第八器質性精神障礙中文詳解

第八版器質性精神障礙中文詳解演示文稿當前1頁，共38頁，星期日。第一頁，共三十八頁。優(yōu)選第八版器質性精神障礙中文當前2頁，共38頁，星期日。第二頁，共三十八頁。一、概論當前3頁，共38頁，星期日。第三頁，共三十八頁。

定義器質性精神障礙（organicmentaldisorder)

指具有明確的生物學病因，患者發(fā)病與某種生物學因素有關的那些精神異常。當前4頁，共38頁，星期日。第四頁，共三十八頁。分類腦部器質性疾病或損傷引起的精神障礙；與顱腦以外的各種軀體疾病有關的精神障礙；與外源性物質中毒、成癮或成癮之后戒斷有關的精神障礙；當前5頁，共38頁，星期日。第五頁，共三十八頁。歷史與發(fā)展(1)1970年以前是冷門，近二十年來，日益受重視。過去二種觀點Kraepelin:不同的病因引起不同的特異性精神病學臨床表現(xiàn)，觀點占上風；Bonhoeffer:不管何種病因，精神癥狀的表現(xiàn)就是幾組共同綜合征；當前6頁，共38頁，星期日。第六頁，共三十八頁。歷史與發(fā)展(2)現(xiàn)代觀點原發(fā)生物性病因與器質性精神癥狀表現(xiàn)之間無特異性的依存關系；相同的病因，對于不同的病人，可能引起不同的精神疾??；不同的病因可能引起相同的精神癥狀。當前7頁，共38頁，星期日。第七頁，共三十八頁。影響精神癥狀的因素(1)病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度：急性、廣泛損害→譫妄慢性、廣泛損害→癡呆前額葉、葉病變→人格改變邊緣系統(tǒng)損害→情緒障礙海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側核損害→記憶障礙當前8頁，共38頁，星期日。第八頁，共三十八頁。影響精神癥狀的因素(2)年齡：兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化；老年人大腦已有退化，易出現(xiàn)癡呆、譫妄。當前9頁，共38頁，星期日。第九頁，共三十八頁。影響精神癥狀的因素(3)病前素質、人格特征：病前軀體狀況較差者，加上新的病變，易出現(xiàn)譫妄等器質性綜合征；病前焦慮、抑郁人格、易出現(xiàn)焦慮、抑郁；偏執(zhí)人格，易出現(xiàn)妄想。當前10頁，共38頁，星期日。第十頁，共三十八頁。二、常見腦器質性綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征器質性遺忘綜合征器質性幻覺癥器質性妄想癥器質性人格綜合征當前11頁，共38頁，星期日。第十一頁，共三十八頁。三、譫妄

（delirium）當前12頁，共38頁，星期日。第十二頁，共三十八頁。（一）定義及流行學定義：急性腦病綜合征

流行學：綜合醫(yī)院中最常見的精神障礙內(nèi)、外科住院病人：5%～15%；內(nèi)科ICU：15%～25%；外科ICU：18%～30%；老年病房：16%～50%；嚴重燒傷住院病人：20%～30%；心臟手術后：30%當前13頁，共38頁，星期日。第十三頁，共三十八頁。譫妄狀態(tài)當前14頁，共38頁，星期日。第十四頁，共三十八頁。（二）病因生物學病因：發(fā)病前提易感素質：年齡：嬰幼兒與老年易發(fā)酒癮、藥癮者誘因：緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)疲勞、失眠狀態(tài)外界刺激過多或過少環(huán)境過于陌生、單調(diào)或恐怖當前15頁，共38頁，星期日。第十五頁，共三十八頁。廣泛部位的腦神經(jīng)細胞急性代謝紊亂的結果最輕：神經(jīng)突觸間的神經(jīng)傳遞功能障礙；較重：神經(jīng)、細胞代謝及細胞膜穩(wěn)定性的障礙；極重：神經(jīng)組織形態(tài)學的改變。（三）病理機制當前16頁，共38頁，星期日。第十六頁，共三十八頁。（四）臨床表現(xiàn)大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有1～2天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。

1、意識障礙6、精神運動障礙

2、知覺障礙7、不自主運動

3、思維障礙8、植物神經(jīng)功能障礙

4、記憶障礙9、睡眠節(jié)律紊亂

5、情緒障礙 10、一天之內(nèi)病情波動

當前17頁，共38頁，星期日。第十七頁，共三十八頁。病程短暫，大多數(shù)數(shù)小時，數(shù)天緩解，極少大于1月。預后一般良好。（五）病程與預后當前18頁，共38頁，星期日。第十八頁，共三十八頁。（六）診斷與鑒別診斷確立是否有譫妄，如有，要確定其病因；譫妄的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。腦電圖可作為參考：隨意識清晰度下降，出現(xiàn)彌漫性腦電波變慢，α變慢→Q波、S波。當前19頁，共38頁，星期日。第十九頁，共三十八頁。當前20頁，共38頁，星期日。第二十頁，共三十八頁。（七）治療病因治療；譫妄治療；支持療法：水電平衡、維生素、營養(yǎng)等；對癥治療：抗精神病藥，安定類；護理：很重要。當前21頁，共38頁，星期日。第二十一頁，共三十八頁。四、癡呆當前22頁，共38頁，星期日。第二十二頁，共三十八頁。（一）概念及流行學癡呆是常見的慢性腦病綜合征病理基礎：腦部廣泛性病變臨床特征：進行性、多方面智能減退與人格衰退；意識無異常。病程：慢性、進行性、不可逆（15%可逆）主要發(fā)生于老年期（≥65歲），年齡愈高，癡呆發(fā)生率愈高。當前23頁，共38頁，星期日。第二十三頁，共三十八頁。正在護理癡呆患者當前24頁，共38頁，星期日。第二十四頁，共三十八頁。（二）病因-顱內(nèi)、顱外疾病

最常見：Alzhermer病，占癡呆總數(shù)48%-65%；其次：多發(fā)梗塞性癡呆，約占10%；酒中毒癡呆，將近10%；此外：顱內(nèi)感染，腦皮質下變性如Huntingtun,Parkinson等許多疾病。當前25頁，共38頁，星期日。第二十五頁，共三十八頁。當前26頁，共38頁，星期日。第二十六頁，共三十八頁。一般起病緩慢，少數(shù)癡呆起病較急（如腦外傷、腦缺氧后出現(xiàn)的癡呆）最早的癥狀常為近記憶力下降；學習新知識，掌握新技能的能力下降；對自己疾病有自知力，出現(xiàn)心理反應（如焦慮、苦惱、易激惹）；個性變化。（三）臨床表現(xiàn)-早期當前27頁，共38頁，星期日。第二十七頁，共三十八頁。（三）臨床表現(xiàn)-中期近記憶力進一步下降（明顯可辨），遠記憶力也受損，但瞬時記憶力受損較晚；理解、判斷、計算、定向力受損，思維失去條理性、明晰性、思維貧乏、失語；易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）；行為變笨、不守規(guī)矩，控制行為力下降。當前28頁，共38頁，星期日。第二十八頁，共三十八頁。（三）臨床表現(xiàn)-晚期智能、人格衰敗嚴重；記憶力極差；個人生活料理能力喪失；言語理解與表達嚴重受損；行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作；最后發(fā)展為大小便失禁、肢體癱瘓、常死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。當前29頁，共38頁，星期日。第二十九頁，共三十八頁。確診：據(jù)臨床表現(xiàn)（智力測驗供參考）進行性加重的智能減退及個性衰退；由此導致工作、社交、生活能力下降到喪失。確定癡呆病因。（四）診斷當前30頁，共38頁，星期日。第三十頁，共三十八頁。（五）鑒別診斷與老年人良性記憶減退相區(qū)別與抑郁癥鑒別當前31頁，共38頁，星期日。第三十一頁，共三十八頁。（六）治療原則

1.盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆；2.注意伴發(fā)的精神癥狀，給予對癥處理；3.不可逆性癡呆，加強康復訓練，減輕或延緩其功能殘缺；4.藥物：促腦代謝藥、血管擴張藥等。當前32頁，共38頁，星期日。第三十二頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)與大腦損害部位有關：環(huán)境過于陌生、單調(diào)或恐怖大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有1～2天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。五、其它器質性精神障礙綜合征5、情緒障礙 10、一天之內(nèi)病情波動兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化；對記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構以填補（Condabulation）；較重：神經(jīng)、細胞代謝及細胞膜穩(wěn)定性的障礙；當前16頁，共38頁，星期日。當前5頁，共38頁，星期日。環(huán)境過于陌生、單調(diào)或恐怖（五）器質性人格綜合征較重：神經(jīng)、細胞代謝及細胞膜穩(wěn)定性的障礙；顳葉或枕葉病灶癲癇病發(fā)作。顳葉損害—拘謹而暴躁，思維冗贅，易激惹，爆發(fā)性攻擊行為。五、其它器質性精神障礙綜合征當前33頁，共38頁，星期日。第三十三頁，共三十八頁。確立是否有譫妄，如有，要確定其病因；當前30頁，共38頁，星期日。當前3頁，共38頁，星期日。老年病房：16%～50%；老年病房：16%～50%；第三十七頁，共三十八頁。近記憶力明顯受損，遠記憶力也受損，瞬間記憶力尚可；顳葉損害—拘謹而暴躁，思維冗贅，易激惹，爆發(fā)性攻擊行為。第三十四頁，共三十八頁。當前13頁，共38頁，星期日。當前9頁，共38頁，星期日。極重：神經(jīng)組織形態(tài)學的改變。最后發(fā)展為大小便失禁、肢體癱瘓、常死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。當前32頁，共38頁，星期日。當前11頁，共38頁，星期日。（一）器質性遺忘綜合征定義：又名柯薩可夫綜合征(KorsakoffSyndrome），以記憶減退為主要或唯一臨床表現(xiàn)的器質性精神障礙。病人意識清楚，其它認知功能并無缺損。病因：雙側海馬損害。當前34頁，共38頁，星期日。第三十四頁，共三十八頁。（二）器質性遺忘綜合征臨床表現(xiàn)：近記憶力明顯受損，遠記憶力也受損，瞬間記憶力尚可；對記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構以填補（Condabulation）；定向障礙；意識清楚，無其它認知缺損。診斷:治療與預后：大量VitB1當前35頁，共38頁，星期日。第三十五頁，共三十八頁。因病因不同而幻覺性質不同，以幻聽與幻視較為常見。意識清晰、智能無減退、無持久的情緒改變。包括：戒酒性幻覺癥；酒中毒性幻覺癥；致幻劑幻覺癥；顳葉或枕葉病灶癲癇病發(fā)作。（三）器質性幻覺癥當前36頁，共38頁，星期日。第三十六頁，共三十八頁。1970年以前是冷門，近二十年來，日益受重視。酒中毒癡呆，將近10%；第三十五頁，共三十八頁。第二十頁，共三十八頁。病程：慢性、進行性、不可逆（15%可逆）較重：神經(jīng)、細胞代謝及細胞膜穩(wěn)定性的障礙；老年人大腦已有退化，易出現(xiàn)癡呆、譫妄。第二十五頁，共三十八頁。第二十六頁，共三十八頁。與老年人良性記憶減退相區(qū)別第十五頁，共三十八頁。病理基礎：腦部廣泛性病變當前5頁，共38頁，星期日。5、情緒障礙 10、一天之內(nèi)病情波動行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作；（四）器質性妄想癥

與功能性妄想的區(qū)別在于有器質性病因。除病因治療外，可給予抗精神病藥對癥處理。當前37頁，共38頁，