肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

目的和要求

了解關(guān)節(jié)脫位的病因、分類了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類熟悉關(guān)節(jié)脫位的概念、診斷和處理原則熟悉肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理當(dāng)前1頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位●正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運動，如屈、伸、收、展運動。當(dāng)前2頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位概念關(guān)節(jié)脫位

(dislocation)

骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。

半脫位(subluxation)

失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。當(dāng)前3頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位—病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習(xí)慣性脫位4暴力作用正常關(guān)節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時,由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。當(dāng)前4頁，共28頁，星期日。按脫位后時間分為：關(guān)節(jié)脫位—病因分類新鮮脫位：脫位時間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時間超過3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位2當(dāng)前5頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位—病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通2按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：當(dāng)前6頁，共28頁，星期日。當(dāng)前10頁，共28頁，星期日。病因及分類：多因直接或間接創(chuàng)傷所致當(dāng)前14頁，共28頁，星期日。護(hù)理當(dāng)前16頁，共28頁，星期日。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或合并關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術(shù)治療，術(shù)后至少固定4～6周按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：當(dāng)前24頁，共28頁，星期日。X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等當(dāng)前2頁，共28頁，星期日。皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關(guān)當(dāng)前6頁，共28頁，星期日。少見，據(jù)報道10歲以下小兒肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率僅為1.局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關(guān)節(jié)脫位—病理生理構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位1關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345當(dāng)前7頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345當(dāng)前8頁，共28頁，星期日?；?/p>

彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)123當(dāng)前9頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位—輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等當(dāng)前10頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位—處理原則時間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù)位固定功能鍛煉當(dāng)前11頁，共28頁，星期日。

肩關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftheshoulder

當(dāng)前12頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位

●解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)前13頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位—病因

車禍傷小心肩關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前14頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位病因間接暴力直接暴力

病理

間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。

當(dāng)前15頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位分類前脫位后脫位盂上脫位下脫位當(dāng)前16頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)—癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫脹當(dāng)前17頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷當(dāng)前18頁，共28頁，星期日。脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。當(dāng)前14頁，共28頁，星期日。輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：當(dāng)前16頁，共28頁，星期日。●正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運動，如屈、伸、收、展運動。當(dāng)前23頁，共28頁，星期日。當(dāng)前27頁，共28頁，星期日。疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。創(chuàng)傷性脫位時,由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。屈肘90°，時間為3周局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關(guān)節(jié)前脫位當(dāng)前19頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關(guān)節(jié)后脫位當(dāng)前20頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位

局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。當(dāng)前21頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位處理原則固定

三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時間為3周

功能鍛煉當(dāng)前22頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位(dislocation)復(fù)位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等固定三角巾懸吊上肢于胸前關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。當(dāng)前17頁，共28頁，星期日。當(dāng)前6頁，共28頁，星期日。開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通陳舊性脫位：脫位時間超過3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。復(fù)位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等當(dāng)前23頁，共28頁，星期日。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。肩關(guān)節(jié)脫位小兒肩關(guān)節(jié)脫位少見，據(jù)報道10歲以下小兒肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率僅為1.6%，10～20歲之間發(fā)病率為10%，其中90%是前脫位當(dāng)前23頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位小兒肩關(guān)節(jié)脫位病因及分類：多因直接或間接創(chuàng)傷所致前脫位較多見后脫位僅占2%～4%臨床表現(xiàn)：同成人肩關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前24頁，共28頁，星期日。肩關(guān)節(jié)脫位小兒肩關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等固定急性肩關(guān)節(jié)前脫位：吊帶懸吊固定4周肩關(guān)節(jié)后脫位：夾板或肩關(guān)節(jié)人字形石膏固定4周以上復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或合并關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術(shù)治療，術(shù)后至少固定4～6周非創(chuàng)傷性脫位：通?？勺孕袕?fù)位當(dāng)前25頁，共28頁，星期日。

護(hù)理當(dāng)前26頁，共28頁，星期日。關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理疼痛與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)1焦慮與疼痛有關(guān)皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關(guān)有廢用綜合癥的可能與患肢制動有關(guān)知識缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識護(hù)理診斷：