度，幽門平面通過(guò)右腎門上部和左腎門下部。

兩腎上端有腎上腺?gòu)?fù)蓋，左腎前面從上向下分別與胃、胰尾、空腸相鄰，外側(cè)緣上部接脾，下部鄰結(jié)腸左曲。右腎前面上2/3部鄰肝，下1/3部接結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)緣與12指腸降部相貼。兩腎后面第12肋以上部分，隔膈肌對(duì)向肋膈隱窩(竇)，故腎手術(shù)經(jīng)后入路時(shí)，應(yīng)予注意勿損傷肋膈隱窩，以免造成氣胸。第12肋以下部分，腎后面從內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次與腰大肌、腰方肌和腹橫肌相鄰接。

腎臟的體表投影：通常在后正中線旁開(kāi)2.5厘米和7.5厘米處各做一條垂線,再通過(guò)第11胸椎和第3腰椎棘突各做一條水平線,4條線相交所圍成的矩形即為腎的體表投影位.。

2.腎的構(gòu)造

腎臟表面包被著致密的結(jié)締組織被膜，叫腎纖維囊fibrouscapsule，內(nèi)部為腎實(shí)質(zhì)。腎實(shí)質(zhì)又分為位于周邊部的腎皮質(zhì)renalcortex和中央部的腎髓質(zhì)renalmedulla。在腎的冠狀切面上，新鮮的腎皮質(zhì)呈紅褐色的顆粒狀，腎髓質(zhì)色澤淡，有放射狀條紋，形成15-20個(gè)腎錐體renalpyramids，錐體的底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎竇，叫做腎乳頭，腎乳頭頂端有許多小孔，尿液經(jīng)這些小孔流入腎小盞內(nèi)。腎錐體之間有皮質(zhì)成分伸入，叫做腎柱renalcolumns。

腎實(shí)質(zhì)主要由眾多的腎單位聚集構(gòu)成。每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。腎小體由動(dòng)脈性毛細(xì)血管球(腎小球)和包在它外面的腎小囊構(gòu)成。腎小管包括近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管等三部互相續(xù)接的小管。腎小球?yàn)V出的原因，經(jīng)過(guò)腎小囊進(jìn)入腎小管，腎小管可將原尿中的絕大部分水分和一些物質(zhì)重新吸收，并分泌出一些物質(zhì)，最后形成尿液。經(jīng)集合管、乳頭管導(dǎo)入腎小盞。腎皮質(zhì)主要由腎小體及近曲和遠(yuǎn)曲小管組成;腎錐體則由髓袢、集合管、乳頭管等直行的小管構(gòu)成。

3.腎的被囊

(一)腎纖維囊

是腎本身的被膜，由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成，薄而韌，除覆于腎的表面外，在腎門處還折入腎竇，被于腎竇內(nèi)面。纖維囊與腎實(shí)質(zhì)易于分離，在腎與周圍組織廣泛粘連的情況下，利用這一特點(diǎn)，可采取被膜下腎切除手術(shù)。

(二)腎脂肪囊

為包繞一側(cè)腎和腎上腺的脂肪組織層，具保護(hù)腎臟的作用，又稱腎床。在成人此囊厚度可達(dá)2厘米，在腎的邊緣部和下極較厚，并經(jīng)腎門伸入腎竇內(nèi)。腎周圍炎即指此層的感染，腎囊封閉即將藥物注入此層內(nèi)。

(三)腎筋膜

為腹膜外組織特化形成，在腎的外側(cè)緣分為前、后兩層，前層被覆于腎和腎上腺的前方，向中線越過(guò)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的前方，再覆被另一側(cè)的腎和腎上腺。后層被覆于腎的后面，與腰方肌筋膜、腰大肌筋膜相貼，內(nèi)側(cè)附著于椎體側(cè)緣。腎筋膜前、后層在腎上腺上方愈合，與膈下筋膜相續(xù);在腎的外側(cè)緣互相融合續(xù)于腹橫筋膜;后層向下續(xù)于髂筋膜，而前層向下則逐漸變薄，消失于腹膜外組織中。如此，腎筋膜形成了一個(gè)包被雙側(cè)腎、腎上腺和中軸大血管下方開(kāi)口的囊，這是出現(xiàn)游走腎的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是腎周圍膿腫時(shí)，易向下方蔓延的原因之一。

4.腎的血管和腎段

腎動(dòng)脈renalartery在第2腰椎水平起于腹主動(dòng)脈側(cè)壁，在腎門處分支入腎，它既是腎的營(yíng)養(yǎng)血管也是腎的機(jī)能血管，因此口徑較粗。腎動(dòng)脈在腎內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，第一次為動(dòng)脈性毛細(xì)血管，構(gòu)成腎小球，其主要機(jī)能是濾出原尿，第2次是動(dòng)靜脈間毛細(xì)血管，包繞在腎小管等結(jié)構(gòu)的周圍，一方面起營(yíng)養(yǎng)作用，同時(shí)保障重吸收作用的完成。腎靜脈回流于下腔靜脈。

腎動(dòng)脈一般在腎門附近分為前、后兩干由前干發(fā)出上、上前、下前和下段動(dòng)脈，后干在腎竇延續(xù)為后段動(dòng)脈。每個(gè)段動(dòng)脈的分支所分布的區(qū)域叫做一個(gè)腎段。各段動(dòng)脈的分支間無(wú)明顯的吻合，當(dāng)一個(gè)段動(dòng)脈阻塞時(shí)，可致該腎段缺血壞死。臨床上腎的局部病變時(shí)可進(jìn)行腎段切除術(shù)。腎可分為上段、上前段、下前段、下段和后段等5段。

5.腎的淋巴管和神經(jīng)

腎的淋巴管分為淺、深兩組。淺組收集脂肪及囊和腎筋膜的淋巴;深組匯集腎實(shí)質(zhì)的淋巴。淺、深兩組淋巴管在腎蒂匯成較粗的淋巴管注入腰淋巴結(jié)或直接匯入腰干。

腎的神經(jīng)來(lái)自腎叢。腎叢的纖維來(lái)自腹腔叢，還接受腹主動(dòng)脈叢和腰交感干的纖維，沿腎動(dòng)脈及其分支入腎。交感神經(jīng)分布于腎血管的各級(jí)分支，使血管平滑肌收縮，調(diào)節(jié)腎實(shí)質(zhì)的血流量。副交感神經(jīng)只達(dá)至腎盂部，功能不確。內(nèi)臟感覺(jué)纖維主要伴交感神經(jīng)走行，經(jīng)胸10至腰3節(jié)段后要進(jìn)入脊髓。

二、腎上腺

腎上腺suprarenalgland是成對(duì)的內(nèi)分泌腺，位于腎上極的上內(nèi)方，和腎一起被包圍在脂肪囊內(nèi)。左側(cè)腎上腺呈半月形，右側(cè)者為三角形。兩側(cè)腎上腺后方均與膈相鄰，前面左、右側(cè)腎上腺所鄰接的器官不同。右側(cè)者被肝遮蓋，內(nèi)側(cè)為下腔靜脈;左側(cè)者前方有脾動(dòng)、靜脈和網(wǎng)膜囊上部，前內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈。腎上腺實(shí)質(zhì)可分為外周部的皮質(zhì)和中央部的髓質(zhì)。皮質(zhì)分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和腎素等，主要功能是調(diào)節(jié)水、鹽和糖的代謝;髓質(zhì)產(chǎn)生腎上腺素和去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)心率和血壓。

腎上腺的動(dòng)脈有腎上腺上、中、下動(dòng)脈，腎上腺中動(dòng)脈為腹主動(dòng)脈的成對(duì)臟支之一;上動(dòng)脈發(fā)自膈下動(dòng)脈;下動(dòng)脈起自腎動(dòng)脈。它們分雖腎上腺的內(nèi)側(cè)緣、上緣和下緣入腺。腎上腺靜脈左右側(cè)各一條，左側(cè)者注入腎靜脈，右側(cè)者直接回流入下腔靜脈。

腎上腺的神經(jīng)來(lái)自腹腔神經(jīng)叢、腎叢和膈叢，在腺體內(nèi)側(cè)形成腎上腺叢。交感神經(jīng)為節(jié)前纖維，分布于皮質(zhì)和髓質(zhì)，髓質(zhì)中無(wú)副交感纖維分布。

三、輸尿管

輸尿管ureter是肌性的輸尿管道，上起自腎盂，下開(kāi)口于膀胱，全長(zhǎng)約20-30厘米，直徑0.4-0.7厘米，可分為腹、盆和壁內(nèi)三段。輸尿管腹段在腹膜后沿腰大肌前面下降，睪丸(卵巢)血管在腰大肌中點(diǎn)稍下方跨過(guò)它的前方，至骨盆上口，跨過(guò)髂總動(dòng)脈(左)或髓外動(dòng)脈的前方，繼而沿骨盆側(cè)壁下行，開(kāi)口于膀胱。右輸尿管腹段前鄰12指腸降部和小腸系膜根，在右髓窩與闌屬相鄰;左側(cè)者前鄰12指腸空腸曲、左結(jié)腸血管，在左髂窩處有乙狀結(jié)腸及其系膜根越過(guò)。

輸尿管有三個(gè)生理性狹窄，一個(gè)位于上端與腎盂相續(xù)處;第二個(gè)位于小骨盆入口與髂血管交叉處;第三個(gè)位于斜穿膀胱壁的壁內(nèi)段。在泌尿路結(jié)石時(shí)，易嵌頓于這些狹窄部。

輸尿管腹段的血管、淋巴管和神經(jīng)動(dòng)脈主要來(lái)自腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、睪丸(卵巢)動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈的細(xì)小分支，靜脈匯入述動(dòng)脈的伴行靜脈。上部的淋巴管匯入腰淋巴結(jié);下部的匯入髂總淋巴結(jié)。神經(jīng)來(lái)自腎叢、腹主動(dòng)脈叢和腸系膜上、下叢。

四、腹主動(dòng)脈

腹主動(dòng)脈abdominalaorta位于脊柱的左前方，在平第12胸椎高度由胸主動(dòng)脈穿膈的主動(dòng)脈裂孔移行而來(lái)，下行至第4腰椎下緣，分為左、右髂總動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈前方有胰、12指腸下部的小腸系膜根橫過(guò);右側(cè)為下腔靜脈;左后方有腰交感干。

腹主動(dòng)脈的分支有臟支和壁支兩類，臟支又可分為成對(duì)支和不成對(duì)(奇數(shù))支(圖8-53)。

1.臟支

不成對(duì)(奇數(shù))臟支包括腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈(見(jiàn)本章第三節(jié))。成對(duì)臟支包括腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和睪丸(卵巢)動(dòng)脈。

(一)腎上腺中動(dòng)脈middlesuprarenalartery平第1腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈側(cè)壁，在胰后方行向外上至腎上腺。

(二)腎動(dòng)脈renalartery在平第2腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈，橫行向外，在腎靜脈后方經(jīng)腎門入腎，在進(jìn)入腎竇前分為前、后兩干。右腎動(dòng)脈從下腔靜脈、胰頭和12指腸降部的后方橫過(guò);左腎動(dòng)脈則經(jīng)胰體、脾靜脈和腸系膜下靜脈的后方。腎動(dòng)脈在入腎前發(fā)出腎上腺下動(dòng)脈。有時(shí)一側(cè)可有兩條或兩條以上的腎動(dòng)脈，不經(jīng)腎門直接空入腎的上極或下極，叫做腎副動(dòng)脈。

(三)睪丸(卵巢)動(dòng)脈testicular(ovarian)artery在第二腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，細(xì)而長(zhǎng)，沿腰大肌前面行向外下，依次跨過(guò)輸尿管和髂外動(dòng)、靜脈的前方，睪丸動(dòng)脈至腹股溝管腹環(huán)處和輸精管伴行入腹股溝管，參加精索的構(gòu)成，并迂曲下行至睪丸后緣上端處，分支至睪丸和附睪。在精索內(nèi)睪丸動(dòng)脈前方有蔓狀靜脈叢，后方為輸精管。行程中還發(fā)出細(xì)支至輸尿管和提睪肌。卵巢動(dòng)脈在小骨盆上緣進(jìn)入卵巢懸韌帶內(nèi)，繼續(xù)下行于子宮闊韌帶內(nèi)，分支至卵巢、輸卵管和輸尿管。

2.壁支

(一)膈下動(dòng)脈inferiorphrenicartery在主動(dòng)脈裂孔稍下起于腹主動(dòng)脈，右側(cè)者在下腔靜脈后方，左側(cè)者位于食管末段的后方，至中心腱處分為前、后支，分布于膈。膈下動(dòng)脈還發(fā)出腎上腺上動(dòng)脈。

(二)腰動(dòng)脈lumbararteries共4對(duì)，分別在平第1-4腰椎體高度起自腹主動(dòng)脈后壁，向外側(cè)橫過(guò)腰椎體的前面和側(cè)面，經(jīng)腰大肌與腰方肌背面，進(jìn)入腹外側(cè)肌群內(nèi)。沿途分支供給腰背部、腹部的肌肉和皮膚，以及椎管、脊髓下段和被膜等。

(三)骶正中動(dòng)脈(見(jiàn)第9章第一節(jié))。

五、下腔靜脈

下腔靜脈inferiorvenacava為收集下半身(雙下肢、盆部、腹部)靜脈血的主干，在第5腰椎前方偏右由兩側(cè)髂總靜脈合成。在腰椎前方沿腹主動(dòng)脈右側(cè)上行，經(jīng)肝臟腔靜脈窩，穿膈腔靜脈裂孔入胸腔，開(kāi)口于右心房，下腔靜脈前方有12指腸水平部、胰頭、小腸及其系膜根、門靜脈;后方為腰椎、右膈腳及右交感干;右側(cè)鄰腰大肌、右輸尿管、右腎及腎上腺;左側(cè)為腹主動(dòng)脈(圖8-54)

下腔靜脈的屬支也有臟支和壁支兩類，臟支含成對(duì)臟器的靜脈和肝靜脈，壁支為來(lái)自膈和腹后壁的靜脈。

1.臟支

(一)肝靜脈(見(jiàn)本章第4節(jié))

(二)腎靜脈renalveins在腎門處由3-5支合成，在腎動(dòng)脈前方橫行向內(nèi)側(cè)，右側(cè)者短，左側(cè)者較長(zhǎng)，橫跨腹主動(dòng)脈的前方，注入下腔靜脈，接受左睪丸(卵巢)靜脈和左腎上腺靜脈的回流。

(三)睪丸或卵巢靜脈testicular/ovarianvein睪丸動(dòng)脈為來(lái)自睪丸和附睪的數(shù)條小靜脈支，進(jìn)入精索后互相吻合成蔓狀靜脈叢，至腹股溝管腹環(huán)處匯成2條睪丸靜脈，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)者直接注入下腔靜脈，左側(cè)者以直角匯入左腎靜脈，故精索靜脈曲張多發(fā)于左側(cè)。卵巢靜脈為起自卵巢的數(shù)條小靜脈，也形成蔓狀靜脈叢，經(jīng)卵巢懸韌帶上行合成2條卵巢靜脈，伴同名動(dòng)脈走行，其匯入途徒工與睪丸靜脈相同。

(四)腎上腺靜脈suprarenalvein在腎上腺門處由數(shù)小支合成，左右各一。左側(cè)者注入左腎靜脈;右側(cè)者直接匯入下腔靜脈。

2.壁支

包括膈下靜脈和腰靜脈，均與同名動(dòng)脈伴行。各腰靜脈間有縱干聯(lián)系，叫做左、右腰升靜脈ascendinglumbarvein。腰升靜脈上行穿過(guò)膈腳，分別匯入半奇靜脈和奇靜脈，是上、下腔靜脈間重要的側(cè)支吻合。

六、髂總動(dòng)脈和髂總靜脈

1.髂總動(dòng)脈

髂總動(dòng)脈commoniliacartery是腹主動(dòng)脈的終支，在平第4腰椎下緣起始，沿腰大肌內(nèi)側(cè)向外下方斜行，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入盆腔，分支供給盆腔臟器和盆壁;髂外動(dòng)脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面，穿血管腔隙至股前部，易名為股動(dòng)脈。髂外動(dòng)脈發(fā)出腹壁下動(dòng)脈和旋髂深動(dòng)脈(見(jiàn)本章第1節(jié))。

2.髂總靜脈

髂總靜脈commoniliacvein由髂內(nèi)、外靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前方合成，左右各一。左側(cè)者較長(zhǎng)，行于同名動(dòng)脈的內(nèi)側(cè);右側(cè)者略短，行于同名動(dòng)脈的深面。在第4、5腰椎間的椎間盤處二者匯成下腔靜脈。

七、膈及腹后壁肌

1.膈(圖8-55)

膈diaphragm是位于胸腹腔之間的肌性板，形似倒扣的鍋，向上凸隆。上面覆以胸內(nèi)筋膜(膈上筋膜)及胸膜壁層;下面覆以腹內(nèi)筋膜(膈下筋膜)及腹膜壁層。膈向上的膨隆叫做膈穹，右高左低。右側(cè)者最高點(diǎn)可達(dá)第4肋間隙，左側(cè)則僅達(dá)第5肋間隙。膈的右半部上接右肺底，下鄰肝右葉;左半部上接左肺底，下鄰胃底和脾;中央部上面與心包纖維層愈著，下方與肝左葉相鄰。

膈起自胸廓下口周緣，可分為胸骨部、肋部和腰部等三部，胸骨部起自劍突后面;肋部起自下6對(duì)肋骨及肋軟骨;腰部起始較低，按其位置又可分為三個(gè)部分，即內(nèi)側(cè)腳、中間腳和外側(cè)腳。內(nèi)側(cè)腳以腱束起于上4位腰椎椎體前面，兩側(cè)的內(nèi)側(cè)腳纖維向前上圍成主動(dòng)脈裂孔，中間腳起于第2腰椎體側(cè)面，與內(nèi)側(cè)腳之間有內(nèi)臟大神經(jīng)穿過(guò)，左側(cè)尚有半奇靜脈，右側(cè)有奇靜脈穿過(guò)，中間腳與外側(cè)腳之間有交感干穿過(guò);外側(cè)腳借腰大肌和腰方肌筋膜增厚所形成的韌帶起始，分別叫做內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶，內(nèi)側(cè)弓狀韌帶為張于第1腰椎體側(cè)面至第2腰椎橫突之間的腱弓，跨越腰大肌及腰交感干，外側(cè)弓狀韌帶是張于第2腰椎橫突和第12肋骨之間的腱弓，深面有腰方肌通過(guò)。

上述各部起始的肌纖維由周邊行向內(nèi)上方，在中央會(huì)合成一片堅(jiān)實(shí)的腱膜，叫做中心腱centraltendon，全體呈三葉狀。在三個(gè)起始部之間的銜接處，有一缺少肌纖維的三角形裂隙，該處膈上筋膜與膈下筋膜間僅充以疏松結(jié)締組織，在肋部和胸骨部之間者叫胸肋三角;在肋部和腰部之間者叫腰肋三角，它們是膈的薄弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。胸肋三角有腹壁上動(dòng)脈和淋巴管穿行;腰肋三角的底為第12肋上緣，長(zhǎng)2-8厘米不等，恰位于腎的后面，故當(dāng)腎周圍膿腫時(shí)可經(jīng)此三角向胸腔蔓延。反之胸腔的膿液也可經(jīng)此向腹膜后腔擴(kuò)散。

膈有三個(gè)裂孔。(1)主動(dòng)脈裂孔aortichiatus位于第12胸椎前方稍偏左側(cè)，由兩內(nèi)側(cè)腳的纖維圍成，有主動(dòng)及位于其右后方的胸導(dǎo)管通過(guò)。92)食管裂孔esophagealhiatus位于主動(dòng)脈裂孔的左前方，約平第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過(guò)。(3)腔靜脈孔venacavalforamen位于中心腱中部偏右側(cè)，呈卵圓形，約平第8胸椎下緣，腱性纖維與下腔靜脈壁外膜緊密相連，故膈肌收縮吸氣時(shí)，可牽拉使下腔靜脈擴(kuò)張，有利于血液回心。

膈的血液仜應(yīng)豐富，有胸主動(dòng)脈發(fā)出的膈上動(dòng)脈，起自腹主動(dòng)脈的膈下動(dòng)脈和來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肌膈動(dòng)脈和心包動(dòng)脈等，在膈形成廣泛的吻合。膈的靜脈與動(dòng)脈伴行，分別回流至上腔和下腔靜脈。

膈主要由頸叢發(fā)出的膈神經(jīng)支配，下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)也有分支至膈的肋部邊緣處。膈叢的植物性纖維隨膈下動(dòng)脈分布。

膈是主要的呼吸肌，收縮時(shí)膈穹下降，胸腔容積增大，引起吸氣：舒張時(shí)膈穹回升，胸腔容積縮小，促成呼吸。如膈與腹肌同時(shí)收縮，則可增加腹壓。

2.腹后壁肌及筋腹

腹后壁脊柱兩側(cè)為腰大肌、腰方肌及其筋膜，腰方肌下方為髂窩，內(nèi)有髂肌及髂筋膜。

(一)髂腰筋膜及腰方肌筋膜

被覆于腰大肌表面的筋膜稱為腰大肌筋膜，被覆于髂肌表面的筋膜叫髂筋膜，二者合稱髂腰筋膜。其上部較薄，附于腰椎體，向外側(cè)附于腰椎橫突;下部增厚，內(nèi)側(cè)附于腰椎體、骶骨和髂骨弓狀線，外側(cè)附于腰椎橫突及髂嵴全長(zhǎng)，向下隨髂腰肌經(jīng)腹股溝韌帶深面至股前部，與內(nèi)側(cè)的恥骨肌筋膜共同構(gòu)成股三角的底，并易名為髂恥筋膜。髂腰筋膜在行經(jīng)腹股溝韌帶深面時(shí)與韌帶愈合，內(nèi)側(cè)部增厚，形成張于腹股溝韌帶與髂恥隆起之間的髂恥弓，將腹股溝韌帶與髂骨之間的間隙分為外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。髂腰筋膜與腰部脊柱側(cè)面和髂窩共同形成一個(gè)骨性筋膜鞘，內(nèi)容腰大肌和髂肌，腰椎結(jié)核時(shí)，膿液可潰破骨膜，沿此筋膜鞘向下蔓延至股骨小轉(zhuǎn)子。

腰方肌筋膜覆于腰方肌前面，與腎筋膜后層相貼，向上與膈下筋膜相續(xù)，并附于第12肋;下面附于髂嵴;內(nèi)側(cè)止于腰椎橫突，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與腰背筋膜愈合。

(二)腰大肌、髂肌和腰方肌

腰大肌posasmajor是位于脊柱兩側(cè)的長(zhǎng)條肌，起自第12胸椎和上4腰椎體和椎間盤的側(cè)面、腰椎橫突，纖維下行與髂肌共同經(jīng)肌腔隙止于股骨小轉(zhuǎn)子。

髂肌iliacus位于腰大肌的外下方，呈扇形起于髂窩上部、髂嵴和骶骨外側(cè)部，下行與腰大肌合并，稱髂腰肌iliopsoass。收縮時(shí)可屈并外旋大腿，當(dāng)下肢固定時(shí)則可使各軀干前屈，髂腰肌行經(jīng)髖關(guān)節(jié)前方時(shí)，二者之間夾有滑液囊，名髂恥囊，以減少摩擦。

腰方肌quadratuslumborum是長(zhǎng)方形扁肌，起自髂嵴，肌纖維上行止于第12肋及上4腰椎橫突。作用為降肋，助吸氣;一側(cè)收縮時(shí)可使脊柱向同側(cè)側(cè)屈。

八、腹膜后腔的神經(jīng)和腰淋巴干

1.腹部的植物神經(jīng)叢

(一)腹腔叢celiacplexus位于膈內(nèi)側(cè)腳和腹主動(dòng)脈的前方，左、右腎上腺之間，腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部的周圍，由一對(duì)腹腔神經(jīng)節(jié)和進(jìn)出節(jié)的交感神經(jīng)纖維以及迷走神經(jīng)后干的腹腔支構(gòu)成。由于該叢的纖維伸向各方，有如陽(yáng)光四射，故又名太陽(yáng)叢。

腹腔神經(jīng)節(jié)celiacganglia是最大的交感神經(jīng)節(jié)，位于膈內(nèi)側(cè)腳的前面，腎上腺的內(nèi)側(cè)，成對(duì)且互相連結(jié)。內(nèi)臟大神經(jīng)的節(jié)前纖維進(jìn)入節(jié)的主部，內(nèi)臟小神經(jīng)進(jìn)入節(jié)的外下部(主動(dòng)脈腎節(jié))由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維互相吻合成叢，隨同腹主動(dòng)脈的分支至腹腔臟器。少量節(jié)前纖維僅穿過(guò)神經(jīng)節(jié)到達(dá)副叢內(nèi)的副節(jié)，在副節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維隨附近的血管分支抵達(dá)所分布的器官。腹腔叢屬的副叢有成對(duì)的和單一的兩種，成對(duì)的有膈叢、腎上腺叢、腎叢和睪丸(或卵巢)叢;單一的有肝叢、脾叢、胃叢和腸系膜上叢等。

迷走神經(jīng)后干腹腔支由副交感節(jié)前纖維構(gòu)成，它們穿過(guò)俐腔節(jié)，隨腹腔叢和各副叢到達(dá)肝、膽囊、胰、脾和結(jié)腸左曲近側(cè)段的大、小腸，在器官壁內(nèi)或附近與副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸連接，由節(jié)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)后纖維分布于平滑肌、腺體等效應(yīng)器官。

(二)腹主動(dòng)脈叢abdominalaorticplexus是腹腔叢向下的延續(xù)，位于腹主動(dòng)脈的前方及兩側(cè)，它還接受腰交感干的纖維，向下移行于上腹下叢和髂總動(dòng)脈叢。髂總動(dòng)脈叢可延伸至股動(dòng)脈的近側(cè)段，下肢各動(dòng)脈的交感神經(jīng)均來(lái)自鄰近的各神經(jīng)干。

(三)腸系膜下叢inferiormesentericplexus發(fā)自腹主動(dòng)脈叢，并接受第1、2腰交感節(jié)的纖維，其副交感節(jié)前纖維來(lái)自脊髓骶部的副交感中樞，隨腸系膜下動(dòng)脈及其分布走行，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上段。

(四)上腹下叢superiorhypogastricplexus的交感纖維為腹主動(dòng)脈叢的延續(xù)，還接受第3、4(5)腰交感節(jié)的纖維，在第5腰椎前面沿兩髂總動(dòng)脈分為兩束，叫做左、右腹下神經(jīng)，入盆腔的下腹下叢。副交感節(jié)前纖維起于骶髓，沿腹下神經(jīng)行至上腹下叢，還可穿該叢上行至腸系膜下叢。

2.腰交感干lumbarsympathetictrunk由4-5對(duì)腰交感節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成。位于腰椎體的前外側(cè)，腰大肌的內(nèi)側(cè)緣，右側(cè)者前方有下腔靜脈，左側(cè)者循腹主動(dòng)脈左緣下行，兩干間有橫行纖維連結(jié)。向下經(jīng)髂總動(dòng)、靜脈的后方與骶交感干連接，腰交感節(jié)較小，位置越靠下兩側(cè)的節(jié)越靠近。主要的分支有：

(一)灰、白交通支白交通支連于第1-3腰神經(jīng);灰交通支從各交感節(jié)發(fā)出后至第1-5腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布于腹下部及下肢的皮膚和血管。

(二)腰內(nèi)臟神經(jīng)lumbarsplanchnicnerves由穿過(guò)腰交感干的交感神經(jīng)節(jié)前纖維構(gòu)成，至腹主動(dòng)脈叢、腸系膜下叢、上腹下叢等的神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維隨血管分布于結(jié)腸左曲遠(yuǎn)側(cè)的消化管和盆腔諸器官。

(三)血管支腰交感干發(fā)出的節(jié)后纖維纏絡(luò)于髂總、髂內(nèi)、髂外等動(dòng)脈的周圍，形成各動(dòng)脈的神經(jīng)叢，并隨之到達(dá)各器官和組織。

3.腰叢及其分支

腰叢lumbarplexus位于腰大肌深面，由第12胸神經(jīng)前支的一部、第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的另一部分和第5腰神經(jīng)的前支共同形成腰骶干，參加骶叢的構(gòu)成(圖8-57)。

腰叢的主要分支和腰大肌的關(guān)系不同，從腰大肌外側(cè)緣穿出的從上至下依次為髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng);穿腰大肌肌質(zhì)的生殖股神經(jīng);閉孔神經(jīng)則從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出。這些神經(jīng)已分別見(jiàn)于腹壁及股前部的解剖中。

4.腰淋巴結(jié)和腰淋巴干(圖8-58)

腰淋巴結(jié)數(shù)目較多(30-50個(gè))，位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周圍，收納腹后壁成對(duì)的泌尿生殖器官的淋巴管，還接受總匯下肢和盆部淋巴的髂總淋巴結(jié)的輸出管。腰淋巴結(jié)的輸出管形成左、右腰淋巴干，注入乳糜池。

乳糜池cisternachyli是胸導(dǎo)管的