冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理教學目標1.說出心絞痛和心肌梗死病人的護理診斷、護理目標和護理評價。2.詳述并能對心絞痛和心肌梗死病人進行護理評估。3.能初步對心絞痛和心肌梗死病人實施護理措施。4.會對心絞痛和心肌梗死病人進行健康教育。5.初步養(yǎng)成自覺地關心、愛護、尊重護理對象，全心全意為護理對象服務的觀念與行為意識。

毛女士，62歲，大學文化，中學語文教師，退休。發(fā)作性胸痛半年。半年來，每當急走或騎車上坡時就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動則再出現(xiàn)，有時需要舌下含化硝酸甘油方緩解。曾作冠狀動脈造影，明確診斷為“心絞痛型冠心病”。平素體健。無煙酒嗜好。喜高鹽、高脂飲食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠時間較少，精力較充沛。性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。已停經12年，與老伴一起生活，父母健在，兩個兒子均健康。被診斷為“冠心病”后，醫(yī)生建議改變生活方式，減輕體重，并給予降脂藥物治療，對以上措施均未很好地堅持執(zhí)行。護理體檢：生命體征正常，身高155cm，體重63kg，余無異常發(fā)現(xiàn)。ECG運動試驗陽性，血脂增高。很擔心發(fā)展成為“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手術意外，拒絕作介入治療和外科手術。毛女士存在哪些護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題？經過護理應該達到什么樣的目標？如何達到護理目標？案例資料導入定義

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、短暫的缺血缺氧所致。與勞累、情緒激動等有關。病人主要出現(xiàn)發(fā)作性胸痛、活動無耐力和焦慮，護理以去除可避免的致病因素及不良生活習慣，關注病后生活，延緩病情發(fā)展。針對毛女士，我們應按照護理程序的步驟先對其進行評估（如何評估？），然后總結出護理問題。毛女士情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。適當參加體力勞動和身體鍛煉。③提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食和含糖飲料；立即吸入亞硝酸異戊酯、舌下含化硝酸甘油不能緩解。對進行漂浮導管檢查者做好相應護理。⑦適當多吃保護性食品，如洋蔥和香菇，富含植物化學物質，具有促進心血管健康的作用；⑧避免刺激性食物（如辣椒等），不飲濃茶和咖啡，（3）目前用藥情況：未經常服藥心界不大，第一心音減弱。對進行漂浮導管檢查者做好相應護理。由于硝酸甘油見光易分解，應放于棕色瓶內，6個月更換一次，以防止藥物受潮、變質而失效。告訴詹先生應攝入低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、豐富維生素飲食（蔬菜、含糖量較低的水果），保持大便通暢。立即吸入亞硝酸異戊酯、舌下含化硝酸甘油不能緩解。毛女士了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。一般資料：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費用負擔形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護士。

毛女士存在的

護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題1.疼痛心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧有關。2.活動無耐力與氧的供需失調有關。3.焦慮與心前區(qū)疼痛及對預后的憂慮有關4.知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預防性藥物應用知識。5.潛在并發(fā)癥急性心肌梗死。

針對毛女士的護理目標1.毛女士疼痛緩解，活動耐力增加。2.毛女士情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。3.毛女士了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。針對毛女士需要采取的護理措施1.指導休息與運動2.飲食要求3.做好病情觀察4.遵醫(yī)囑用藥5.心理護理6.保健指導案例資料情境一詹先生，68歲，今晚8時看電視時，突感左胸緊束樣疼痛，呈持續(xù)性，放射到兩肩部及上肢。立即吸入亞硝酸異戊酯、舌下含化硝酸甘油不能緩解。10時急診入院，初步診斷為“急性心肌梗死”。護士首先應該做什么？如何進行護理評估？導入定義

心肌梗死是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。與高脂血癥、高血壓、糖尿病等有關。其主要表現(xiàn)是胸痛，可并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭等。病人出現(xiàn)活動無耐力、恐懼、生活自理缺陷等。那么針對詹先生護士首先應該做什么？評估要點是什么？

情境二護士立即將詹先生邊送入冠心病監(jiān)護室，邊告知醫(yī)生，安置病人絕對臥床休息，進行心電監(jiān)護，連續(xù)觀察心電圖（ECG）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp），建立靜脈通道。遵醫(yī)囑鼻導管吸氧3L/分、給予嗎啡5mg皮下注射等，胸痛稍緩解。病情穩(wěn)定后進一步評估發(fā)現(xiàn)，詹先生胸痛時伴惡心、嘔吐一次，吐出晚餐食物，腹脹痛，大便一次。10年前被診斷為“無癥狀性冠心病”，1年前偶有登樓時胸部不適，休息后緩解，半年前查有“高脂血癥”，未經常服藥。無高血壓及糖尿病史。吸煙史30年，至今未戒。喜高脂、高鹽飲食。工作忙，很少鍛煉。性格外向、急躁。其妻2周前死于車禍，甚為悲痛。有一兒一女，現(xiàn)住女兒家，兒子在國外工作。T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、體重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇輕度紫紺。左下肺散在濕啰音。心界不大，第一心音減弱。詹先生看見醫(yī)生、護士為了他一個人忙碌，表現(xiàn)出恐懼且不時打聽自己患的是什么病。請問還需要對詹先生進行哪些評估？能初步提出哪些護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題？能為病人提供哪些幫助？案例資料

護理評估1.一般資料：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費用負擔形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護士。護理評估2.健康史（1）主訴

（2）現(xiàn)病史：

10年前被診斷為“無癥狀性冠心病”，1年前偶有登樓時胸部不適，休息后緩解，半年前查有“高脂血癥”。

（3）目前用藥情況：未經常服藥（4）日常生活狀況：吸煙史30年，至今未戒。喜高脂、高鹽飲食。（5）心理社會狀況：性格外向、急躁。其妻2周前死于車禍，甚為悲痛。有一兒一女，現(xiàn)住女兒家，兒子在國外工作。詹先生看見醫(yī)生、護士為了他一個人忙碌，表現(xiàn)出恐懼且不時打聽自己患的是什么病。護理評估（6）健康促進狀況：工作忙，很少鍛煉。

（7）既往健康史（8）性/生殖狀況

護理評估3.身體評估

詹先生胸痛時伴惡心、嘔吐一次，吐出晚餐食物，腹脹痛，大便一次。

T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、體重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇輕度紫紺。左下肺散在濕啰音。心界不大，第一心音減弱。

護理評估輔助檢查？與勞累、情緒激動等有關。觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少、神志改變等休克表現(xiàn)。⑤多食新鮮蔬菜和瓜果，多選用含有鈣、鎂的食品，適當增加鉀的攝入；疼痛心前區(qū)疼痛與心肌缺血壞死有關。與勞累、情緒激動等有關。④保證充足的膳食纖維素攝入，以降低血膽固醇；針對毛女士需要采取的護理措施病人主要出現(xiàn)發(fā)作性胸痛、活動無耐力和焦慮，護理以去除可避免的致病因素及不良生活習慣，關注病后生活，延緩病情發(fā)展。與高脂血癥、高血壓、糖尿病等有關。還應攜帶保健卡（姓名、診斷、用藥的名稱、劑量、療程等），同時詹先生還要知道藥物的名稱、劑量、作用和副作用等。適當參加體力勞動和身體鍛煉。T36.喜高鹽、高脂飲食，食欲好，大小便正常。其妻2周前死于車禍，甚為悲痛。⑧避免刺激性食物（如辣椒等），不飲濃茶和咖啡，護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題1.疼痛心前區(qū)疼痛與心肌缺血壞死有關。2.活動無耐力與氧的供需失調有關。3.恐懼與劇烈疼痛產生瀕死感、處于監(jiān)護病室的陌生環(huán)境有關。4.有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。5.生活自理缺陷與治療需要絕對臥床有關。6.潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常、心源性休克。ECG運動試驗陽性，血脂增高。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理⑧避免刺激性食物（如辣椒等），不飲濃茶和咖啡，對進行漂浮導管檢查者做好相應護理。一般資料：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費用負擔形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護士。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇輕度紫紺。隨身攜帶保健盒（內裝地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸異山梨醇酯等）并告知應用方法，以便緊急時應用。如避免過度勞累、情緒過分激動或悲傷、飽餐、寒風刺激；恐懼與劇烈疼痛產生瀕死感、處于監(jiān)護病室的陌生環(huán)境有關。⑤多食新鮮蔬菜和瓜果，多選用含有鈣、鎂的食品，適當增加鉀的攝入；（2）現(xiàn)病史：10年前被診斷為“無癥狀性冠心病”，1年前偶有登樓時胸部不適，休息后緩解，半年前查有“高脂血癥”。潛在并發(fā)癥急性心肌梗死。立即吸入亞硝酸異戊酯、舌下含化硝酸甘油不能緩解。被診斷為“冠心病”后，醫(yī)生建議改變生活方式，減輕體重，并給予降脂藥物治療，對以上措施均未很好地堅持執(zhí)行。會對心絞痛和心肌梗死病人進行健康教育。護理措施生活護理1.休息與活動安置病人于冠心病監(jiān)護室（CCU），向病人介紹CCU的情況及心電監(jiān)護儀的作用，消除病人的焦慮、恐懼。2.飲食護理3.排便護理保持大便通暢，協(xié)助病人在床上排便護理措施1.連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸5～7日，密切觀察心律、心率和心功能的變化，每1～2h測量并記錄血壓、脈搏和呼吸；每4h量體溫一次；對進行漂浮導管檢查者做好相應護理。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)性、成對出現(xiàn)的或多源性室性期前收縮、二聯(lián)律、RonT現(xiàn)象、嚴重的房室傳導阻滯，立即告知醫(yī)生。2.觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少、神志改變等休克表現(xiàn)。3.觀察有無呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等心力衰竭發(fā)生。4.隨時監(jiān)測血清酶及生化檢查，了解病人血電解質、血氣分析、心肌酶學改變。病情觀察護理措施遵醫(yī)囑用藥鏈接：溶栓治療護理配合做好心理護理情境三詹先生經及時搶救、綜合治療和精心護理，住院4周后，胸部疼痛消失，上下樓梯不感心悸、氣急等，情緒穩(wěn)定，生活能自理，飲食結構適當，生命體征正常，準備出院。應向他及親屬如何進行健康教育。案例資料健康教育1.注意休息，避免精神緊張和勞累。2.告訴詹先生應攝入低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、豐富維生素飲食（蔬菜、含糖量較低的水果），保持大便通暢。3.指導詹先生調整生活方式，緩和工作壓力，保證充足睡眠，明確活動強度、活動量，能列舉活動的限制，促使心臟盡早、充分恢復。4.讓詹先生明確精神緊張和情緒波動對疾病發(fā)生的重要性，從而使病人遇事冷靜，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病信心及防止疾病再復發(fā)。5.指導詹先生認識并防治與冠心病有關的危險因素。6.病人洗澡時應告訴親屬，不宜在飽餐后或饑餓時進行，水溫要適宜、勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。健康教育7.病情許可的情況下，在恢復期逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈等為宜；若出現(xiàn)應暫時中斷或減輕活動量。8.隨身攜帶保健盒（內裝地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸異山梨醇酯等）并告知應用方法，以便緊急時應用。還應攜帶保健卡（姓名、診斷、用藥的名稱、劑量、療程等），同時詹先生還要知道藥物的名稱、劑量、作用和副作用等。9.出院后繼續(xù)常規(guī)用藥，如擴冠藥、降脂藥、鈣拮抗劑等。每月定期復查一次。休息與運動1.發(fā)作期：

①發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，或協(xié)助毛女士采取舒適的體位，如半臥位或靜坐，解開衣領；②安慰毛女士，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量；③必要時吸氧2～4L/分；④指導毛女士使用放松技術，如緩慢性深呼吸、全身肌肉放松等。2.緩解期運動

①鼓勵毛女士參加適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，如散步1小時/日、分次進行，作保健體操、打太極拳等但應以活動時無不適為原則；②若活動時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、脈搏過快，應立即停止活動，安靜休息，并予積極的處理，如含服硝酸甘油，吸氧等；③避免重體力勞動、競爭性運動和屏氣用力動作，如推、拉、抬、舉、用力排便等。飲食要求①控制總能量攝入，保持理想體重；②限制脂肪和膽固醇攝入，多食魚類，盡量以菜子油等植物油為食用油，避免肥肉、豬腦和動物內臟等；③提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食和含糖飲料；④保證充足的膳食纖維素攝入，以降低血膽固醇；⑤多食新鮮蔬菜和瓜果，多選用含有鈣、鎂的食品，適當增加鉀的攝入；⑥飲食清淡，每日鹽的攝入控制在5g以下；⑦適當多吃保護性食品，如洋蔥和香菇，富含植物化學物質，具有促進心血管健康的作用；⑧避免刺激性食物（如辣椒等），不飲濃茶和咖啡，嚴禁暴飲暴食。觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少、神志改變等休克表現(xiàn)。對進行漂浮導管檢查者做好相應護理。遵醫(yī)囑用藥鏈接：溶栓治療護理配合⑦適當多吃保護性食品，如洋蔥和香菇，富含植物化學物質，具有促進心血管健康的作用；適當參加體力勞動和身體鍛煉。針對毛女士的性格特點：“性格外向、多疑，聯(lián)想豐富”，“很擔心發(fā)展成為心肌梗死型冠心病”。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇輕度紫紺。半年來，每當急走或騎車上坡時就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動則再出現(xiàn)，有時需要舌下含化硝酸甘油方緩解。指導詹先生認識并防治與冠心病有關的危險因素。很擔心發(fā)展成為“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手術意外，拒絕作介入治療和外科手術。性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。立即吸入亞硝酸異戊酯、舌下含化硝酸甘油不能緩解。被診斷為“冠心病”后，醫(yī)生建議改變生活方式，減輕體重，并給予降脂藥物治療，對以上措施均未很好地堅持執(zhí)行。毛女士情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。一般資料：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費用負擔形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護士。病情觀察