《1 例肛瘺術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理》

《1例肛瘺術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理》一、疾病概述肛瘺是指肛管直腸周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。肛瘺手術(shù)是治療肛瘺的主要方法之一，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中尿潴留是較為常見的一種。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的狀態(tài)，可分為急性尿潴留和慢性尿潴留。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-麻醉因素：肛瘺手術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉，麻醉藥物可能會(huì)影響膀胱逼尿肌的收縮功能和尿道括約肌的松弛功能，導(dǎo)致尿潴留。-手術(shù)刺激：手術(shù)過程中對肛門周圍組織的牽拉、切割等刺激，可能會(huì)引起膀胱頸部和尿道括約肌的痙攣，導(dǎo)致尿潴留。-疼痛因素：術(shù)后傷口疼痛可引起會(huì)陰部肌肉緊張，從而影響膀胱逼尿肌的收縮和尿道括約肌的松弛，導(dǎo)致尿潴留。-心理因素：患者對手術(shù)的恐懼、緊張情緒，以及術(shù)后對排尿的擔(dān)憂等心理因素，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力，引起尿潴留。2.發(fā)病機(jī)制-膀胱逼尿肌收縮無力：麻醉藥物、手術(shù)刺激、疼痛等因素可導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力，使膀胱內(nèi)壓力降低，無法克服尿道阻力，從而引起尿潴留。-尿道括約肌痙攣：手術(shù)刺激、疼痛、心理因素等可引起尿道括約肌痙攣，使尿道阻力增加，導(dǎo)致尿液無法排出，引起尿潴留。三、臨床表現(xiàn)1.急性尿潴留-患者突然不能排尿，膀胱區(qū)脹痛難忍，可伴有下腹部膨隆、壓痛。-患者可能會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、出汗等癥狀。2.慢性尿潴留-患者表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡感等癥狀。-膀胱區(qū)可觸及充盈的膀胱，但患者排尿量較少。-長期慢性尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹，引起上尿路積水，甚至損害腎功能。四、治療要點(diǎn)1.誘導(dǎo)排尿-聽流水聲：通過聽流水聲刺激排尿反射，促進(jìn)尿液排出。-熱敷：用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部膀胱區(qū)，可促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，緩解尿道括約肌痙攣，促進(jìn)尿液排出。-按摩：輕輕按摩下腹部膀胱區(qū)，可促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)尿液排出。2.藥物治療-新斯的明：新斯的明是一種抗膽堿酯酶藥物，可促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，用于治療術(shù)后尿潴留。-α受體阻滯劑：如坦索羅辛等，可松弛尿道括約肌，降低尿道阻力，促進(jìn)尿液排出。3.導(dǎo)尿術(shù)-如果誘導(dǎo)排尿和藥物治療無效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，以解除尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。-對于長期尿潴留的患者，可留置導(dǎo)尿管，定期開放，以訓(xùn)練膀胱功能。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一般無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。如果懷疑患者存在泌尿系統(tǒng)感染或腎功能損害，可進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能等檢查。尿常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多等表現(xiàn)，腎功能檢查可出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高等表現(xiàn)。六、護(hù)理診斷1.排尿型態(tài)改變：與術(shù)后尿潴留有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)傷口疼痛有關(guān)。3.焦慮：與不能排尿、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。七、護(hù)理措施1.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者解釋尿潴留的原因和治療方法，消除患者的恐懼和緊張情緒。-鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.誘導(dǎo)排尿護(hù)理-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或蹲位，以利于排尿。-打開水龍頭，讓患者聽流水聲，刺激排尿反射。-用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部膀胱區(qū)，溫度以患者能耐受為宜，每次熱敷15-20分鐘。-輕輕按摩下腹部膀胱區(qū)，由輕到重，逐漸加壓，以促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)尿液排出。按摩時(shí)應(yīng)注意避開手術(shù)傷口。3.藥物治療護(hù)理-遵醫(yī)囑給予新斯的明或α受體阻滯劑等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-新斯的明可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-α受體阻滯劑可引起頭暈、低血壓等不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者用藥后注意休息，避免突然改變體位。4.導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。導(dǎo)尿前應(yīng)清洗患者的外陰部，消毒尿道口。-選擇合適的導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。-插入導(dǎo)尿管后，應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管脫出。-觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。5.疼痛護(hù)理-評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法或面部表情評分法等進(jìn)行評估。-根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施，如口服止痛藥、肌肉注射止痛藥等。-指導(dǎo)患者采取放松的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕疼痛。-可采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電視等，緩解疼痛。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，45歲?；颊咭蚋丿浽谖以盒懈丿浨谐g(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)排尿困難，下腹部脹痛，不能自行排尿?；颊呒韧眢w健康，無泌尿系統(tǒng)疾病史。入院時(shí)，患者神志清楚，精神緊張，下腹部膨隆，壓痛明顯。診斷：肛瘺術(shù)后尿潴留。治療及護(hù)理：患者入院后，給予以下治療和護(hù)理措施：1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋尿潴留的原因和治療方法，消除患者的恐懼和緊張情緒。2.誘導(dǎo)排尿護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，打開水龍頭，讓患者聽流水聲。用熱水袋熱敷下腹部膀胱區(qū)，溫度以患者能耐受為宜，每次熱敷15-20分鐘。輕輕按摩下腹部膀胱區(qū)，由輕到重，逐漸加壓，以促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)尿液排出。3.藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予新斯的明肌肉注射，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)?；颊咦⑸湫滤沟拿骱蟪霈F(xiàn)輕度惡心、嘔吐癥狀，給予對癥處理后緩解。4.導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理：如果誘導(dǎo)排尿和藥物治療無效，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。插入導(dǎo)尿管后，妥善固定導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管脫出。觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。5.疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法進(jìn)