胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)(特選內(nèi)容)

胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)護(hù)理查房1優(yōu)選內(nèi)容適應(yīng)癥：肺大泡

2優(yōu)選內(nèi)容疾病概述肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡

3優(yōu)選內(nèi)容病因小支氣管內(nèi)累積炎性滲出物，空氣能吸入而不能呼出，終至肺泡擴(kuò)大，破裂而成泡性肺氣腫支氣管分支因炎癥和壞死而破裂，氣體通過(guò)破裂處經(jīng)小葉間隙的氣體通道達(dá)胸膜下間隙形成氣腫性大泡，呈單或多房性空腔4優(yōu)選內(nèi)容病理分型Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。5優(yōu)選內(nèi)容病理分型Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。6優(yōu)選內(nèi)容臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。7優(yōu)選內(nèi)容治療

無(wú)癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭(zhēng)只作肺大皰切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。

8優(yōu)選內(nèi)容治療

肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰。合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重，常有胸痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)果斷地行開(kāi)胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血，非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。9優(yōu)選內(nèi)容解剖知識(shí)

肺位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，縱隔的兩側(cè)，呈圓錐形。兩肺外形不同：右肺：寬而短左肺：狹而長(zhǎng)10優(yōu)選內(nèi)容肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣.肺尖:圓鈍,伸向頸根部,高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm.肺底：又稱膈面，稍向上凹。兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌.縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長(zhǎng)圓形凹陷叫肺門(mén).解剖知識(shí)11優(yōu)選內(nèi)容12優(yōu)選內(nèi)容13優(yōu)選內(nèi)容14優(yōu)選內(nèi)容15優(yōu)選內(nèi)容16優(yōu)選內(nèi)容病史介紹姓名：王科亮性別：男年齡：17歲術(shù)前診斷：1、雙側(cè)肺大泡

2、右側(cè)自發(fā)性氣胸患者于2019年07月24日在我院行胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除修補(bǔ)術(shù)+雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)17優(yōu)選內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)體位：健側(cè)臥位設(shè)備準(zhǔn)備：萊夫凱爾顯示屏（不需要?dú)飧箼C(jī)）麻醉準(zhǔn)備：術(shù)前肌注一支戊乙奎醚0.5mg（抑制腺體分泌）氣管導(dǎo)管使用雙腔，單側(cè)通氣（做哪側(cè)關(guān)閉哪側(cè)）器械包準(zhǔn)備：腹包、布類、中單、手術(shù)衣、史賽克器械、胸外包一次性用物：紗塊3包、光邊2包、石蠟棉球、11號(hào)刀片、吸引管、電刀、雙片負(fù)極板、保護(hù)套2個(gè)、16號(hào)導(dǎo)尿管、一次性引流袋、三升袋（常溫）、Y型管、切口保護(hù)套（自帶）18優(yōu)選內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)手術(shù)間合適的室溫、準(zhǔn)備物品，核對(duì)病人，核對(duì)無(wú)誤，為患者建立有效的靜脈通道，在做每項(xiàng)操作前向病人做好解釋工作洗手護(hù)士提前30分鐘洗手上臺(tái)清點(diǎn)器械，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉，與手術(shù)醫(yī)生擺放體位19優(yōu)選內(nèi)容麻醉方式全麻：氣管內(nèi)插入雙腔氣管導(dǎo)管20優(yōu)選內(nèi)容器械護(hù)士手術(shù)配合(1)腔鏡的準(zhǔn)備。提前15-30分鐘洗手、上臺(tái)、準(zhǔn)備用物，將器械各個(gè)關(guān)節(jié)、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械與敷料，連接電刀、吸引管、光源、鏡頭，妥善固定于手術(shù)臺(tái)，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器分辨率和清晰度待用。

(2)手術(shù)操作配合。根據(jù)手術(shù)步驟主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確遞送器械和物品，既要觀察顯示器掌握手術(shù)進(jìn)度，又要機(jī)敏地提前準(zhǔn)備好所需的器械，還要兼顧醫(yī)生討論的手術(shù)過(guò)程及時(shí)補(bǔ)充各種物品，熟練地、準(zhǔn)確無(wú)誤地將各種器械、材料平穩(wěn)的送到術(shù)者手中，及時(shí)收回所用的器械擦凈保持手術(shù)區(qū)周圍的清潔、整齊。手術(shù)完畢，再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針等，確保無(wú)誤。21優(yōu)選內(nèi)容巡回護(hù)士的配合(1)建立靜脈通路。用靜脈留置針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)麻醉插雙腔管。(2)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在23—25度，給予小棉被保暖，正確黏貼負(fù)極板，合理擺放體位，密切觀察病人生命體征，患者體位均采用90°健側(cè)臥位抬高頭部，妥善約束四肢及粘貼負(fù)極板。(3)術(shù)中觀察。巡回護(hù)士注意力集中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，確保顯像系統(tǒng)的清晰度、正常運(yùn)作，及時(shí)穩(wěn)妥供給手術(shù)臺(tái)所需器械及物品。

22優(yōu)選內(nèi)容手術(shù)體位方法與步驟一、患者健側(cè)臥90度二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上三、頭下墊一軟枕，上置頭圈，腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征四、盆腔前后各置立方形軟枕一塊，置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，約束帶固定與髖部，上墊方巾防皮膚受壓，髖下墊軟墊五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護(hù)膝部骨隆突處，踝部墊軟墊，保護(hù)骨隆突處六、約束帶固定雙上肢，下肢貼負(fù)極板，鋪一中單，約束帶固定七眼部護(hù)理，男性病人避免壓迫外生殖器23優(yōu)選內(nèi)容手術(shù)步驟一、遞消毒鉗碘付紗球消毒皮膚，鋪單（中單對(duì)折鋪身體兩側(cè)，鋪四塊切口巾，鋪腹單，中單對(duì)折鋪托盤(pán)，治療巾搭切口與托盤(pán)中間）二、準(zhǔn)備胸腔鏡物品，連接、檢查及調(diào)節(jié)胸腔鏡攝像系統(tǒng)，電切割系統(tǒng)和手術(shù)器械三、遞尖刀片切開(kāi)皮膚，遞電刀止血，依次切開(kāi)胸壁各層組織，用10mm穿刺套管在腋中線第7肋間穿刺置入，為觀察孔四、遞胸腔鏡鏡頭于穿刺套管內(nèi)觀察胸腔五、遞尖刀片切開(kāi)皮膚，在內(nèi)鏡的監(jiān)視下于腋前線第4肋間做一3-4mm小切口，置入10mm穿刺套管，為操作孔，分離后使用切口保護(hù)套保護(hù)撐開(kāi)，開(kāi)始處理肺大泡24優(yōu)選內(nèi)容六、使用雙關(guān)節(jié)無(wú)齒卵圓鉗夾持，使用切割閉合器把肺大泡組織切掉，Y型管注入常溫鹽水，檢查是否能正常通氣。七、可以正常通氣后，徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔，遞生理鹽水沖洗胸腔，遞沖洗吸引器頭吸凈胸腔內(nèi)液體，清點(diǎn)物品數(shù)目、觀察孔的切口放置胸腔閉式引流管八、巡回護(hù)士在臺(tái)下接好胸瓶，胸瓶?jī)?nèi)事先倒入500ml鹽水，并用膠布寫(xiě)好貼于刻度處。大角針4號(hào)線固定，另一切口就可用可吸收線進(jìn)行縫