前庭康復(fù)訓(xùn)練在眩暈患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展

前庭康復(fù)訓(xùn)練在眩暈患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展摘要】前庭康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)患者的平衡功能并提高其對眩暈的耐受能力，其有效性和可靠性正在被越來越多的臨床研究所證實(shí)，已逐漸成為除藥物、手術(shù)以外的又一重要治療手段。

【關(guān)鍵詞】前庭康復(fù)；眩暈；進(jìn)展

【中圖分類號】R764

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-8231（2018）04-0354-02

ResearchProgressontheapplicationofvestibularrehabilitationtraininginvertigopatients

YangGuangyu1,HuangWeidong1(Communicationauthor),LiuXinmei2

1.Schoolofnursing,ChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,130021Changchun,Jilin

2.DepartmentofOtolaryngology,headandnecksurgery,No.1HospitalofJilinUniversity,Changchun,Changchun,Jilin

【Abstract】Vestibularrehabilitationtrainingenhancesthepatient'sbalanceandincreasesitstolerancetodizziness,anditseffectivenessandreliabilityarebeingconfirmedbymoreandmoreclinicalstudies,andhasbecomeanimportanttreatmentinadditiontodrugsandsurgery.

【Keywords】Vestibularrehabilitation;Dizziness;Progress

眩暈是平衡系統(tǒng)功能障礙所導(dǎo)致的臨床綜合征，眩暈發(fā)作時(shí)，常會有一些伴隨癥狀，如：聽力下降、惡心、嘔吐、血壓增高等。而患者定向力降低，平衡功能障礙會更突出，直接影響患者的生活和工作。眩暈的不僅影響身體器官，還會引起焦慮和抑郁，而這些情緒變化，可能會引起眩暈或使眩暈造成的影響更為嚴(yán)重。眩暈會造成一定程度心理障礙，二者之間的密切關(guān)系已經(jīng)得到公認(rèn)[1]。因此改善突發(fā)性聾患者眩暈情況是迫切需要的。藥物治療和外科手術(shù)治療是目前國內(nèi)治療眩暈的主要手段。但都存在自身缺點(diǎn)，如藥物副作用、手術(shù)引起創(chuàng)傷、治療費(fèi)用高等，而且有一部分患者無法通過藥物或手術(shù)達(dá)到緩解癥狀的目的。在這種背景下，前庭康復(fù)治療,由于其無副作用，價(jià)格抵，效果好逐漸成為治療眩暈的第三種方法。

1.眩暈的定義、特點(diǎn)及對機(jī)體的影響

1.1眩暈的定義

眩暈是一種因空間定向紊亂所引起的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，表現(xiàn)為自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺。眩暈疾病發(fā)生率較高，在我國達(dá)5‰左右。根據(jù)原發(fā)疾病的不同，眩暈可伴隨不同的臨床癥狀，如惡心、嘔吐、聽力障礙、面色蒼白和眼球震顫等[2]。

1.2眩暈的特點(diǎn)

眩暈是臨床常見疾病，多數(shù)患者在急性發(fā)作后僅通過支持治療癥狀可較快消除，但仍有部分患者的癥狀持續(xù)存在，可嚴(yán)重影響生活和工作[3]。人體平衡系統(tǒng)包括前庭、脊髓、視覺，其中前庭是主要感受器，包括橢圓囊、球囊及三個(gè)半規(guī)管，兩囊感受直線加速度，半規(guī)管感受角加速度，左右兩耳對稱，當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)通過上述器官向大腦傳輸人體平衡信息，大腦通過前庭脊髓反射及前庭眼反射來調(diào)節(jié)眼球、軀體及四肢活動(dòng)，從而達(dá)到控制平衡。當(dāng)前庭發(fā)生病變時(shí)傳輸信號錯(cuò)誤，兩耳傳輸信號不對稱，大腦接受到錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)信號，從而發(fā)生運(yùn)動(dòng)幻覺，并發(fā)出錯(cuò)誤前庭脊髓反射及前庭眼反射，導(dǎo)致軀體不平衡，走路不穩(wěn)或摔倒。

1.3眩暈對機(jī)體的影響

（1）眩暈發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)主觀窄問定向覺錯(cuò)誤，并且能夠明確感受自身轉(zhuǎn)動(dòng)和周圍環(huán)境的伴隨轉(zhuǎn)動(dòng)，并會伴隨一些并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。（2）眩暈還會引起患者的焦慮和抑郁，而有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)到焦慮和抑郁還會加重眩暈的癥狀[5]。眩暈發(fā)生時(shí)會有跌倒墜床的危險(xiǎn)，因此患者會限制自己的活動(dòng)范圍，避免頭部運(yùn)動(dòng)，不愿意獨(dú)自出門等等。

2.前庭康復(fù)的方法

不同患者的前庭功能損傷程度及代償能力不同，這就需要先檢查評估患者的前庭功能，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的方法訓(xùn)練[6]。

2.1一般性訓(xùn)練

Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練，原理是通過頭、頸、眼部、身體的運(yùn)動(dòng)逐漸達(dá)到脫敏作用。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位、坐位、站位的一系列動(dòng)作，先慢后快。訓(xùn)練越早，依從性越好，臨床療效就越好，其主要優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)方便，如能建立在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上則更有效

2.2個(gè)性化訓(xùn)練

20世紀(jì)80年代由Horak等提出的前庭康復(fù)治療方法，根據(jù)患者的不同情況采取的針對性訓(xùn)練，在治療過程中隨時(shí)評估患者，適當(dāng)?shù)母目祻?fù)計(jì)劃，具體訓(xùn)練措施主要包括：本體覺依賴訓(xùn)練、姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練、凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練、視覺依賴性訓(xùn)練等。

2.3其他前庭康復(fù)訓(xùn)練方法

虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練法，運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)刺激患者視網(wǎng)膜以達(dá)到習(xí)服的目的，從而達(dá)到前庭康復(fù)訓(xùn)練的效果。

3.護(hù)理

3.1前庭康復(fù)訓(xùn)練前的護(hù)理

詳細(xì)講解前庭康復(fù)訓(xùn)練的方法及有效性，增加患者的信心，減少恐懼心理，詳細(xì)講解訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)及訓(xùn)練重點(diǎn)，詳細(xì)講解治療過程中相關(guān)的注意事項(xiàng)，如放松身心、聽從指令、放松頸部、維持體位的時(shí)間、改變頭位的角度及速度等[7]，并應(yīng)由護(hù)士親自示范，告知患者及時(shí)反饋治療過程中的感受，有利于醫(yī)護(hù)人員的下一步治療及護(hù)理。

3.2訓(xùn)練中護(hù)理

前庭康復(fù)訓(xùn)練可誘發(fā)惡心、眩暈、嘔吐，患者易產(chǎn)生恐懼心理，甚者不配合[8]，每天固定時(shí)間內(nèi)護(hù)士和患者一起進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高患者的依從性。重度眩暈患者首先進(jìn)行床上前庭康復(fù)訓(xùn)練，若患者癥狀明顯時(shí)可采取輪換按壓左右內(nèi)關(guān)穴，緩解精神緊張，使頭暈、惡心減輕。若嘔吐時(shí)，立即將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止誤吸，必要時(shí)可肌注抗暈止吐藥，停止訓(xùn)練。待患者轉(zhuǎn)為中度、輕度眩暈時(shí)逐漸由床上訓(xùn)練過渡到床邊椅子上訓(xùn)練，最后過渡到站式康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察訓(xùn)練后是否出現(xiàn)眩暈、位置性眼球震顫等。

3.3前庭康復(fù)訓(xùn)練后常規(guī)護(hù)理

（1）環(huán)境：提供安靜、舒適的環(huán)境，盡量集中對患者的護(hù)理工作，減少對患者的打擾。（2）飲食：指導(dǎo)患者低鹽低脂高維生素飲食，以減少內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫。（3）藥物：遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗眩暈、促進(jìn)睡眠的藥物，酌情使用激素類藥物，并注意保護(hù)胃黏膜，以達(dá)到盡快減輕眩暈、惡心的目的。向患者說明藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)囑患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，以利有效調(diào)整治療方案。指導(dǎo)睡眠時(shí)墊高枕頭，盡量避免向患側(cè)臥位，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保證睡眠充分[9]。（4）眩暈最容易發(fā)生于患者體位突然發(fā)生變化的時(shí)候，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者避免快速的體位變化，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士給予幫助。最好不要一個(gè)人外出，一切行為在家屬的陪同下進(jìn)行，防止出現(xiàn)摔傷、眩暈現(xiàn)象，加重患者的病情嚴(yán)重程度[10]。

3.4心理護(hù)理

過度疲勞、精神刺激或心理壓力是眩暈相關(guān)誘發(fā)因素。病程拖得越久，患者體位的不穩(wěn)定感越嚴(yán)重，造成的應(yīng)激壓力更大。患者常因眩暈反復(fù)發(fā)作或治療不佳而出現(xiàn)恐懼[11]。根據(jù)患者個(gè)人情況給予相應(yīng)安慰和鼓勵(lì),使患者消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理，如介紹前庭康復(fù)訓(xùn)練的過程及預(yù)后，積極了解患者需要，鼓勵(lì)、安慰患者。治療期間應(yīng)積極動(dòng)員患者家屬配合，提高治療依從性[12]。

3.5危機(jī)護(hù)理

要做好床頭交接班，嚴(yán)密觀察患者病情，每日對患者進(jìn)行跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估。許多患者發(fā)病后，對過往的眩暈誘發(fā)體驗(yàn)恐懼感，會采取強(qiáng)迫性體位來避免眩暈發(fā)作，從而會發(fā)生頸肩背部疼痛。所以在護(hù)理過程中，不但要注意患者的心理護(hù)理，還要對患者進(jìn)行疼痛的評估，根據(jù)評估結(jié)果采取合適的方法，如冷敷、按摩等方法緩解患者的不適，增加依從性配合治療與康復(fù)。

4.小結(jié)

眩暈發(fā)作時(shí)會引起的一些身體癥狀和情緒的變化造成患者生活質(zhì)量下降。藥物和手術(shù)治療雖然對眩暈會有所控制，但存在藥物的副作用，手術(shù)的價(jià)格昂貴等問題。因此，前庭康復(fù)訓(xùn)練逐漸成為治療眩暈的主要手段。

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